肺保护通气对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者脑氧代谢的影响

[目的]观察肺保护性通气对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者的脑氧代谢的影响.[方法]选择2015 年4月至 2016年8月常德市第一人民医院收治的腹腔镜下行结直肠癌根治术的60例老年患者,采用随机数字表法随机将所有患者分为观察组(予以肺保护性通气)和对照组(给予常规正压通气),每组各30例.分别在气管插管后10 min(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后2 h(T2)、放气平卧位15 min(T3),手术后6 h(T4),记录两组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、颈静脉球压力(JBP),分别采集桡动脉和颈静脉球血样,进行血气分析及血糖、乳酸检测,计算脑动静脉氧含量差(Ca-jvDO2),脑氧摄取率(CERO2)及脑葡萄糖摄取(Da-jvglu)等;于麻醉前1~2 d,手术结束后6 h、术后1 d、3 d、7 d时,采用MMSE评价表进行认知功能评分.[结果]与T0比较,两组患者T1 ~T3时MAP、JBP、颈静脉球血氧分压(PjvO2)、颈静脉球血氧饱和度(SjvO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)均显著增高, T3时HR增高,T4时动脉血氧分压(PaO2)均下降,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组T1 ~T4时Ca-jvDO2下降, T1 ~T3时CERO2下降,对照组在T3时颈静脉球血乳酸(Jlac)增高,差异均具有统计学意义(均P<0.05).与对照组比较,观察组在T1时MAP增高,T1 ~T3时JBP增高, T4时PaO2增高,T2~T3时 PaCO2增高,T3~T4时Ca-jvDO2下降,T1 ~T4时CERO2下降(P<0.05).组间及组内比较Da-jvglu没有差异(P>0.05).与术前MMSE评分比较,对照组术后6 h及术后1 d均降低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后6 h、术后1 d其MMSE评分显著高于对照组,差异无统计学意义(P<0.05).[结论]肺保护性通气缓解了行腹腔镜结直肠癌根治术老年患者气腹后期脑氧供需失衡,降低腹腔镜结直肠癌根治术老年患者术后认知功能障碍发生的风险,有利于老年患者较长时间手术的安全.     

活体供肾摘取术中非肝素化安全性分析

[目的]探讨活体供肾摘取术中不使用肝素化的安全性.[方法]活体供肾摘取术52例,分为肝素化组(离断肾血管前予静注肝素50mg)21例,无肝素组31例,比较两组供者术中术后出血情况,供肾质量及移植后受者血肌酐(Cr)指标.[结果]两组供肾摘取术中术后出血量无明显差别.供肾离体灌注时均能在4～6s见肾静脉回流,灌注液均在250～300mL.肝素化组及无肝素组供肾移植后受者术后1d、3d及7d血肌酐值分别为(256.72士145.46)、(264.02±142.19)、(189.60士105.42)μmol/L和(190.05士104.82)、(110.07±25.21)、(112.18±28.89)μmol/L,两组供肾移植后受者3个时间点血Cr比较差异均无统计学意义.[结论]活体供肾摘取术中不使用肝素化也安全可行.     

三维DSA脑血管造影在动脉瘤诊断和治疗中的应用

【目的】探讨数字减影（DSA）三维重建（3D）在颅内动脉瘤诊断和治疗中的价值。【方法】采用普通DSA及三维DSA脑血管造影检查疑似颅内动脉瘤患者51例，对比分析普通DSA及3D-DSA的影像学结果。【结果】共发现31例患者41个动脉瘤，分别采取了手术夹闭、血管内治疗、定期观察等治疗方案。【结论】3D-DSA极大提高了脑血管造影检查的准确性和可靠性．对动脉瘤的进一步治疗提供了更为丰富的信息，同时具有安全和操作方便等优点，有很高的临床价值。     

活体亲属供肾移植二例报告

本院 2 0 0 1年 6月及 8月施行活体亲属供肾移植 2例 ,效果良好 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　例 1受者 ,男 ,2 5岁。因夜尿增多 18个月 ,纳差、乏力 5个月入院。诊断为终末期肾病、肾性高血压、肾性贫血。血肌酐浓度 96 2 μｍｏｌ/Ｌ ,血红蛋白 (Ｈｂ) 6 3ｇ/Ｌ。ＡＢＯ血型Ｂ型 ,ＲｈＤ阳性 ,ＨＬＡ未查 ,ＰＲＡ2 5 %。供受者ＣＤＣ 0 .0 2。供者为其母亲 ,4 9岁。ＡＢＯ及Ｒｈ血型与受者相同。例 2受者 ,男 ,32岁 ,因发现高血压、蛋白尿 2年 ,纳差、乏力 1年入院。诊断为“终末期肾病等”。血肌酐浓度为 16 80 μｍｏｌ/Ｌ ,…     

