羟丁酸钠对缺氧缺血后新生大鼠海马神经元损伤和生长发育的影响：与量效时效的关联性

目的：观察不同剂量羟丁酸钠对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤后不同时间脑海马CAl区神经元损伤和大鼠生长发育的影响。方法：实验于2002-08／2003-04在江苏省麻醉医学研究所进行。取新生后7dSD大鼠150只，随机分为5组，每组30只：假手术组、缺氧缺血组、羟丁酸钠50，100，200mg/kg组，每组分缺氧后1，3，24，72和168 h 5个时间点，每个时间点6只。除假手术组外，其余各组制备缺氧缺血性脑损伤动物模型，羟丁酸钠各剂量组于缺氧缺血性脑损伤后即刻腹腔注射羟丁酸钠50，100，200mg/kg，每8小时1次，共计给药7d，缺氧缺血组腹腔注射生理盐水20ml/kg。各组在缺氧完成后1，3，24，72和168h取脑切片作苏木精-伊红染色观察脑海马CA1区细胞病理改变，细胞凋亡原位缺口末端标记染色计算脑海马CA1区中的凋亡阳性细胞表达数目，并观察新生大鼠体质量增长情况。结果：经补充后150只大鼠进入结果分析。①体质量增长率：缺氧缺血组大鼠在缺血缺氧后72，168h时明显低于假手术组（P〈0．01）。羟丁酸钠50，100mg/kg组新生大鼠在72，168h时明显高于缺氧缺血组（P〈0．01），且羟丁酸钠100mg/kg组明显高于羟丁酸钠50mgkg组（P〈0．01）。羟丁酸钠200mg/kg，kg组大鼠各时间点体质量增长率与缺氧缺血组无明显差异（P〉0．05）。②光镜下苏木精-伊红染色结果：缺氧缺血组脑海马CA1区，锥体细胞排列紊乱，锥体细胞减少，羟丁酸钠50，100mg/kg组锥体细胞病理改变明显减轻。③原位缺口末端标记染色凋亡阳性细胞数目：缺氧缺血组缺血缺氧后3h时明显高于假手术组（t=28．7,P〈0．01），24h时达到高峰，染色最强，其后逐渐减弱，但在168h时仍明显高于假手术组（t=12．8,P〈0．01）。羟丁酸钠50mg／kg组在缺氧缺血3，24，72h时明显低于缺氧缺血组（P〈0．05，0．01），168h时与缺氧缺血组无明显差异。羟丁酸钠100mg/kg组在缺氧缺血3，24，72，168h时明显低于缺氧缺血组（P〈0．01），在缺氧缺血168h时明显低于羟丁酸钠50mg／kg组（t=4．45，P〈0．01），其余各时间点无明显差异。羟丁酸钠200mg/kg组凋亡阳性细胞数目无明显变化。结论：①腹腔注射50，100mg/kg的羟丁酸钠时缺氧缺血大鼠的体质量增长明显加快，苏木精-伊红染色也显示海马CA1区锥体神经元的病理形态学改变减轻，提示羟丁酸钠通过对脑缺血缺氧的保护作用，促进了新生大鼠的生长发育。②腹腔注50，100mg/kg射羟丁酸钠可使缺氧缺血3h后凋亡阳性细胞数目明显减少，尤以100mg/kg的作用明显，说明羟丁酸钠能够抑制神经元凋亡的发生，对缺氧缺血性脑损伤的保护作用，与作用时间及用药剂量相关。     

不同维持方式的瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在宫颈锥切术中的应用分析

目的:探讨在宫颈锥切术中瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉的较佳维持方式.方法:将60例宫颈锥切术患者按维持方式不同随机均分为瑞芬太尼组(R组)、瑞芬太尼加丙泊酚组(RP组)及丙泊酚组(P组).观察3组患者呼吸、循环指标的变化,评估患者、术者满意度,记录给药总量、睁眼时间、术中交流时间.结果:3组患者对镇痛效果均表示高度满意,和RP、P组相比,R组手术后期呼吸循环抑制轻,体动反应少,丙泊酚用量少,睁眼时间快,可与患者交流,术者满意度高.结论:联合瑞芬太尼1.5 μg·kg-1、丙泊酚1.5 mg·kg-1诱导后,单纯以瑞芬太尼约0.05 μg·kg-1·min-1推注维持,能有效抑制术中疼痛和体动,患者手术后期呼吸循环抑制轻,术者可与患者交流,安全性高,是较好的维持方式.     

