超声引导下腰方肌阻滞联合全身麻醉用于腹腔镜肾脏手术镇痛的研究

目的 评价超声引导下腰方肌阻滞(ultrasound guided quadratus lumborum block,USG QLB)联合全身麻醉用于腹腔镜肾脏手术术中和术后的镇痛效果。方法 选择2018年11月~2019年6月行单侧腹腔镜肾脏手术的患者60例,采用数字表法随机分为USG QLB组(QLB组)和对照组(R组)。全身麻醉诱导前半小时QLB组行患侧USG QLB,对照组不行QLB,术后均用自控镇痛。记录术中静脉维持药(丙泊酚、瑞芬太尼)用量,麻醉诱导前(T₁)、侧卧位(T₂)、切皮时(T₃)、术中30min时(T₄)、缝皮时(T₅)、拔除喉罩时(T₆)的收缩压、舒张压和心率,评估患者6、12、24和48h 4个时间段的静息、运动NRS评分,记录患者术后48h内的镇痛情况、不良反应及恢复情况;以术前1天为基线,用PQRS量表比较患者术后 24、48h的恢复质量。结果 QLB组术中静脉维持药(丙泊酚、瑞芬太尼)比R组用量明显减少(P<0.05);两组T₁、T₂、T₃的收缩压、舒张压和心率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),QLB组T₄、T₅、T₆的收缩压、舒张压和心率低于R组(P<0.05);术后6、12、24h时QLB组比R组的静息、运动NRS低(P<0.05),48h时差异无统计学意义(P＞0.05);QLB组48h内自控镇痛次数、补救性镇痛人数和恶心、呕吐发生率减少(P<0.05),术后下床、首次排气时间减短(P<0.05),术毕至出院时长比较差异无统计学意义(P＞0.05);与术前1天比较,QLB组24h感受伤害性因素、情感因素、日常生活活动因素的恢复率和48h感受伤害性因素、情感因素的恢复率较R组升高(P<0.05),生理性因素和认知因素的恢复率在24h和48h比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 腰方肌阻滞联合全身麻醉能为腹腔镜肾脏手术患者提供术中、术后的有效镇痛,有利于降低术中、术后阿片类药物的用量,减轻不良反应,改善患者恢复质量,为腹腔镜肾脏手术患者提供镇痛新方案。     

套囊内预填充利多卡因对短小手术后咽喉部并发症的影响

目的 研究气管导管套囊内预填充碱化利多卡因能否减少短小手术后咽喉部并发症的发生率以及能否减缓拔管前后循环系统的剧烈波动。方法 选择拟在全身麻醉气管插管下行妇科手术患者120例,应用数字法随机分成A组（空气组）、B组（生理盐水组）和C组（利多卡因组）,每组40例。在插管之前,用10ml空气（A组）或10ml生理盐水（B组）或4ml 2%利多卡因溶液和6ml 5%碳酸氢钠溶液（C组）预填充导管套囊>90min。气管插管前立即清空套囊,插管后分别向套囊内注入预先准备好的相同的物质直到不漏气为准。记录患者一般情况,拔管前5min,拔管后5min内血压、心率的最高值;离开PACU时和拔管后6h的声音嘶哑、咳嗽、咽喉痛情况。结果 3组患者的一般情况,套囊内注射容量等比较,差异无统计学意义（P>0.05）。与拔管前相比,C组拔管后血压、心率的平均增高值比A组、B组显著降低（P<0.05）。在恢复室期间和拔管后6h,C组咽喉痛的发生率明显低于A组、B组（P<0.05）。而3组之间咳嗽、声嘶发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 气管导管套囊内预填充碱化利多卡因不仅可以减轻手术时长<2h的手术术后喉咙痛的发生率,还可以降低拔管前后循环系统的剧烈波动。     

超声引导高位肌间沟一点阻滞法在锁骨内固定手术中的应用

目的:探讨超声引导高位肌间沟一点阻滞法在锁骨骨折内固定手术中的麻醉效果。方法:30例择期锁骨骨折内固定患者随机分入超声引导高位肌间沟一点神经阻滞组(A组,n=15)和解剖定位臂丛联合颈丛阻滞组(B组,n=15)。比较两组患者一般资料、两种麻醉方案操作时间及患者阻滞后10、20和30min和手术切皮、骨性操作、手术缝皮时VAS评分,麻醉效果及不良反应。结果:两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组操作时间显著短于B组(P<0.01);A组麻醉后各时间点VAS评分均低于B组(P<0.01);A组麻醉效果优于B组(P<0.05);A组术中辅助用药显著少于B组(P<0.05);两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导高位肌间沟一点阻滞法用于锁骨骨折内固定手术安全、有效。     

