变异髋臼初次全髋人工关节置换术前设计及临床意义

目的:探讨变异髋臼初次全髋人工关节置换术中髋臼假体的正确放置位置及手术疗效。方法:对34例(38髋)接受全髋关节置换的髋臼变异的各类髋关节疾病进行术前设计,其中男20例,女14例,平均年龄56.1岁(29~75岁)。股骨头坏死继发骨性关节炎15例(19髋),髋臼发育不良继发骨性关节炎12例,创伤性骨关节炎5例,髋关节融合术后1例,髋关节人工股骨头置换术后1例。结果:术后患者均获得随访,平均随访11个月(5~38个月)。根据Harris髋关节功能评分评定,优(>90分)12髋,良(80~90分)23髋,尚可(70~79分)3髋,失败0髋(<70分)。评定结果:术前Harris评分平均47.9分,术后平均90.3分。结论:对于髋臼解剖结构异常的髋关节疾病患者行全髋人工关节置换时,通过术前对髋臼正确位置的设计,使髋关节中心置于正确的位置上,既可简化术中操作的难度,又可以使臼杯假体得到牢固固定及良好的骨覆盖,有利于人工全髋关节的长期疗效。     

髋关节镜技术的临床应用现状

髋关节镜技术从其起源到真正应用于临床,经历了几十年的不断探求.由于髋关节解剖结构较为复杂,处于多层肌肉及髋臼遮盖之下,加之重要神经血管在髋关节周围的分布,均使得髋关节镜应用时的操作难度加大.在最近的一二十年间,由于手术器械及基础理论的进步,使得临床工作者应用髋关节镜诊治髋关节相关疾病取得一定突破.     

踝关节置换治疗血友病性关节炎的短期 临床疗效观察

目的：评估血友病性踝关节炎行关节置换治疗的短期疗效,讨论关节置换对患者生活质量及关节功能改善的主要方面及相关原因,积累更多的临床经验。方法：自2004年7月至2007年7月由门诊收治确诊为甲型血友病性踝关节炎患者6例8踝,均为男性,年龄23—57岁,平均41．2岁,予踝关节置换,以Kofoed和AOFAS系统评价疗效,分别于术前及术后6、12个月进行评分比较。结果：对于Kofoed评价系统,关节置换能显著改善术前、术后在疼痛、功能、活动度及总分方面的评分（P〈0．05）,除疼痛项外,其他3项又存在术后12个月和术后6个月评分的差异（P〈0．05）：在功能活动度的各项评分细类中,手术后均较术前有显著改变（P〈0．05）,而背伸功能在术后12个月的改善程度较术后6个月更加显著（R0．05）。对于AOFAS足一后踝评分系统,总分、疼痛、功能和力线方面的评分均存在手术前后的差异（P〈0．05）,但术后6个月和12个月的随访结果显示疼痛和力线没有显著改变（P〉0．05）,而总分和功能评分存在差异（P〈0．05）;在关节功能的各细类评分中,手术前后对比均有显著改善（P〈0．05）,而行走距离和屈伸活动存在6个月和12个月的随访差异（P〈0．05）。两个评分系统均显示关节置换术前后显著的疗效差异（P〈0．05）,而术后6个月及12个月随访结果提示其稳定性（P〉0．05）。结论：短期观察,关节置换术可以显著缓解血友病性踝关节炎患者的临床症状,改善关节功能,随着适应性的提高和下肢肌力的进一步改善,患者的关节功能将平稳而长久地增强,体现出良好的治疗效果。     

温阳益髓中药干预兔膝骨关节炎软骨基质金属蛋白酶的表达

背景：目前临床上关于温阳益髓中药治疗膝骨关节炎对软骨基质金属蛋白酶表达影响的研究还较少有报道。 目的：制作兔膝骨关节炎模型观察温阳益髓中药对软骨基质金属蛋白酶表达的影响。 方法：健康成年新西兰大白兔96只,随机选取72只采用石膏外固定方法制作兔膝骨关节炎模型。确定造模成功后再随机分为3组,模型组不做处理;中药治疗组每日灌胃方药提取液24 mL/kg,药物对照组每日灌胃葡立胶囊（盐酸氨基葡萄糖）24 mg/kg,1次/d,至造模成功后8周。另外24只新西兰大白兔作为空白对照。 结果与结论：PCR 方法定量分析骨关节炎模型组软骨组织中基质金属蛋白酶1、基质金属蛋白酶3、基质金属蛋白酶13表达水平均显著高于其他3组。中药治疗组及药物对照组中基质金属蛋白酶1、基质金属蛋白酶3及基质金属蛋白酶13的表达较模型组明显降低。说明温阳益髓中药治疗兔膝骨关节炎能够有效抑制兔骨关节炎软骨基质金属蛋白酶的表达。     

