射频汽化仪在膝关节镜手术中的应用

目的探讨射频汽化仪在膝关节镜手术中的应用及其疗效。方法利用射频汽化仪对78例不同膝关节疾病患者进行关节镜手术,其中半月板部分切除18例,全切除7例,盘状半月板成形13例,损伤软骨及韧带修整21例,滑膜切除6例,髌骨外侧支持带松解5例,胫骨髁间隆突骨折固定6例,前交叉韧带重建2例。结果术后患侧膝关节肿胀轻,未见明显关节积液、积血。随访3～12个月,75例患者自觉症状良好,关节绞锁、疼痛等症状缓解;3例重度骨性关节炎者症状无缓解,转行人工关节置换术。膝关节功能评定：优46例,良29例,可0例,差3例,优良率96．2％。结论射频汽化仪具有良好的低温切除、止血作用,使用方便,有助于提高膝关节镜手术的效率及疗效。     

夹板对股骨闭合复位内固定术后碎骨片的复位作用

目的:评估外用夹板对股骨粉碎骨折术后碎骨片的复位作用。方法:自2004年7月-2005年5月收治12例13侧股骨干粉碎骨折,男7例,女5例;平均年龄46.8岁。外伤后1周内施行闭合复位髓内钉内固定术,术中未对骨折处进行剥离固定,术后即刻摄片发现有大块的骨折片明显移位,股骨整体力线和长度恢复良好。予以夹板外固定2~4周,移位的骨折片处适当加压,每周摄片观察调整。结果:所有病例移位明显的骨折片在夹板固定1周后即有满意的复位,碎骨片向中心轴靠拢0.5~3cm,无夹板造成的软组织挤压伤,创口I期甲级愈合,骨折愈合时间平均16.2周,患侧髋、膝关节功能良好。结论:外用夹板对股骨碎骨片的复位疗效确切、方法简便,与微创内固定相互结合,明显提高疗效。     

微创经皮钢板内固定治疗粉碎性胫骨干骨折

胫腓骨粉碎性骨折非常常见,感染、骨不连等并发症多,对这类高能量损伤的治疗仍是骨科医生比较棘手的难题。本院于2004年6月至2007年12月应用微创技术治疗此类骨折43例,取得满意疗效。     

腓浅神经的行程与腓骨骨折的手术入路

目的：体表定位腓浅神经,为腓骨骨折提供安全合适的手术入路。方法：经4%甲醛溶液固定的成人尸体下肢标本66例,男42例,女24例;年龄37～88岁,平均69岁;左侧35例,右侧31例。对下肢的腓浅神经进行解剖,观察测量腓浅神经在小腿各部位的行走、分支情况及与体表标志的关系。结果：腓浅神经于腓骨颈的前外侧离开腓总神经,旁开腓骨头与外踝连线稍前方,下行于肌内、深筋膜下和浅筋膜内;主干12例在小腿以单支向下至足背,50例在穿出深筋膜于浅筋膜内分为2支,4例穿出肌肉后即分为2支。结论：为了避免损伤腓浅神经,腓骨中上段骨折宜从腓侧后肌间隙入路,腓骨下段骨折宜从腓侧前肌间隙入路。目的：体表定位腓浅神经,为腓骨骨折提供安全合适的手术入路。方法：经4%甲醛溶液固定的成人尸体下肢标本66例,男42例,女24例;年龄37～88岁,平均69岁;左侧35例,右侧31例。对下肢的腓浅神经进行解剖,观察测量腓浅神经在小腿各部位的行走、分支情况及与体表标志的关系。结果：腓浅神经于腓骨颈的前外侧离开腓总神经,旁开腓骨头与外踝连线稍前方,下行于肌内、深筋膜下和浅筋膜内;主干12例在小腿以单支向下至足背,50例在穿出深筋膜于浅筋膜内分为2支,4例穿出肌肉后即分为2支。结论：为了避免损伤腓浅神经,腓骨中上段骨折宜从腓侧后肌间隙入路,腓骨下段骨折宜从腓侧前肌间隙入路。     

家庭康复教育对老年髋部骨折术后日常生活能力及患者功能的影响

目的探讨实施家庭康复教育对老年髋部骨折术后患者功能及日常生活能力的影响。方法选择73例髋部骨折手术老年患者,随机分为干预组37例和对照组36例,对照组采用常规出院指导和随访,干预组采用家庭康复教育,出院后对干预组患者实施家庭康复教育并随访至少12个月,观察患者髋关节功能、日常生活能力及生活质量改善情况。结果两组在术后12个月内Harris髋关节评分均显著提高(P<0.05),髋关节功能得到显著恢复,干预组术后3个月、6个月、12个月Harris髋关节评分均显著高于对照组(P<0.05)。干预组术后3个月、6个月、12个月FIM量表评分均显著高于对照组(P<0.05),干预组在术后3个月、6个月、12个月GH、PF、RP、BP、MH、VT、RE评分均显著高于对照组(P<0.05),术后6个月、12个月SF评分则显著高于对照组(P<0.05)。结论家庭康复是老年髋部骨折患者术后功能康复的重要阶段,实施出院后家庭康复教育有利于患者持续正确康复训练,提高髋关节功能康复及日常生活能力恢复,促进患者生活质量提高。     

