两种超声平面引导颈内静脉穿刺置管在肥胖患者 腹腔镜手术麻醉中的应用比较

目的比较斜轴平面法和短轴平面法超声引导右颈内静脉穿刺置管在肥胖患者腹腔镜手术麻醉中的安全性和有效性。方法选择拟行超声引导右颈内静脉穿刺置管的择期腹腔镜手术肥胖患者120例,美国麻醉师协会分级(ASA)Ⅱ或Ⅲ级,年龄18～75岁,体质指数(BMI)30 kg/m2,按随机数字表法分为斜轴平面法组(O组)和短轴平面法组(S组),每组60例。在超声引导下分别应用斜轴平面法和短轴平面法施行颈内静脉穿刺置管术,记录两组刺入目标血管的时间、总穿刺置管时间、穿刺点数目、改变进针方向次数、首次穿刺成功率、总成功率和穿刺置管并发症(误穿动脉、血胸和气胸等)。结果两组总成功率均为100.0%,首次穿刺成功率比较差异无统计学意义(96.7%vs 93.3%,P0.05)。与S组比较,O组刺入目标血管时间、总穿刺置管时间均明显缩短[(24.5±6.3)和(28.2±5.2)s,(234.8±24.0)和(265.2±21.0)s,P 0.05]。两组穿刺点数量比较差异无统计学意义(P0.05)。O组患者改变进针方向次数明显少于S组(P 0.05)。误穿动脉O组0例,S组3例。两组均未发生血胸、气胸。结论肥胖患者腹腔镜手术右颈内静脉穿刺置管采用超声引导安全可靠,首次穿刺成功率高。与短轴平面法比较,斜轴平面法可缩短穿刺置管时间,减少改变进针方向的次数,降低误穿颈总动脉的风险。     

国产明视插管软镜与Macintosh直接喉镜经鼻气管插管的比较*

目的比较国产明视插管软镜(VIS)与Macintosh直接喉镜经鼻气管插管的临床应用效果。方法择期口腔颌面部手术患者100例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,年龄19~67岁,随机分为国产VIS组(V组)和Macintosh直接喉镜组(M组),每组50例。分别以国产VIS和Macintosh直接喉镜行经鼻气管插管。观察记录两组患者镜下Cormark-Lehane分级(简称C-L分级)、气管插管时间、首次气管插管成功率,观察记录麻醉诱导前(T_0)、麻醉诱导后(T_1)、声门显露时(T_2)、插管后即刻(T_3)、插管后1 min(T_4)、插管后3 min(T_5)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)及气管插管相关并发症。结果 C-L分级V组明显优于M组,气管插管时间V组明显短于M组,首次气管插管成功率V组明显高于M组,差异均有统计学意义(P0.05)。与T_1时比较,V组T_3~T_4时MAP明显升高、T_3时HR明显增快,M组T_2~T_4时MAP明显升高、T2_~T_3时HR明显增快(均P0.05)。与M组比较,V组T_2~T_4时MAP和HR均明显降低(P0.05)。气管插管并发症总发生率V组明显低于M组(P0.05)。结论与Macintosh直接喉镜相比较,国产VIS经鼻气管插管声门暴露好,气管插管时间短,首次气管插管成功率高,血流动力学更稳定,且气管插管并发症少,值得临床推广应用。     

国产明视插管软镜对经口气管插管血流动力学和应激反应的影响*

目的观察国产明视插管软镜对全身麻醉诱导患者经口气管插管时血流动力学和应激反应的影响。方法 60例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级择期手术患者,采用随机数字表法分为国产明视插管软镜组(V组)和Macintosh直接喉镜组(M组),每组30例。分别应用国产明视插管软镜(V组)和Macintosh直接喉镜(M组)施行经口气管插管。观察记录两组患者声门暴露时间和气管插管时间,记录两组麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)、声门暴露时(T3)、气管插管后1 min(T4)、3 min(T5)、5 min(T6)时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和Narcotrend指数(NI),在T1、T4、T6时采集患者静脉血检测肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、血浆皮质醇(CORT)的浓度。结果两组患者声门暴露时间和气管插管时间比较差异无统计学意义(P0.05)。与T1时比较,T2时两组患者SBP、DBP均明显降低(P0.05),HR无明显变化(P0.05)。与T2时比较,V组T3时SBP、DBP、HR均无明显变化(P0.05),T4~T6时SBP、DBP和HR明显升高(P0.05),M组T3~T6时SBP、DBP和HR明显升高(P0.05),且明显高于V组(P0.05)。与T1时比较,T4时两组患者血浆E、NE、CORT浓度明显升高(P0.05);T4、T6时M组血浆E、NE、CORT浓度明显高于V组(P0.05)。各时间点两组间NI比较差异无统计学意义(P0.05)。结论与Macintosh直接喉镜相比较,采用国产明视插管软镜经口气管插管应激反应较轻,患者血流动力学更稳定。     

