应用施杞教授筋痹方治疗神经根型颈椎病32例临床体会

2008年10月～2009年10月我们在社区中医门诊及施杞社区专家门诊应用施杞教授筋痹方治疗神经根型颈椎病共32例,取得满意疗效。现报告如下。     

益气化瘀补肾方治疗膝骨关节炎临床研究

目的观察施杞教授经验方益气化瘀补肾方治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效,初步分析中药治疗KOA的优势。方法将122例符合纳入标准的患者随机分为两组,治疗组62例采用施杞教授经验方益气化瘀补肾方内服及外用,对照组60例采用美洛昔康治疗,疗程12周,比较两组总体疗效及主要症状评分。结果两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组改善"膝部肿胀"、"膝部僵硬"、"腰膝酸软"、"膝部怕冷"的疗效优于对照组(P<0.05),对照组改善"疼痛"、"下蹲疼痛"、"上下楼疼痛"的疗效优于治疗组(P<0.05)。结论益气化瘀补肾方治疗KOA的总体疗效与美洛昔康相当,改善"膝部肿胀"、"膝部僵硬"、"腰膝酸软"、"膝部怕冷"的疗效优于美洛昔康,值得推广应用。     

腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对神经传导速度的影响

目的探讨腺苷钴胺在糖尿病周围神经病变中的应用效果,及其对神经传导速度的影响。方法选择我院2014年8月—2015年2月收治的糖尿病周围神经病变病人111例,随机分为对照组和观察组,对照组采取常规治疗,观察组在常规治疗的基础上采取腺苷钴胺,比较两组病人的糖代谢情况、神经传导速度、临床疗效。结果治疗周期结束后,观察组病人空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平均低于对照组(P0.05);观察组总有效率为94.64%,对照组总有效率为72.72%,观察组总有效率显著高于对照组(P0.05);治疗后观察组病人胫神经运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)明显快于对照组(P0.05)。结论腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效显著,安全性较高。     

基线血Oncostatin M水平对肾动脉狭窄患者新发心血管事件的预测价值

目的：检测肾动脉狭窄（RAS）患者血Oncostatin M(OSM)基线水平并探讨其对心血管事件的预测价值。方法：790例拟诊冠心病患者行冠状动脉造影同时行肾动脉造影术,获取资料、检测血OSM水平并随访12个月,观察随访期间新发生的主要不良心脏事件（MACE）。结果：122例（15.4%）患者存在≥50%的RAS,其中狭窄≥75%为31例（3.9%）,50%~74%为91例（11.5%）。RAS患者高血压、高血脂及冠脉3支病变比例升高,年龄、收缩压、舒张压、血清同型半胱氨酸(Hcy)以及OSM水平显著高于无RAS患者。多变量Logistic回归分析显示,除年龄、高血压及冠脉3支病变外,基线血清OSM水平为RAS的独立危险因素。基线血清OSM水平较高的患者因心脏事件再次入院的比例显著升高（25.7% vs 5.8%,P=0.008）。多因素分析显示,矫正混杂因素后,基线血清OSM水平与MACE相关（HR=1.189, 95% CI为1.117~1.264,P＜0.05）。结论：RAS患者血清OSM水平显著升高,为RAS的独立危险因素,基线血OSM水平与RAS患者新发心血管不良事件相关。     

个体化治疗在2型糖尿病管理中的应用进展

2型糖尿病因其发病率和患病率不断上升,已经成为严重威胁人类健康的第三大杀手。随着糖尿病患病率不断增高,糖尿病患者呈现多样化的特点。针对不同人群的特点和对血糖的控制要求,多项国际指南均强调以“患者为中心”的治疗理念,即个体化治疗。本文对个体化治疗在2型糖尿病管理中的应用研究进展情况做一简要概述。     

输液患者晕厥原因观察与护理分析

所谓晕厥是指因各种因素所导致的短暂性血液循环障碍，进而引发脑部出现一过性供血不足以及出现短暂性和可逆性的意识丧失。据大量临床观察发现输液晕厥占门诊患者的3％、占住院患者的6％。观察发现由于该病具有病因多样性、发病急、病情重以及病情变化快等特点，所以如果对病情诊断不及时或是救治、护理措施不恰当，常常对患者生命安全构成极大威胁，鉴于此种情况，我们对输液晕厥患者进行了观察与护理分析，以期降低发病率以及提高救治效果，现在分析如下：     

基于信息网络平台对代谢综合征健康管理的胰岛素抵抗评估

目的：探讨基于信息网络平台对代谢综合征患者实施健康管理的效果。方法：依据中华医学会糖尿病分会诊断标准,2015年10月—2016年3月在社区代谢综合征管理库中随机抽取55例糖尿病患者为干预组,55例糖尿病患者为对照组。依托信息化平台,社区卫生服务中心制定预期目标,开展代谢综合征患者的健康管理,加强研究对象的自我监测,社区服务站定期随访空腹血糖、空腹胰岛素。半年后观察对比干预组和对照组的胰岛素抵抗（HOMA-IR）值,并进行评估。结果：利用信息网络平台,干预组的胰岛素敏感性改善,通过HOMA-IR对比评估,干预组显著优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：以信息网络为平台的代谢综合征患者健康管理,可取得满意的效果。     