神经刺激仪刺激电流的不同设定对臂丛神经阻滞时间及效果的影响

目的观察神经刺激仪刺激电流的不同设定对肌间沟臂丛神经阻滞时间及效果的影响。方法 40例拟行择期骨科手术(上臂部位)的成年患者随机分为两组(每组20例),Ⅰ组神经刺激仪刺激电流由1mA～0.4mA逐步降低,Ⅱ组则固定刺激电流于0.5mA。局部麻醉药的配伍为1.2%利多卡因+0.2%布比卡因,0.5ml/kg。各组患者肌间沟阻滞的时间被记录,术中麻醉效果采用VAS评分、是否追加镇痛药或改全麻等指标进行评定。结果两组患者年龄、性别、体重等指标无显著差异,Ⅰ组和Ⅱ组臂丛神经阻滞成功的时间分别为6.5±1.2分和2.2±1.0分,两组相比具有显著差异。Ⅰ组臂丛神经阻滞成功率和并发症的发生率与Ⅱ组相比均无显著差异。结论臂丛神经阻滞中始终将刺激电流固定于0.5mA,在其操作时间显著缩短的情况下也可获得满意的麻醉效果。     

有创连续动脉压监测肝素冲洗与硬膜外血肿风险探讨

目的探讨有创动脉压持续监测时冲洗肝素对患者凝血功能及出血的影响。方法取择期普胸外科及普外胃肠科手术患者(ASAⅠ～Ⅱ),随机分为3组:肝素0.1U/kg组、肝素0.5U/kg组、肝素1.0U/kg组,动脉穿刺置管后给予各组相应的处理,记录各组术中第1、2、3h的凝血功能,比较各组参数的差异。结果与术前相比较,活化部分凝血活酶时间(APTT)和国际标准化率(INR)比术前有所延长,但是无统计学意义(P>0.05),且值在正常范围内(P>0.05)。结论微量肝素术中冲洗对患者术中的出凝血功能无显著影响,不会增加硬膜外阻滞引起硬膜外血肿的风险。     

先天性心脏病伴肺动脉高压患者肺血管反应性的判断

目的 探讨先天性心脏病伴严重肺动脉高压(PH)患者肺血管反应性的判断标准.方法 20例伴严重PH的先天性心脏病患者行急性肺血管扩张试验,采用不同的指标判断肺血管反应性,并进行肺血管病理评估和平滑肌α-肌动蛋白免疫组化检测.结果 以FICK法原则计算所得肺血管阻力/体循环阻力(PVR/SVR)值下降超过20%作为阳性标准,比目前通用的判断标准进一步提高了肺血管扩张试验的阳性率.肺血管扩张试验阴性的患者较阳性患者肺血管病理损伤严重,并伴有平滑肌α-肌动蛋白表达升高.结论 采用PVR/SVR作为肺血管反应性指标,比目前标准能更加可靠预测肺血管阻力的可逆程度,对先天性心脏病伴严重PH患者手术指征的判断具有重要的参考价值.     

中凹卧位在腰麻剖宫产手术的应用

在剖宫产手术的麻醉选择方面,腰麻具有操作简便、起效迅速、麻醉效果确切等优势,但产妇腰麻后低血压的发生率高且程度严重,为此我们于腰麻剖宫产术中采取中凹卧位,评估其在剖宫产手术中的临床应用效果.     

反相高效液相色谱法测定犬血浆吗啡浓度

目的 建立犬血浆吗啡浓度反相高效液相色谱测定方法.方法 犬血浆样品中加入内标对乙酰氨基酚后用乙酸乙酯在碱性条件下提取.流动相为0.2%三乙胺水溶液(pH为6.89)-甲醇(78:22); Kromasil C18柱(150 mm×4.6 mm,5 μm);流速1 mL·min-1;紫外检测波长215 nm.结果 吗啡线性范围为5～2 000 ng·mL-1(r＝0.999 4);最低检出浓度2 ng·mL-1;提取回收率74.92%～89.34%,方法回收率84.29%～106.45%;日内和日间RSD分别为3.71%～9.31%和5.14%～12.38%.结论 该方法处理简单、灵敏、准确,可用于犬血浆吗啡浓度测定.     

国产盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉的临床试验

盐酸氯普鲁卡因是一类新型的酯类局麻药 ,已在美国等国家广为应用。国内尚未引进[1] ,但已由无锡艾西恩制药厂成功合成。本文以盐酸利多卡因作为对照 (理论上应与普鲁卡因对照 ,但普鲁卡因不用于硬膜外麻醉 ) ,就其在硬膜外麻醉中应用的效能和安全性作三期临床试验 ,现报道如下     