不同靶控浓度右美托咪定对静脉闭环麻醉下颅内动脉瘤夹闭术的影响

目的比较不同靶控浓度右美托咪定对静脉闭环麻醉下颅内动脉瘤夹闭术的影响。方法 80例拟行颅内动脉瘤夹闭手术患者分为四组,每组20例。B、C、D组麻醉诱导开始前20 min启动右美托咪定靶控输注系统,靶控浓度分别设为3、5、7 ng·m L-1,A组给予氯化钠注射液。四组其余麻醉诱导和维持方式均相同,均采用意识深度指数负反馈闭环靶控输注丙泊酚。记录诱导前(T0)、插管前(T1)、插管时(T2)、插管后5 min(T3)、切皮时(T4)、切皮后5 min(T5)、停药时(T6)、术毕拔管时(T7)各时点患者平均动脉压(MAP)和心率(HR)水平及丙泊酚的血浆靶控浓度。结果 T0时四组MAP和HR差异均无显著意义(P>0.05)。B组T2、T5、T6时MAP和HR均低于A组(P<0.05)。C、D两组各时点MAP和HR均低于A组和B组(P<0.05),D组MAP和HR水平低于同时点C组(P<0.05)。D组出现15例MAP≤70 mm Hg,13例HR≤60次·min-1,其余各组均未出现MAP和HR过低情况。T1^T5时B、C、D三组丙泊酚靶控浓度均低于A组,C、D两组低于B组,而D组低于C组,差异均有显著意义(P<0.05)。结论右美托咪定可降低颅内动脉瘤夹闭术患者闭环靶控麻醉中丙泊酚的靶控浓度,其靶控输注浓度为5 ng·m L-1时患者术中血流动力学控制更满意。     

Narcotrend 指导下右美托咪定在老年患者下肢手术中的应用

目的：探讨以Narcotrend监测指导右美托咪定（ DEX）用于老年患者下肢手术中镇静的效果。方法选择100例ASAⅡ或Ⅲ级老年患者,年龄61～82岁,平均年龄76岁,随机数字表法分为DEX组和对照组,每组50例。腰-硬联合麻醉完成后,2组均经静脉持续输注DEX,负荷量0．5μg/kg,10 min输完,继以0．5μg· kg-1· h-1持续静脉输注。 Narcotrend组以麻醉趋势指数（ Narcotrend index ,NTI）值75～85为目标调节输注速度,对照组则以镇静/警觉（OAA/S）评分3～4级为目标值调节输注速度。记录给予DEX即时（T0）、给药后10 min（T1）、20 min（T2）、30 min （T3）、60 min（T4）及术毕时（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧饱合度（SpO2）、NTI值及镇静/警觉（ OAA/S）评分。记录心动过缓、低血压的发生率。记录低氧合事件、呼吸抑制等不良事件的发生率。术后随访24 h记录患者DEX用药后至手术结束前对有关操作的遗忘程度。结果与T0比较,2组患者NTI、MAP T1～T5时均明显降低（ P ＜0．01）;2组比较,各时点MAP差异均无统计学意义（ P ＞0．05）,DEX组NTI T2～T5时高于对照组（ P ＜0．05）。与T0比较,2组患者OAA/S T1时均降低（ P ＜0．05）,T2～T5时明显降低（ P ＜0．01）,2组比较,各时点OAA/S差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。2组患者HR、RR及SpO2在组和组内比较差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。2组患者术中无心动过缓发生,每组4例应用麻黄碱升压。术后24 h随访,DEX组患者对手术操作完全遗忘为72％,对照组为76％,2组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论以Narcotrend监测评价镇静深度指导DEX用于老年患者下肢手术中镇静,安全可行,镇静深度适宜。     

输尿管软镜引导经鼻困难气管插管的临床应用

目的观察输尿管软镜引导经鼻困难气管插管的临床效果。方法42例困难气管插管患者采用输尿管软镜引导经鼻气管插管。记录患者麻醉诱导前、插管前、插管后即刻、插管后5min的MAP、FIR、SpO2;记录插管成功率、插管时间（自插管操作至成功）、并发症情况（呛咳、喉痉挛、躁动、呼吸抑制、SpO2〈90％、心律失常等）;术后随访患者口咽及气道等插管相关损伤情况。结果插管一次成功率为90．5％,二次成功率为100％,完成插管时间1-8min,平均4．2min。插管过程中SpO2维持在91％～100％,血流动力学维持在正常范围,未出现激烈呛咳、喉痉挛、躁动、呼吸抑制等并发症,术后随访无声嘶、明显咽部不适和插管相关损伤。结论输尿管软镜引导经鼻困难气管插管安全可行,简捷有效,值得在基层医院临床工作中应用。     