2型糖尿病链式分层管理规范化的影响因素分析

目的 通过对影响2型糖尿病患者规范化管理行为的因素进行分析,进一步完善2型糖尿病链式分层管理模式.方法 ( 1)将入选我院2型糖尿病链式分层管理软件满一年以上的患者690例,分为糖化血红蛋白控制达标组(＜7.0％)、未达标组(≥7.0％),对两组患者的饮食控制、运动、用药、血糖自我监测、参加健康讲座的情况进行统计分析.(2)将入选的690例患者分为规范化管理组及非规范化管理组,将两组的年龄、性别、学历、职业状态、人均月收入、医疗保障、糖尿病病程、对糖尿病认知、双向转诊、慢性并发症情况进行统计分析.结果 (1)糖化血红蛋白控制达标组在运动、血糖监测方面、参加健康教育方面比率均高于未达标组(比率分别为70.1％与54.2％,x2=6.163,P=0.018;60.4％ 与43.8％,x2=6.268,P=0.016;56.0％与41.7％,x2=4.577,P=0.045),差异均有统计学意义.(2)规范化管理组在年龄、学历、医疗保障、对糖尿病认知、双向转诊,并发症方面与未规范化管理组比较差异均有统计学意义[年龄:(61.08±10.04)岁与(57.75±9.89)岁,t=2.539,P=0.012;低学历比率:8.3％与17.2％,x2=6.426,P=0.041;自费比率:4.6％与11.5％,x2=3.543,P=0.048;糖尿病认知差的比率:19.4％与41.0％,x2=17.518,P=0.000;未转或拒绝转诊比率4.6％与14.8％,x2=7.662,P=0.022;合并慢性并发症比率:41.7％与26.2％,x2=6.130,P=0.017].(3)经Logistic逐步回归分析显示:年龄、人均月收入、医疗保障、对糖尿病认知、未转或拒绝转诊、慢性并发症是影响患者规范化管理的影响因素(OR=0.954,P=0.006; OR=4.101,P=0.018;OR=7.617,P=0.003;OR=0.030,P=0.000;OR=9.079,P=0.000; OR=0.456,P=0.031).结论 应该针对影响患者规范化管理的影响因素包括年龄、人均月收入、医疗保障、对糖尿病认知、未转或拒绝转诊率、慢性并发症积极制定策略,完善2型糖尿病链式分层管理模式,使糖尿病患者早期参与规范化管理,延缓并发症的出现.     

2型糖尿病链式分层管理模式研究及效果初步评价

目的 探索二级医院联动社区2型糖尿病链式分层管理模式,并进行效果评价.方法 以上海市徐汇区大华医院及三家社区卫生服务中心组成糖尿病管理团队,对215例2型糖尿病患者进行链式分层管理并完成随访研究.结果 糖尿病患者管理1年后和基线比较,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、舒张压呈下降趋势,分别由(8.50±2.81)mmol/L、(11.09±4.01)mmol/L、(8.56±241)%、(3 31±1.06)mmol/L、(139.06±20.68)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)、(78.20±12.11)mm Hg下降至(741±2.04)mmol/L、(9.03±2.46)mmol/L、(7.34±1.59)%、(3.00±1.06)mmol/L、(135.48±17.82)mm Hg、(77.27±11.83)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.01);空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、舒张压达标率明显提高,由管理前的19.5%(42/215)、20.9%(45/215)、24.7%(53/215)、20.0%(43/215)、27.4%(59/215)、30.2%(65/215)上升到管理后的50.7%(109/215)、53.0%(114/215)、54.0%(116/215)、42.3%(91/215)、47 0%(101/215)、45.6%(98/215),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 社区-二级医院2型糖尿病链式分层管理模式是一个有效、积极的管理模式,可以继续深化及推行.

Abstract：

Objective To explore the hierarchical chain management model of type 2 diabetes and determine its evaluation.Method Based on the hierarchical chain management of the three community health service institutions and Dahua hospital in Shanghai Xuhui district,215 cases of type 2 diabetes had been involved in the study.Results Compared with the baseline before management,lasting blood glucose (FBG),2 h postprandial glucose (2hPBG),glycosylated hemoglobin (HbA1c),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) of the diabetes after 12 months' management declined [(8.50 ±2.81) mmol/L,(11.09 ±4.01) mmol/L,(8.56 ±2.41)% ,(3.31 ± 1.06) mmol/L,(139.06 ±20.68) mm Hg (1 mm Hg = 0.133 kPa),(78.20 ± 12.11) mm Hg vs.(7.41 ±2.04) mmol/L,(9.03 ±2.46) mmol/L,(7.34 ± 1.59)% ,(3.00 ± 1.06) mmol/L,(135.48 ± 17.82) mm Hg,(77.27 ±11.83) mm Hg],and the differences were statistically significant(P＜0.01 );control rate of FBG,2hPBG,HbA1c,LDLC,SBP,DBP had improved significantly [19.5% (42/215),20.9% (45/215),24.7%(53/215),20.0%(43/215),27.4%(59/215),30.2%(65/215) vs.50.7%(109/215),53.0% (114/215),54.0%(ll6/215),42.3%(91/215),47.0%(101/215),45.6%(98/215)](P＜0.01).Conclusion Primary and secondary-care hospital based hierarchical chain management model is valid and can be implemented for type 2 diabetes.     

中医"治未病"思想在社区新型冠状病毒肺炎防治应用的思考

新型冠状病毒肺炎作为烈性传染病,具有起病隐匿、传播性强、死亡率高等特点,已严重影响人民的健身体健康.中医学中"不治已病治未病"的思想符合预防医学中预防为主,防治结合的思想.疫情以来,中医专家将中医"治未病"思想在社区新冠肺炎防治进程中分为"未病""欲病""已病"三方面应用,现加以总结,以为社区"治未病"理念的运用提供思路.