单臂外固定支架辅助闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干粉碎性骨折

目的:介绍单臂外固定支架辅助闭合复位髓内钉内固定治疗股骨干骨折的手术方法和疗效。方法:自2008年6月至2012年10月,采用单臂外固定支架辅助闭合复位、交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折24例,其中男19例,女5例;年龄20~68岁,平均45.6岁。车祸伤14例,坠落伤6例,重物砸伤4例,入院诊断均为股骨干骨折,手术在入院胫骨结节牵引1周左右进行。结果:所有患者获随访,时间6~24个月,平均16.2个月,X线示骨折愈合时间11~17周,平均13.8周,骨折全部愈合,无断钉或临近关节功能障碍。按照股骨干疗效评定标准,优23例,良1例。结论:单臂固定支架辅助闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折,具有创伤小、操作简单、复位有效、骨折愈合率高、并发症发生率低的优点。     

胫骨平台骨折术后患者动静平衡康复训练的实施

目的探讨动静平衡康复训练对胫骨平台骨折术后患者平衡和行走功能的影响。方法按随机数字表法将66例胫骨平台骨折钢板内固定术后患者分为观察组和对照组各33例,对照组术后按常规进行康复训练,即在无痛状态下指导患者进行肢体被动、主动锻炼,观察组进行动静平衡康复训练,于术后4周比较两组患者康复疗效、膝关节功能、肌力及活动舒适度。结果观察组关节功能康复效果、肌力恢复程度及膝关节功能评分显著优于或高于对照组(P0.05,P0.01)。结论遵循"动静平衡"原理,采取制动休息与主被动活动指导不同类型的胫骨平台骨折患者进行康复功能煅炼,使训练过程达到了一种动态的平衡,取得良好的康复效果。     

椎间盘造影结合经皮穿刺激光减压术治疗腰椎间盘突出症

经皮穿刺腰椎间盘激光气化减压术(percutaneous laserdisc decompression,PLDD)作为一种微创手术,在临床应用方面取得了良好的疗效。本院于2004年10月至2006年2月将椎间盘造影(discography)与PLDD相结合,进一步提高了整体疗效。1资料和方法1.1病例选择纳入标准:①临床表现为典型的放射性腰腿痛,患肢感觉和运动功能障碍,伴肌肉萎缩。②体检有相应节段椎间隙的压痛或叩击痛,直腿抬高试验阳性,膝、踝反射减弱或消失。③经6周以上保守治疗无效或疗效不理想。④CT或MRI显示L4,5或L5S1单节段椎间盘突出,有明显的神经根或硬膜囊受压,椎间隙…     

早期功能训练指导预防膝关节周围骨折术后膝关节僵硬的效果

目的：评价早期功能训练指导预防膝关节周围骨折术后膝关节僵硬的效果。方法选择2012年1-12月在我院行手术治疗的膝关节周围骨折患者132例,随机分为实验组和对照组各66例。对照组患者实施术后常规护理,实验组患者术后早期即采用持续膝关节被动运动（CPM）机进行辅助性功能锻炼。结果术后康复早期实验组和对照组膝关节ROM均有明显的增加（P〈0.05）,但实验组在术后2周至8周膝关节ROM均明显大于对照组（P〈0.05）。实验组和对照组术后康复中长期膝关节功能恢复LKSS评分均明显提高（P〈0.05）,实验组在3个月、6个月、12个月的LKSS评分均显著高于对照组（P〈0.05）。实验组和对照组术后康复中长期站立平衡性BBS评分均明显提高（P〈0.05）,实验组在3个月、6个月、12个月的BBS评分均显著高于对照组（P〈0.05）。结论膝关节周围骨折术后制动易发生膝关节僵硬影响康复效果,术后早期实施膝关节辅助性训练指导,有助于患者接受早期康复训练,并促进膝关节功能恢复,预防膝关节僵硬发生。     

不同AO锁骨钩钢板插入端对肩峰撞击综合征的影响

目的：探讨对肩锁关节脱位和锁骨肩峰端骨折的患者应用AO锁骨钩钢板固定后,钢板插入端在肩峰下的位置与医源性肩峰撞击综合征的关系。方法：应用3类插入端长短不同的AO锁骨钩钢板各15块（I类锁骨钩钢板插入端长度小于18mm,II类插入端长度为18—24mm,III类插入端长度大于24mm）。在人体骨骼标本上模拟手术,测量3类AO锁骨钩钢板插入端在肩峰下的位置。结果：I类锁骨钩钢板插入端均不在M空间（正常情况下肱骨头所占据的空间）,Ⅱ类铜板插入端有3例部分在M空间内,Ⅲ类钢板插入端有6例在M空间内。三者比较,差异有统计学意义（P〈0．05）结论：采用锁骨钩铜板固定术,铜板插入端占据孟肱关节后侧间隙多,且占据肱骨头的后上侧空间者,可将肱骨头推向前侧,易引起肩峰撞击综合征.