双髋类风湿性关节炎病理性骨折伴中心脱位行全髋关节置换术1例

1临床资料 患者,女,77岁,主诉＂双髋关节疼痛伴功能障碍1年＂。患者全身关节疼痛30余年,多个关节变形近10年,被诊断为类风湿性关节炎。6年前因双膝关节疼痛并功能障碍在外院行双侧全膝关节置换术。1年前自觉双髋关节疼痛明显加重,活动受限,自行口服双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊症状未见明显好转,     

针刀"有限"减压法治疗腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征的临床研究

目的 观察针刀"有限"减压法治疗腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征(chronic compartment syndrome,CCS)的临床疗效.方法 按病例尾号将59 例患者随机分为两组,对照组29例采用针刀常规松解法治疗,治疗组30 例采用针刀"有限"减压法治疗,在第1 次、第2 次治疗前和治疗3 个月后,分别进行疼痛视觉...     

关节镜下微骨折技术治疗距骨骨软骨损伤60例疗效观察

目的探讨关节镜下微骨折技术治疗距骨骨软骨损伤的疗效。方法采用关节镜下微骨折技术治疗距骨骨软骨损伤60例,观察踝关节功能评分及疼痛评分变化。结果 60例患者术后踝关节功能评分较术前平均提高20.1分,差异具有统计学意义(P<0.05);术后疼痛评分较术前平均降低5.1分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下微骨折技术治疗距骨骨软骨损伤,具有显著的临床疗效,值得推广应用。     

股骨远端髓外与髓内定位截骨对全膝关节置换术后失血影响的回顾性研究

背景:全膝关节置换术是治疗终末期膝关节疾病的有效方法,然而很多患者因为术后失血而发生急性失血性贫血,失血过多者还需输血治疗.这不仅影响膝关节功能康复,还可能引起各种并发症及相关问题.目的:探讨股骨远端髓外定位截骨是否能够减少初次单侧全膝关节置换术后失血.方法:选取2015年1月至2017年12月248例行初次单侧全膝关...     

关节腔内注射治疗髋关节骨性关节炎29例

目的：观察关节腔内注射疗法对髋关节骨性关节炎的治疗作用，并与口服扶他林缓释片进行疗效对比。方法：采用Doll＇s临床病例随机表的办法将54例随机分成治疗组（29例）和对照组（25例）。对29例患者（37例髋骨性关节炎）行药物关节腔内注射；对25例（32例髋骨性关节炎）患者行口服扶他林缓释片，75mg／片。评分方法采用髋关节Harris评分。评价方法采用尼莫地平评分法。结果：入组4周后治疗组及对照组相比无显著差异（P〉0．05），但治疗组显效率明显大于对照组；入组6月后治疗组与对照组疗效对比有极显著差异（P〈0．01）。结论：对于早中期或者不能耐受手术的髋关节骨性关节炎患者来说，关节腔内注射疗法是一种有效、安全的治疗方法。     

全膝关节置换术中胫骨近端骨缺损的处理

目的探讨初次人工全膝关节置换术中胫骨近端骨缺损的植骨方法和疗效。方法2001年10月至2006年3月，在23例（42膝）初次人工全膝关节置换术中采用自体或异体骨移植修复胫骨近端骨缺损，男5例（9膝），女18例（33膝）。骨关节炎19例（35膝），类风湿性关节炎2例（4膝），大骨节病1例（2膝），关节结核1例（1膝）。非包容型骨缺损22例40膝，包容型骨缺损1例2膝。参照Engh ＆ Parks分类法，T1级5膝，T2级33膝，B级4膝。自体髂骨2例3膝，1例2膝为类风湿性关节炎，包容型，为T2级，骨移植起填充作用；另1例1膝为左膝骨关节炎，非包容型，为T3级。异体冷冻骨1例1膝为膝关节结核，同时股骨外髁和胫骨内侧平台骨缺损，为T3级，行大块骨移植，螺钉固定。自体股骨内髁加异体冻于骨移植修复胫骨内侧平台骨缺损1例1膝，为T3级。其余19例37膝均为自体股骨内髁或胫骨外侧平台修整后移植，修复胫骨内侧平台骨缺损，其中螺钉固定14膝。结果术后随访38．2（3-56）个月。所有患者术前均有内或外翻畸形和屈曲挛缩畸形，术后畸形得到矫正，疼痛消失；3个月后均可弃拐行走，生活可以自理。膝关节HSS评分由术前15.3（10-26）分提高到术后86（79-95）分。膝关节活动范围由术前74．4°（0°--90°）提高到术后109．4°80°-135°）。1例于术后3年死于心肺功能衰竭。术后X线复查1年以上者20例（39膝），胫股角为5°-7°，平均6．4°。结论骨移植尤其是自体骨移植在初次人工全膝关节置换术中可以恢复胫骨近端的完整性，为胫骨假体提供初始稳定性，具有简便、实用、经济实惠等优点；可以保留足够的骨量，为以后的翻修提供良好的基础。