肾脏可复性评估

急性肾损伤是重症患者常见合并症,其恢复与否密切关系到患者的短期和长期预后,采取有效监测措施判断其可复性及影响因素是采取有效干预和改善预后的关键。肾脏可恢复性受损伤类型和程度、肾脏局部因素和全身状况等诸多因素影响,本文从危险因素、临床信息、病理、分子标志物、影像学等方面对其进行探讨,为临床实践提供参考。     

肝门部胆管癌门静脉栓塞后剩余肝脏体积增生速度预测因素分析北大核心CSCD

目的分析肝门部胆管癌术前门静脉栓塞(PVE)后剩余肝脏体积(FLR)增生速度的影响因素及其简单预估模型。方法回顾性分析2017年1月至2022年1月在海军军医大学附属东方肝胆外科医院完成PVE治疗的63例肝门部胆管癌患者临床资料。重线性回归分析PVE后FLR增生速度的影响因素,并建立简单预测增生速度模型。配对t检验分析PVE前后患者各项指标。分析PVE及胆管癌根治术后并发症发生率。结果63例患者PVE后(25.43±11.01)d,FLR由PVE前(581.44±159.42)mL增加至PVE后(762.86±184.18)mL(P=0.01)。每日FLR增生速度为(0.47±0.29)%。多重线性回归分析结果显示,术前胆道感染(t=-2.07,P=0.04)、碱性磷酸酶(ALP)升高(t=-2.99,P=0.004)是FLR增生速度的影响因素。每日FLR/全肝体积(TLV)增生的简单预测公式为Y=0.61-0.001X_(1)-0.22X_(2)。PVE前后总胆红素、白蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、ALP、国际标准化比值、血小板计数比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。PVE、肝门部胆管癌术后3~4级并发症分别为9例次、30例次。结论PVE可有效促进肝门部胆管癌患者FLR增生,胆道感染和ALP升高会减缓FLR增生速度。     

TACE联合卡瑞利珠单抗及甲磺酸阿帕替尼治疗晚期肝细胞癌16例

【摘要】 目的 评估TACE联合卡瑞利珠单抗及甲磺酸阿帕替尼治疗晚期肝细胞癌（HCC）的安全性及疗效。方法 回顾性分析我科2019年1月至2020年12月接受TACE联合卡瑞利珠单抗及阿帕替尼治疗的HCC患者临床资料。依据NCI- CTCAE（National Cancer Institute’s Common Terminology Criteria for Adverse Events）标准评估患者联合治疗后不良事件发生率,依据mRECIST标准分析患者肿瘤完全缓解（CR）率、部分缓解（PR）率、稳定（SD）、肿瘤进展（PD）、疾病控制率（DCR）、无进展生存期（PFS）及总生存期（OS）。采用SPSS软件对患者随访数据进行分析。结果 收集联合治疗资料完善且符合本研究方案的患者16例。中位随访时间11个月（3～26个月）。TACE术后16（100%）例患者均出现栓塞后综合征,14（87.5%,95%CI,69.3%～100%）例患者出现靶向药及PD- 1相关并发症,其中6例（37.5%）患者出现3级并发症,包括2例（12.5%,95%CI,0～30.7%）手足综合征、3例（18.75%,95%CI,0- 40.2%）腹泻及1例（6.2%,95%CI,0～19.6%）免疫性肺炎。16例患者中2例（12.5%,95%CI,0～30.7%）CR,10例（62.5%,95%CI,35.9%～89.1%）PR,2例（12.5%,95%CI,0～30.7%）SD; 14例（87.5%,95%CI,69.3%～100%）DCR。中位PFS长达9个月（95%CI, 5.58～13.29个月）,中位OS长达 12个月（95%CI,9.04～16.09个月）。结论 TACE联合卡瑞利珠单抗及甲磺酸阿帕替尼治疗晚期肝细胞癌严重不良事件发生率低、肿瘤控制率高,患者生存明显获益。     

