肝结核病误诊1例报告

患者,男,68岁,因B超发现右肝占位性病变1天入院.既往有"慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿"及"胆囊炎"史10余年.查体: 消瘦体质,腹平,未扪及肿块,无压痛,肝脾未扪及,移浊(-).X线胸片示双肺气肿,右上肺1～2肋间隙外分可见片絮状中密度阴影,密度不均,其内可见钙化影; 彩色超声显像示肝右前叶近膈面有一约3.6 cm×3.3 cm大实性稍强回声团块,边界清楚,边缘欠规则,周边伴暗环,内部回声不均质,结节间低回声暗带,其旁边可见一约1.5 cm低回声区,边界不清楚.CT检查示右肝前上下段交界处见一3 cm×3 cm×2.3 cm大肿块影,边界较清,轮廓欠规则,平扫为低密度,增强扫描动脉期肿块内部出现小片状强化,门静脉期呈斑片状强化,强化程度更明显.延迟扫描强化减弱,病灶呈低密度影,肝内外胆管及门静脉系统未见扩张增粗.     

胰十二指肠切除术后并发深部真菌感染的相关因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术后并发深部真菌感染的相关因素，为预防术后深部真菌感染提供理论依据。方法对1995年1月至2005年1月期间我院562例行胰十二指肠切除术患者的相关资料进行单因素和非条件Logistic回归分析。结果①562例中有78例患者术后并发深部真菌感染，感染率为13．9％；共检出真菌88株，其中白色念珠菌59株（67．0％），光滑念珠菌10株（11．4％），近平滑念珠菌7株（8．0％），热带念珠菌5株（5．7％），曲霉菌4株（4．5％），其他3株（3．4％）。常见感染部位前3位是消化道66．7％（52／78），呼吸道21．8％（17／78），腹腔10．3％（8／78）。②本组病例中发生感染组与未感染组在术后发生的胰瘘、胆瘘、腹腔感染等并发症，长期使用抗生素，长时间肠外营养等方面差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论①胰十二指肠切除术后深部真菌感染最常见的部位和病原菌分别是肠道和白色念珠菌。②胰瘘、胆瘘、腹腔感染等并发症，长期使用抗生素，长时间肠外营养等方面是胰十二指肠切除术后并发深部真菌感染的最常见危险因素；减少各种危险因素有利于预防深部真菌感染。     

AQP4基因沉默对脑水肿的影响及影像改变

脑水肿的发生机制十分复杂,细胞内Ca2+超载、自由基损害、细胞膜Na+,K+-ATP酶活性降低等均与脑水肿的形成相关,但这些机制并不能很好地解释脑水肿的发生。近年来分子水平上水通道蛋白4(AQP4)的研究为探索脑水肿的发生机制带来了突破性进展。AQP4参与脑水肿的形成。AQP4基因沉默降低了AQP4的表达并能减轻脑水肿的程度。就AQP4基因沉默对脑水肿的影响及影像改变进行综述,以期为脑水肿的诊治提供有效的理论依据。     

内镜下乳头切开取石及支架植入治疗胆总管结石的临床研究

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)及支架植入治疗胆总管结石的治疗方法及价值。方法对2004年3月至2007年3月124例胆结石患者中选择70例行EST及支架植入术,并行网篮取石治疗。合并胆源性胰腺炎者适时行胆囊切除术。结果70例治疗后61例取净结石,结石取净率87.14%,术中出现少量出血2例,无穿孔及死亡等并发症发生。结论EST联合支架植入治疗胆总管结石疗效确切,值得推广应用。     

三孔法在腹腔镜胆囊切除加阑尾切除联合手术中的体会

目的 探讨三孔法在腹腔镜胆囊切除术(LC)和腹腔镜阑尾切除术(LA)联合手术中的可行性,方法回顾性分析本院65例LC LA联合手术中的运用情况,结果所有手术均顺利完成,平均手术时间30～90min,3～4d后出院,均无并发症发生.结论 三孔法完成LC LA具有安全、微创、恢复快等优点,值得推广.     

加速康复外科对腹腔镜胆总管探查一期缝合病人康复及应激的影响

目的分析加速康复外科(ERAS)对腹腔镜胆总管探查一期缝合病人康复及应激反应的影响。方法回顾性分析2016年5月至2019年4月重庆市人民医院肝胆外科行腹腔镜胆总管探查一期缝合术60例病人临床资料。根据康复方式分为ERAS组(30例),对照组(30例),ERAS组采用ERAS理念进行围手术期管理,对照组则按照常规方法管理。对比两组间病人下床时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间、住院费用、术后并发症,术前和术后第1、3、5天外周血白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC)等。结果两组均顺利完成手术。ERAS组术后下床时间、排气时间、进食时间提前,术后住院时间缩短,住院费用显著降低。术后并发症发生率(26.7%比50%)低于对照组,术后镇痛效果优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后第1、3、5天,ERAS组IL-6和CRP低于对照组,分别为(80.05±27.84)μg/L比(191.47±118.26)μg/L、(52.78±33.28)μg/L比(112.98±63.89)μg/L、(18.11±8.20)μg/L比(55.80±38.62)μg/L,以及(30.46±16.37)mg/L比(56.38±38.12)mg/L、(80.05±27.84)mg/L比(113.88±68.44)mg/L、(43.60±22.49)mg/L比(66.59±35.72)mg/L,差异有统计学意义(P0.05)。结论 ERAS理念应用于腹腔镜胆总管探查一期缝合病人,能够减轻术后应激反应,减少术后并发症,加速病人康复。     

