住院新生儿母乳院外管理的循证实践

目的 将住院新生儿母乳院外管理最佳证据应用于临床实践并评价其效果。 方法 运用循证护理的方法,于2021年9月—2022年2月通过证据获取、现状审查、证据引入和效果评价4个阶段将证据应用于临床,比较循证实践前后温州市某三级甲等医院新生儿科住院新生儿母乳相关感染发生率、护士及产妇母乳院外管理知识问卷得分、护士及产妇对审查指标的执行情况。结果 最终纳入21条证据、18条审查指标。循证实践后,新生儿母乳相关感染发生率由5.81%下降至0,差异有统计学意义（P=0.026）;护士及产妇母乳院外管理相关知识问卷得分分别由（70.1±5.4）、（55.8±8.3）分提升至（87.6±5.0）、（74.5±6.2）分,差异具有统计学意义（t=10.606,P<0.001;t=8.055,P<0.001）;除条目8、13、16外,住院新生儿母乳院外管理审查指标执行率均上升至80%以上。结论 实施基于证据的循证实践能够规范产妇母乳采集、储存、运送行为,提高护士对母乳的监管力度,从而减少母乳被污染的风险,保证母乳质量安全。     

颈后路单开门椎板成形术后发生C5神经根麻痹的原因分析

目的:分析两种颈后路单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病术后C_5神经根麻痹的发生率和影响因素。方法:对2010年1月至2014年6月因多节段脊髓型颈椎病接受椎管成形术160例患者的临床资料进行回顾性分析,其中80例接受4节段(C_3-C_6)椎管成形术(A组),男44例,女36例,平均年龄(68.4±9.2)岁;80例接受3节段(C_4-C_6)椎管成形术(B组),男48例,女32例,平均年龄(66.8±8.9)岁。术前及末次随访时分别记录颈痛VAS评分,上肢痛VAS评分,JOA评分,MR最小脊髓直径,颈椎的Cobb角及活动度。术后观察C_5神经根麻痹的发生率,及C_5神经根麻痹时三角肌肌力,伴随神经症状,恢复时间。结果:所有患者获随访,时间6~15个月,平均(12.4±3.2)个月。手术前后两组患者的颈痛VAS评分、上肢痛VAS评分、JOA评分、MRI最小脊髓直径、颈椎的Cobb角及活动度差异无统计学意义。A组患者中7例(8.75%)发生C_5神经根麻痹,其中4例出现上肢放射痛,3例出现上肢感觉减退;在末次随访时2例残留轻微的上肢放射痛及感觉减退。B组患者中5例(7.5%)发生C_5神经根麻痹,其中3例出现上肢放射痛,2例出现上肢感觉减退,在末次随访时所有患者上肢放射痛及感觉减退均恢复正常。两组C_5神经根麻痹的患者发生率差异无统计学意义。C_5神经根麻痹时三角肌肌力、伴随神经症状、恢复时间A组分别为(2.3±1.0)N、30例(37.5%)、(11.4±1.0)周,B组分别为(2.8±0.8)N、23例(28.8%)、(8.2±0.8)周,三角肌肌力下降两组差异无统计学意义,伴随神经症状及恢复时间A组比B组差。结论:两种术式相比,患者术后出现C_5神经根麻痹的概率相当,但是C_4-C_6单开门椎管成形术患者C_5神经根麻痹症状较轻,恢复较快。     

晚期胃癌维持治疗中手术干预、化疗及营养治疗的作用

目的  通过对温州医科大学附属第一医院 3 例晚期胃癌患者维持治疗全程观察,探讨手术干预（时机及方式选 择）、低剂量化疗及营养治疗在晚期胃癌患者维持治疗中的作用。方法  对3 例确诊为胃癌晚期的患者,在病程不同阶段采 取手术干预、低剂量化疗及营养治疗（以肠内免疫营养制剂方案为主）作为维持治疗措施。维持治疗的化疗药物连续应用 14 天,停药7 天,以 21 天为1 个周期,用药剂量为普通剂量的50%~75%。根据患者对上一轮治疗方案的胃肠道反应VAS 评分变化、骨髓抑制程度（血常规）及脏器损伤程度调整本轮治疗措施（调整幅度±25%）;根据患者对头一天的肠内营 养耐受 VAS 评分调整营养方案（以肠内营养为主,不足的量用肠外营养补充）;根据胃肠道梗阻是否影响患者饮食及营养 状况,决定是否进行手术。结果  3 例患者维持时间分别为30 个月、15 个月、22 个月;3 例患者对低剂量化疗及营养治疗 依从性良好（VAS 评分7 分以上,总分10 分）。在治疗期间均经过手术治疗,手术目的不一,例1 因幽门梗阻早期行胃 肠短路术,其目的是为了畅通消化道（总存活30 个月,术后存活30 个月）;例2 因原发病灶及盆腔转移病灶有所退缩, 行“姑息性全胃切除术,Roux-Y 吻合”,目的为切除肿瘤（总存活 15 个月,术后存活 12 个月）;例 3 因出现癌性肠梗阻 行剖腹探查,行“姑息性全胃切除、食道 - 空肠Roux-Y 吻合+ 全结肠切除、回肠造瘘术”,目的是在减除梗阻的同时, 达到减瘤的目的（总存活22 个月,术后存活4 个月）。结论  在晚期胃癌患者中低剂量化疗及营养治疗联合应用并根据病 情变化及时调整方案,可以在延长患者生存时间及改善生活质量上发挥一定作用;合适的手术时机及手术方式对延长患 者生存时间有一定的作用,但过于复杂的手术不一定能达到预期目的,并且可能因手术创伤带来的不利影响缩短患者的生 存时间。