1例原发性肝癌合并2型糖尿病行射频消融术治疗后并发肝脓肿的药学监护

目的 探讨原发性肝癌合并2型糖尿病行射频消融术治疗后并发肝脓肿的药学监护。方法 临床药师、护士与医生配合,对1例原发性肝癌合并2型糖尿病行射频消融术治疗后并发肝脓肿患者实施药学监护。通过对肝肾功能监护调整药物、按血培养结果调整抗生素、严密监测血压血糖等措施,在分析疾病、提供用药方案、监护药物不良反应及相互作用等方面提供药学服务。结果 在治疗过程中,感染病情得到控制,肝肾功能恢复正常,未出现药物不良反应,患者31 d后肝脓肿治愈出院。结论 实施药学监护对原发性肝癌合并2型糖尿病行射频消融术治疗后并发肝脓肿患者的抗菌治疗起到了积极作用。     

苦参碱衍生物抗关节炎作用研究

目的 研究苦参碱衍生物M19对二型胶原诱导性大鼠关节炎（CIA）的治疗作用。方法 将60只大鼠随机分为6组,分别为空白组,模型组,吲哚美辛治疗组,M19低、中、高剂量（2.5、5、10 mg/kg）组。采用二型胶原诱导建立关节炎模型,分别对大鼠足趾肿胀和体重进行测定并对关节炎进行评分,HE染色观察大鼠关节软骨及滑膜组织病理变化,Micro-CT观察大鼠骨关节组织损伤情况。结果 苦参碱衍生物M19各剂量组均能不同程度降低大鼠关节炎足趾肿胀程度,增加体重,抑制大鼠关节炎性细胞浸润和滑膜增生,并对骨组织具有一定的保护作用。结论 苦参碱衍生物M19对二型胶原诱导的关节炎具有一定的治疗作用。     

细胆管癌的临床病理特征

细胆管癌(cholangiolocellular carcinoma, CLC)由于其特殊的细胞起源,具有肝细胞癌和胆管细胞癌的双重临床病理和影像学特点,由于惰性生长的特点、预后相对较好,其生长特点和临床特征明显有别于传统的肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC),是一种特殊类型的原发性肝脏恶性肿瘤.在细胞起源、临床病理特征、生长特点和预后等方面与传统意义的ICC是两种截然不同的疾病,但国内外有关ICC的研究中往往将两者混为一谈,没有明确的区分.本文就CLC临床病理特征进行综述,以期引发大家对这一问题的重视,并加强相关的研究.     

深度解剖结合“镰形”缝合技术在腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾门部肿瘤中的应用

目的:分析深度解剖结合“镰形”缝合(PACSS)技术在腹腔镜肾部分切除术治疗T_1b期肾门部肿瘤保留肾单位手术中的可行性、有效性和安全性。方法:2018年5月—2022年3月对18例T_1b期肾门部肿瘤患者行肾部分切除术,术中应用PACSS技术,其中男16例,女2例。平均年龄(53.35±8.60)岁,平均BMI(25.08±2.35) kg/m²,平均肿瘤最大径为(5.09±0.81) cm,平均R.E.N.A.L.评分为(8.67±0.97)分,平均美国麻醉医师协会(ASA)评分为(1.76±0.56)分。观察记录并分析手术时间、热缺血时间、术中出血量、术后拔管时间、术后住院天数、手术并发症发生率、病理分型、手术切缘阳性发生率、术后随访时间、术后并发症及复发情况、术后1周患肾sGFR下降率及肌酐升高百分比。结果:18例手术均成功,无中转开放,其中1例因术中发现肾静脉瘤栓,1例因术中发现肾窦脂肪侵犯改行根治性肾切除术。平均手术时间(147.41±43.27) min,平均热缺血时间(26.29±8.10) min,平均术中...     

原发性肝癌综合治疗的进展和热点

原发性肝癌（本文特指肝细胞癌,以下简称肝癌）的治疗原则是以手术为主的综合治疗。围绕提高根治性手术切除率和降低术后复发率等难题,肝癌的转化治疗、新辅助治疗和术后辅助治疗应运而生,极大地丰富了综合治疗的内涵,也成为研究热点。肝癌侵袭转移性强且常合并肝硬化等,综合治疗必不可少,但因手术适应证仍存在争议、个体间异质性大等原因,...     

胆管内射频消融术治疗恶性胆管狭窄的研究进展

胆管内射频消融是新近用于胆管恶性肿瘤治疗的新方法, 本文就该技术近年来的研究进展做一探讨。