二氯乙酸盐对肺动脉高压大鼠肺组织KV1.5表达的影响

目的 探讨二氯乙酸盐对肺动脉高压大鼠肺组织Kv1.5表达的影响.方法 雄性SD大鼠32只,8周龄,体重200～250 g,采用随机数字表法,将大鼠随机分为4组(n=8):正常对照组(C组)、二氯乙酸盐对照组(D组)、肺动脉高压组(PAH组)和二氯乙酸盐治疗组(PD组).采用左肺切除术联合皮下注射野百合碱60mg/kg的方法制备肺动脉高压模型.PD组于皮下注射野百合碱后,给予二氯乙酸盐80mg/kg灌胃,1次/d,连续28 d,PAH组给予等量生理盐水;D组不制备模型,给予相同剂量二氯乙酸盐灌胃.于皮下注射野百合碱后28 d时测定肺动脉压(PAP),随后处死,取肺组织,计算肺小动脉中膜厚度百分比和右心室肥厚指数,采用Western blot法检测增殖细胞核抗原(PCNA)和Kv1.5蛋白的表达水平,采用RT-PCR法检测Kv1.5 mRNA的表达水平.结果 与C组比较,PAH组和PD组PAP、中膜厚度百分比及右心室肥厚指数升高,肺组织Kv1.5 mRNA及其蛋白表达下调,PCNA表达上调(P＜0.05),D组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05);与PAH组比较,PD组PAP、中膜厚度百分比及右心室肥厚指数降低,肺组织Kv1.5mRNA及其蛋白表达上调,PCNA表达下调(P＜0.05).结论 二氯乙酸盐减轻大鼠肺动脉高压与上调肺组织Kv1.5表达,抑制肺血管重构有关.

Abstract：

Objective To investigate the effect of dichloroacetate on the expression of Kv1.5 in a rat model of pulmonary arterial hypertension (PAH) .Methods Thirty-two male SD rats weighing 200-250 g were randomly divided into 4 groups ( n = 8 each): normal control group (group C), dichloroacetate control group (group D),PAH group, and PAH + dichloroacetate group (group PD). PAH was induced by left lung resection combined with subcutaneous injection of monocrotaline 60 mg/kg in PAH and PD groups. In group PD, dichloroacetate 80 mg/kg was given through a gastric tube into stomach once a day for 28 consecutive days after monocrotaline injection,while the equal volume of normal saline was given instead of dichloroacetate in group PAH. Group D only received dichloroacetate 80 mg/kg through a gastric tube into stomach once a day for 28 consecutive days. Pulmonary arterial pressure (PAP) was measured at day 28 after monocrotaline injection. The rats were then sacrificed and lung tissues were removed to calculate the percentage of thickness of the tunica media of pulmonary artery and right venicular hypertrophy index and to determine the proliferating cell nuclear antigen (PCNA) and Kv1.5 protein expression (by Western blot) and Kv1.5 mRNA expression (by RT-PCR).Results Compared with group C, the PAP,percentage of thickness of the tunica media, right ventricular hypertrophy index were significantly increased, Kv1.5 mRNA and protein expression was down-regulated and PCNA expression was up-regulated in groups PAH and PD ( P ＜ 0.05). Compared with group PAH, the PAP, percentage of thickness of the tunica media, right ventricular hypertrophy index were significantly decreased, Kv1.5 mRNA and protein expression was up-regulated and PCNA expression was down-regulated in group PD (P ＜ 0.05). There was no significant difference in the indexes mentioned above between group C and group D ( P ＞ 0.05). Conclusion Dichloroacetat alleviates PAH through upregulating Kv1.5 expression in lung tissues and inhibiting pulmonary vascular remodeling in rats.     

时间段和APP疼痛评分对腰丛神经阻滞术后恢复的影响研究

目的 探讨日间不同时间段和移动应用程序(APP)疼痛评分对股骨骨折患者超声引导下前路腰丛神经阻滞术后恢复的影响.方法 60例超声引导下前路腰丛阻滞的股骨骨折术后患者作为观察对象,根据不同术后疼痛评分法将患者分为观察组和对照组,每组各30例.对照组使用传统纸质疼痛评分方法评估患者术后疼痛感,观察组通过APP评估.于7:00-19:00每2个小时划分患者实施前路腰丛神经阻滞的时间段,比较两组不同时间段术后疼痛评分及平均动脉压(MAP)、心率、首次下床活动时间和术后1 d肌力评分.结果与对照组比较,于07:00-09:00实施腰丛阻滞的观察组疼痛视觉评分表(VAS)评分更低,17:00-19:00更高,差异有统计学意义(P<0.05);于07:00-09:00和17:00-19:00实施腰丛阻滞的观察组VAS评分与其他时间段比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组疼痛数字评分法(NRS)、口述分级评分法(VRS)和修订版面部表情疼痛量表(FPS-R)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).于17:00-19:00实施腰丛阻滞的两组MAP和心率均明显高于其他时间段,而于07:00-09:00实施腰丛阻滞术后首次下床活动时间更短,17:00-19:00时间更长,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后1 d肌力评分均大于或等于3分,差异无统计学意义(P>0.05).结论 于07:00-09:00和17:00-19:00行腰丛神经阻滞患者的 MAP、心率和首次下床活动时间均呈现明显的时间变化特点,APP疼痛评分可以更准确地评估患者术后疼痛的时间段依赖性.