自血回输对脊椎手术患者小肠微循环的影响

【目的】观察自体血液回收应用于脊椎外科手术时血液保护效果及对小肠微循环的影响。【方法】40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期在全麻下行脊椎手术患者随机均分为自体血回输组（Ⅰ组）和异体血输注组（Ⅱ组）。记录两组患者术中失血量、异体血输注量及全麻诱导插管前（T1）、诱导结束后30min（T2）、术毕（T3）、术后24h（T4）的肠脂肪酸结合蛋白（I-FABP）和D-乳酸表达。【结果】与Ⅰ组比较,Ⅱ组异体血输注量增多,Ⅱ组在T3、T4时点I-FABP与D-乳酸表达增高。【结论】自体血液回输可以有效减少脊椎手术异体血的输注,对小肠微循环灌注影响小。     

800例平板运动试验资料关于冠心病危险因素的外析

目的:探讨冠心病与性别、年龄、血压、血脂或血粘度、体重、生活方式(包括体育锻炼、生活规律性,不良嗜好、饮食习惯)、精神卫生等因素的关系。方法:对我院1997年9月~2001年12月作平板运动试验,资料完全的800例患者的资料进行回顾性分析。结果:与平板运动试验阳性相关的诸因素有年龄大,女性,高血压,高血脂,不良生活方式(P<0.05~<0.01)。结论:为防治冠心病的发生,建议人们采取良好的生活方式,戒烟、戒酒,均衡饮食,保持健康的心理状态,参加适量体育锻炼。     

脂蛋白相关磷脂酶 A2与颈动脉粥样硬化性脑梗死的相关性研究

[目的]探讨脑梗死患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）及同型半胱氨酸（HCY）水平与颈动脉粥样硬化的相关性。[方法]选择颈动脉粥样硬化性脑梗死患者（脑梗死组,76例）和健康体检者（对照组,60例）为研究对象,应用颈动脉彩色多普勒超声检查颈动脉内膜中层厚度（IM T ）,检测所有研究对象血清Lp-PLA2、HCY水平,并行相关分析。[结果]①脑梗死组的Lp-PLA2、HCY、IM T均显著高于对照组,且两组相比较差异均有显著性（ P ＜0．01）。②脑梗死组易损斑块的比例（39．2％）明显高于对照组（14．3％）,且两组相比较差异有显著性（ P＜0．05）。③易损斑块组血清Lp-PLA2、IM T明显高于稳定斑块组,且两者相比较差异有显著性（ P ＜0．01）。④稳定斑块组血清Lp-PLA2、HCY和IM T均高于无斑块组,且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。⑤血清Lp-PLA2辅助识别易损斑块特异性高于 HCY。[结论]与 HCY比较,血清Lp-PLA2与颈动脉粥样硬化易损斑块的相关性更好;血清Lp-PLA2能反映斑块的不稳定,可作为临床预测脑梗死的血清学指标。     

抗栓前后血小板参数对非心源性脑梗死预后预测价值研究

目的探讨抗栓前及抗栓7 d后血小板计数(PC)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)及MVP/PC比值和PDW/PC比值在急性非心源性脑梗死(NCCI)中是否具有预测预后的价值。方法纳入2018年12月-2019年7月入住常德市第一人民医院神经内科142例NCCI患者,均在入院第1天抗栓前行PC、MPV、PDW检测。抗栓后第7天,有94例患者完善了PC、MPV、PDW复查。采用改良Rankin量表(MRS)评估患者6个月时神经功能恢复状态,并将其分为预后良好组(MRS≤2分)及预后不良组(MRS>2分),比较上述血小板参数在两组之间的差异。结果不良预后组抗栓前的PC低于预后良好组(P <0.05),而抗栓前MPV/PC、抗栓后MPV、MPV/PC、PDW、PDW/PC高于预后良好组(P <0.05)。多因素Logistics回归分析发现抗栓治疗7 d后的MPV为NCCI不良预后的危险因素(O^R=7.669, 95%CI=1.527~38.528)。ROC曲线提示抗栓后MPV具有预测价值,最佳临界值是10.13fl,曲线下面积(AUC)0.787(P <0.05),灵敏度83.33%,特异度69.50%。结论抗栓治疗7 d后的MPV值为NCCI预后不良的危险因素,对其有预测价值。     

婴幼儿头皮静脉留置针置管方法的改进

目的 探讨婴幼儿头皮静脉留置针的置管方法.方法 将240例婴幼儿,随机分为实验组和对照组各120例,实验组用边通液边送软管的方法.对照组是见回血后再进针少许,或采用边退针芯边送软针,或不再进针,抽出针芯后紧接肝素帽后将软管送入血管.结果 实验组置管一次成功率89.2%,高于对照组的71.7%,差异有显著性(P＜0.01).结论 通液法置管在婴幼儿头皮静脉留置中大大提高了置管成功率,值得临床推广.     

CT仿真支气管内窥镜的临床应用评价

目的:探讨CT仿真支气管内窥镜(CTVB)的临床应用价值及限度。方法:用螺旋CT对50例患者行容积扫描,通过计算机后处理功能,进行气管、支气管内表面成像。结果:CTVB对12级支气管显示率100％,3级支气管显示率79.8％,4级支气管显示率36.3％,5级支气管显示率9.5％。CTVB对腔内病变敏感性较高,但特异性较低。结论:CTVB是一种无创的检查方法,是纤维支气管镜的补充检查手段,具有一定的应用潜力,值得临床上进一步推广应用。