经剑肋角小切口胆囊切除术300例临床分析

目的 探讨经剑肋角小切口胆囊切除术的优点。方法 对300例经剑肋角小切口胆囊切除术进行了临床分析，介绍了手术方法，将XMC与MC、OC、OL进行了扼要的比较。结果 切口长度为4—6cn，平均手术时间为45min，患当日起床，次日进食，平均术后住院日为5—6d，无术中胆道损伤、术后出血、漏胆、切口感染发生。结论 在OC熟练的基础上开展MC是安全可行的，由于XMC具有更直观显露术野，便于手术操作的优点，故有良好的应用价值。     

Kupffer细胞通过Toll样受体4信号通路调控组织因子及组织因子相关微粒表达诱导急性胰腺炎的发生

目的探讨Kupffer细胞(KCs)在受到脂多糖刺激时是否释放出组织因子膜微粒(TF-MP),判断Toll样受体4(TLR4)通路能否调控KCs表达组织因子(TF)诱导急性胰腺炎的发生。方法采用野生型C57/BL6小鼠(WT小鼠)和TLR4-/-小鼠建立急性胰腺炎模型后向腹腔内注射脂多糖10 mg/kg,分别于6、12、24 h处死两种小鼠各5只,观察胰腺组织病理损伤情况及其中TF表达情况,同时提取各小鼠KCs,检测KCs中的TF和TLR4的蛋白及m RNA表达量。剩余10只WT小鼠和10只TLR4~-/-小鼠用于观察生存情况。另外,提取WT小鼠和TLR4~-/-小鼠肝脏KCs,加入脂多糖300μg/L刺激,检测0、15、30、60、120 min时各时间点KCs中TF和TLR4的蛋白及m RNA表达量,同时测定其上清液中TF和TF-MP水平。结果 TLR4~-/-小鼠胰腺病理损伤程度较WT小鼠明显减轻,胰腺组织和肝脏组织中TF蛋白表达明显低于WT小鼠(P0.05)。建立急性胰腺炎模型后,TLR4-/-小鼠的生存率明显高于WT小鼠(P0.05)。无论是动物实验还是细胞实验,TLR4~-/-小鼠KCs中TLR4和TF m RNA及蛋白表达量均明显低于WT小鼠(P0.05);另外,TLR4~-/-小鼠KCs上清液中TF和TF-MP水平在30、60及120 min时均较WT小鼠明显降低(P0.05)。结论 KCs可能通过TLR4信号通路调控TF及TF-MP的表达而诱导急性胰腺炎的发生。     

PP2A在调节性T细胞与Kupffer细胞中免疫调节的研究进展

蛋白磷酸酶2A(protein phosphatase 2A,PP2A)是真核生物体内一种重要的Ser/Thr蛋白磷酸酶,在细胞的生理过程中起着重要的作用。PP2A是体内存在于胞浆,具有广泛的去磷酸化作用的蛋白磷酸酶。调节性T细胞是体内一类调控自身免疫的T细胞亚群,调节性T细胞的状态变化很可能会诱发自身免疫性疾病。PP2A在调节性T细胞中通过抑制m TORC1途径而对调节性T细胞进行抑制。肝组织内的Kupffer细胞是体内最大的巨噬细胞群,其发挥作用的主要方式是分泌释放不同类型炎症细胞因子引发或抑制炎症反应。PP2A可能通过调控Kupffer细胞中NF-κB p65活化信号转导通路的磷酸化水平来调控NF-κB的表达水平从而调控机体免疫进展。PP2A通过对二者的调控对机体免疫的激活与耐受有重要意义。     

静脉腔内射频与传统手术治疗下肢慢性静脉功能不全的临床研究

目的比较静脉腔内射频和传统手术治疗下肢慢性静脉功能不全(CVI)的近期疗效,总结下肢CVI射频腔内闭合技术的操作技巧及临床应用价值。方法对41例45条患肢行静脉腔内射频治疗(静脉腔内射频治疗组)和20例20条患肢行传统高位结扎剥脱手术(传统手术组)的临床资料进行统计分析,比较两组的手术时间、术后疼痛、术后住院时间、并发症、1年复发率共5项指标的情况。结果静脉腔内射频治疗组在术后疼痛、术后住院时间方面明显优于传统手术组(P<0.05);而手术时间与传统手术组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症少,术后1年随访均无复发病例。结论静脉腔内射频治疗是一种创伤小、术后恢复快、安全有效的微创治疗CVI的方法,有重要的临床应用价值。