国产明视插管软镜联合可视喉镜在声门暴露困难病人双腔支气管导管插管中的临床应用

目的观察国产明视插管软镜联合可视喉镜在声门暴露困难病人双腔支气管导管插管中的临床应用效果。方法选取 2017年 1月至 2019年 4月在南方医科大学附属小榄医院择期胸外科手术需行左侧双腔支气管导管插管病人 50例,均声门暴露困难。男性 32例,女性 18例,年龄范围为 19～68岁,美国麻醉师协会分级( ASA)Ⅰ或Ⅱ级, Mallampati气道分级法 Ⅲ或Ⅳ级,采用随机数字表法分为国产明视插管软镜联合可视喉镜组( V组)和 Macintosh直接喉镜组( M组)每组 25例。 V组采用国产明视插管软镜联合可视喉镜施行双腔支气管导管插管及定位, M组先采用 Macintosh直接喉镜施行双,腔支气管导管插管,随后再采用国产明视插管软镜定位。观察并记录喉镜下病人声门暴露程度 Cormack-Lehane分级( C-L分级)情况、气管插管时间、一次气管插管成功率、需助手按压喉部的病人例数和病人术后 48 h内的声音嘶哑及咽喉痛发生情况。结果喉镜下 C-L分级 V组显著优于 M组( P＜0.05)。 V组气管插管时间显著短于 M组［(108.5±18.2)s比( 142.6±30.8)s］(P＜0.05)一次气管插管成功率显著高于 M组( 92.0%比 60.0%)(P＜0.05)需助手按压喉部的病人比例显著低于 M组( 16.0%比 92.0%)(,P＜0.05), V组病人术后 48 h内声音嘶哑及咽喉痛发生率显著低,于 M组( 4.0%比 32.0%,24.0%比 72.0%)(P＜0.05)。结论与采用 Ma- cintosh直接喉镜施行双腔支气管导管插管比较,国产明视插管软镜联合可视喉镜用于声门暴露困难病人双腔支气管导管插管声门暴露好、插管时间短、一次气管插管成功率高,可降低病人术后声音嘶哑及咽喉痛的发生率。     

输尿管软镜与纤维支气管镜经鼻困难气管插管的比较

目的 比较输尿管软镜与纤维支气管镜经鼻困难气管插管的临床效果。方法 60例困难气管插管患者，随机均分为两组，分别采用输尿管软镜（FU组）和纤维支气管镜（FOB组）引导经鼻气管插管。记录麻醉诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后即刻（T3）、插管后5 min（T4）的MAP、HR、SPO2；记录插管成功率、插管时间（自插管操作至成功）、并发症情况（呛咳、喉痉挛、躁动、呼吸抑制、SPO2<90%及心律失常等）；术后随访患者口咽及气道等插管相关损伤情况。结果 与T2比较，T3时两组患者HR增快、MAP增高、SPO2降低（P <0.05），两组间差异无显著性（P >0.05）；FU组和FOB组插管一次成功率分别为90.0%和93.3%、插管时间分别为（180±90）和（156±66）s，两组间差异无显著性（P >0.05）；插管过程中两组患者SpO2均维持在91%～100%，均未出现激烈呛咳、喉痉挛、躁动及呼吸抑制等并发症，术后随访两组各有1例患者轻微咽喉痛，两组均无声嘶和插管相关损伤。结论 与纤维支气管镜相比较，输尿管软镜引导经鼻困难气管插管同样有效可行，值得在基层医院临床工作中应用。     

老年患者明视插管软镜与Macintosh直接喉镜经口气管插管效果比较

目的：比较明视插管软镜与Macintosh直接喉镜在老年患者经口气管插管中的应用效果。方法2015年10月至2016年3月在我院行择期手术老年患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄60~79岁,采用随机数表法分为明视插管软镜组(V组)和Macintosh直接喉镜组(M组),每组30例。V组采用明视插管软镜,M组采用Macintosh直接喉镜行经口气管插管。记录两组患者Cormark-Lehane镜下分级(C-L分级)、气管插管时间、气管插管成功情况及不良反应。记录麻醉诱导前(T1)、声门显露时(T2)、插管后即刻(T3)、插管后1 min (T4)和插管后3 min (T5)时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果与M组比较,V组声门显露情况(C-L分级)更优,气管插管时间V组明显短于M组[(22±10) s vs (32±11) s],差异均有统计学意义(P<0.05);V组气管插管一次成功29例,两次成功1例,一次插管成功率为96.7%,M组气管插管一次成功26例,两次成功4例,一次插管成功率为86.7%。两组一次气管插管成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与T1时比较,V组MAP在T3时明显升高,HR在T3~T4时明显增快,M组MAP在T2~T5时明显升高,HR在T2~T4时明显增快。M组较V组在T2~T5时MAP显著升高、在T2~T4时HR显著增快,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01);V组咽喉痛发生率为6.7%,明显低于M组的26.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与Macintosh直接喉镜比较,明视插管软镜在老年患者经口气管插管中显著改善了声门显露,明显降低了气管插管的难度,缩短了插管时间,插管并发症少,且对血流动力学影响较轻。