肺移植患者围手术期神经认知障碍发生率及危险因素分析

目的了解肺移植患者围手术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders,PND)的发生率,探究PND的危险因素及其模型预测效能。方法选择2019年6月—2020年5月于无锡市人民医院行肺移植手术患者为研究对象,于术前1 d和术后第7天、1个月、3个月分别接受简易精神状态检查(Mini Mental Status Examination,MMSE)量表及蒙特利尔认知评估(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)量表检测判定是否发生PND,根据是否发生PND分为非PND组和PND组。记录患者一般资料、围手术期情况[包括ASA分级、入室肺动脉压、供肺冷缺血时间、体外膜氧合器(extracorporeal membrane oxygenator,ECMO)使用、肺动脉阻断时间、麻醉时间、手术时间、术中出血量、术中尿量、术中总输液量、术中总输血量、去甲肾上腺素用量、术中Hb下降率等]、术后入ICU后ECMO转流时间、拔管时间、ICU滞留时间、术后前3 d乳酸值等情况。采用Logistic回归模型分析肺移植患者术后第7天发生神经认知障碍的独立危险因素,构建受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线检验相关模型对PND的预测效能。结果共纳入101例患者,术后第7天PND发生率为32.7%(33/101),术后1个月PND发生率降至14.9%(15/101),术后3个月PND发生率为8.9%(9/101)。在单因素分析中,术后第7天PND组供肺冷缺血时间、ECMO的使用、术后ECMO转流时间、ICU滞留时间和术后第2天乳酸值高于非PND组;术后1个月时PND组术后ECMO转流时间高于非PND组;术后3个月时PND组ICU滞留时间高于非PND组。多因素Logistic回归分析显示,供肺冷缺血时间和ICU滞留时间是肺移植患者术后第7天发生PND的独立危险因素,术后第7天ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.709(95%CI 0.603~0.815,P<0.01),预测PND敏感度为45.5%,特异性为88.2%。结论肺移植患者术后第7天、1个月、3个月PND发生率分别为32.7%、14.9%和8.9%,供肺冷缺血时间和ICU滞留时间是肺移植患者术后第7天发生PND的早期危险因素。     

地塞米松在腰椎手术后镇痛中应用的研究进展

围术期糖皮质激素的主要适应证包括围术期的替代治疗,术后恶心呕吐的防治,抑制高气道反应,辅助镇痛、脓毒症和脓毒性休克的治疗,防止脑水肿、器官移植手术、骨科手术和急性脊髓损伤等。根据文献报道,静脉注射糖皮质激素有明显的镇痛作用。地塞米松属于长效糖皮质激素,抗炎镇痛和免疫抑制作用很强,具有较高的生物利用度和较长的作用时间等优点,其半衰期为36~54 h,研究表明在围术期应用地塞米松可以减轻患者术后疼痛、减少镇痛药物消耗、缓解术后疲劳、改善早期神经根性损伤、缓解神经根性痛的作用,且能降低拔管后咽喉痛以及术后恶心呕吐的发生率。本文对地塞米松在腰椎手术后镇痛中应用的作用机制、用药时机以及最佳剂量等作一综述。     

葡萄糖酸钙联合新斯的明对肥胖患者胃减容术后肌松恢复的影响

目的 探究葡萄糖酸钙联合新斯的明对肥胖患者胃减容术后肌松恢复的安全性及有效性。方法 选取2020年11月至2021年10月于徐州医科大学附属医院行择期胃减容手术的肥胖患者80例,随机分为对照组和试验组,每组40例。术中采用4个成串刺激(Train-of-four stimulation,TOF)模式监测肌松程度。术毕,当TOF计数≥3时,试验组给予葡萄糖酸钙注射液20 mg/kg(去脂体重)联合新斯的明40μg/kg(去脂体重)拮抗肌肉松弛剂;对照组给予等容积生理盐水联合新斯的明40μg/kg(去脂体重)拮抗肌肉松弛剂。观察两组患者给予肌松拮抗剂后TOFr(T_(4)/T_(1))≥0.9的时间以及给予肌松拮抗剂后5 min、10 min、20 min的肌松残余发生率。同时记录给予肌松拮抗剂前后心率、血压、血钙浓度变化以及不良反应(全身发热、寒战、胸闷、头晕、注射部位疼痛、心律失常等)发生率。记录患者拔管时的镇静-躁动评分(SAS),记录术后躁动、低氧血症、恶心呕吐、术后肺部并发症发生率,记录患者恢复室(Post-anesthesia care unit,PACU)停留时间、首次下床活动时间、术后住院时间。结果 试验组肌松恢复时间明显短于对照组(P<0.05)。试验组给予拮抗药后20 min的肌松残余发生率明显低于对照组(P<0.05)。试验组患者拔管时的SAS评分比对照组有所改善(P<0.05)。试验组患者PACU停留时间比对照组降低(P<0.05)。两组患者给予拮抗剂后5 min、10 min的肌松残余发生率、术后躁动、低氧血症、恶心呕吐、肺部并发症发生率、术后首次下床时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 葡萄糖酸钙联合新斯的明可安全用于肥胖患者胃减容术后肌松拮抗,能够更快地逆转罗库溴铵的肌松作用,缩短患者肌松恢复时间,降低肌松残余发生率,改善患者拔管时的SAS评分、缩短PACU停留时间,促进患者术后早期恢复。     

老年患者腰椎术后急性肾损伤的危险因素及其预测模型

目的筛选老年患者腰椎术后急性肾损伤(AKI)的危险因素, 并建立评分预测模型。方法回顾性分析行腰椎手术的老年患者, 根据改善全球肾脏病预后组织指南中的诊断标准将患者分为AKI组和非AKI组。收集患者的人口学资料、基础疾病史、围术期一般状况及相关实验室检查, 将组间比较差异有统计学意义的因素纳入logistic回归模型, 筛选危险因素并建立加权评分回归预测模型, 绘制受试者工作特征曲线并对模型进行评价。结果术后87例患者(11.9%)发生AKI。logistic回归结果显示:年龄增加、高血压、贫血、低蛋白血症、糖尿病、术中低平均动脉压持续时间和输血是老年患者腰椎术后AKI的独立危险因素, 受试者工作特征曲线下面积及其95%置信区间为0.909(0.870～0.947), 灵敏度为79.36%, 特异度为92.74%, 约登指数为0.719。列线图预测模型经Hosmer-Lemshow检验, P=0.413, 可视化列线图模型C指数为0.908。结论年龄增加、高血压、低蛋白血症、糖尿病、贫血、术中低平均动脉压持续时间和输血是老年患者腰椎术后AKI的独立危险因素;由此建立的风险预测模型可有效...     

ProSeal喉罩与气管插管用于腹腔镜手术中安全性的Meta分析

目的采用Meta分析评价Pro Seal喉罩(PLMA)与气管插管(ETT)应用于腹腔镜手术的安全性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、Cochrane Library、万方数据库,中国知网、中国生物医学文献数据库,收集自建库以来至2017年8月Pro Seal喉罩和气管插管的随机对照试验(RCT),由两位评价者独立对纳入研究进行资料提取及质量评估后,采用Rev Man 5. 3软件进行结果分析。结果共纳入6个RCT,459例患者。Meta分析结果显示:PLAM喉罩能降低置管(罩)时引起的心率(HR)变化[WMD=5. 91,95%CI(2. 85,8. 97)],拔管(罩)时心率也较平稳[WMD=5. 72,95%CI(2. 35,9. 09)],气腹期间呼气末二氧化碳(Et CO2)水平高于ETT组[WMD=-1. 03,95%CI(-1. 74,-0. 31)],而两者气腹期间心率变化,首次置管成功率、气腹期间脉氧饱和度(Sp O2),气腹期间气道压变化以及术后咽喉痛没有统计学差异(P 0. 05)。结论 Pro Seal喉罩与气管插管用于腹腔镜手术比较,在安全性方面无显著差异,但Pro Seal喉罩使围术期血流动力学更加平稳。