初诊2型糖尿病患者那格列奈血药浓度与疗效的相关性研究

摘 要 目的：考察使用那格列奈治疗的初诊2型糖尿病患者血药浓度与临床疗效的相关性。 方法: 73例初诊2型糖尿病患者在饮食控制及体育锻炼基础上,三餐前口服那格列奈,疗程2个月,监测治疗期间出现的不良反应,观察治疗前后空腹血糖（FBG）、空腹C肽（F-CP）、餐后2h血糖（2h-PG）、餐后2hC肽（P-CP）、糖化血红蛋白（HbAlc）的变化,并于治疗最后1天静脉取血,采用LC-MS法测定血药浓度。结果: 治疗后患者FBG、2h-PG 、HbAlc显著降低、P CP显著升高,差异有统计学意义（P<0.05）,F-CP虽较治疗前略有升高,但差异无统计学意义（P＞0.05）;那格列奈血药浓度与治疗前后HbAlc差值、P CP差值均呈正相关（P<0.05）。结论:初诊2型糖尿病患者使用那格列奈可获得良好的疗效及安全性,那格列奈血药浓度可作为临床胰岛功能改善和降糖药效学评价的新方法。     

他莫昔芬及其代谢产物血药浓度与ER阳性乳腺癌患者子宫内膜增生的相关性研究

目的:考察他莫昔芬(TAM)及其代谢产物血药浓度与雌激素受体(ER)阳性乳腺癌患者子宫内膜增生的相关性。方法:选取2015年3月-2016年4月我院ER阳性乳腺癌患者69例,均接受TAM持续治疗半年以上(每日2次,每次1片)。根据治疗后其子宫内膜厚度分为异常增生组(40例)和正常组(29例),采用高效液相色谱-荧光法测定其体内TAM及代谢产物[4-羟基他莫昔芬(OHT)、N-去甲基他莫昔芬(DMT)和Endoxifen]的稳态血药浓度,采用Pearson检验和多元回归分析考察血药浓度等因素与子宫内膜厚度的相关性。结果:异常增生组患者的用药时间、Endoxifen稳态血药浓度均显著长于或高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组患者年龄,体质量指数,并发症以及TAM、OHT、DMT稳态血药浓度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。患者子宫内膜厚度与Endoxifen稳态血药浓度和用药时间呈正相关性(r分别为0.447、0.460,P<0.05);以子宫内膜厚度(y)为因变量,用药时间(x_1)和Endoxifen稳态血药浓度(x_2)为自变量,进行多元回归分析,得回归方程为y=2.436+0.123x_1+0.082x_2(F=12.610,r=0.526,P<0.05)。结论:Endoxifen稳态血药浓度和患者用药时间可能与子宫内膜增生有关,可为临床预测TAM致ER阳性乳腺癌患者子宫内膜异常增生提供参考。     

新政策背景下我国医疗机构药物警戒工作思考

目的:为医疗机构开展药物警戒活动提供参考。方法:检索中国知网数据库药物警戒相关文献，查阅国家药品监督管理局发布实施的药物警戒相关法规文件，以及美国、欧盟、日本药品监管部门官网药物警戒相关内容，通过分析中国医疗机构药物警戒活动现状和国外药物警戒情况，就新政策背景下医疗机构如何开展该项工作提出建议。结果:美国、欧盟、日本药物警戒体系发展较成熟；中国医疗机构作为报告来源主体在法规文件、组织架构、工作机制和分析评价等方面存在不足。结论:应加强医疗机构药物警戒体系建设、软硬件配套建设、分析评价能力建设。     

临床药师对一例原发性甲减合并心衰老年患者的药学监护

目的通过对1例原发性甲减合并心衰老年患者的药学监护,探讨实施药学监护的过程、方法及作用。方法临床药师对原发性甲减伴心衰老年患者在住院期间进行药学监护,主要包括:甲状腺功能、BNP、心肌酶、心室率、血压、液体出入量、电解质等指标的监测,并根据监测结果提出药物剂量调整及药物选择使用建议;同时对患者进行用药教育,保障患者用药安全有效。结果患者病情得到缓解,用药依从性提高。结论临床药师从药物药效学及药动学、药物相互作用、药品不良反应和患者教育方面,积极配合医师,为患者提供合理的用药方案,使患者的临床症状得到改善。     

某三甲医院恶性肿瘤患者抗肿瘤药物静脉输液顺序的调查分析★

目的分析我院肿瘤内科2019年第4季度恶性肿瘤住院患者药物联合治疗输液顺序的合理性,为临床合理用药提供参考。方法制定抗肿瘤药物联合治疗静脉输液顺序合理性评价标准,提取我院肿瘤内科2019年第4季度接受药物联合治疗患者输液卡上治疗药物的输液时间,分析并评价药物联合治疗输液顺序的合理性。结果 2019年第4季度我院肿瘤内科接受药物联合治疗的患者共计215例次,涉及治疗方案37种。其中3种治疗方案输液顺序不合理,涉及患者10例次,占比12.7%。结论我院肿瘤内科2019年第4季度抗肿瘤药物联合治疗静脉输液顺序总体合理,但仍存在一些亟需改进的不合理之处,以进一步提高合理用药水平。     

来华医学留学生教学培养的思考与探讨

随着我国综合国力的发展,高等教育得到国际认可,来华医学本科留学生的人数逐年递增。然而,由于语言、文化、管理等因素,在华医学留学生的教育模式需符合其特点以切合实际要求。该研究通过直接交流和问卷调查的方法对留学生教育情况进行归纳总结,为高等院校教学方式的调整以及培养方式改进提供参考。     

急性脑卒中患者摄入不同能量肠内营养的耐受性分析

目的：分析神经内科不同能量肠内营养摄入对急性脑卒中患者耐受性的影响,为临床制定合理营养方案提供依据。方法：调查2017年3月1日~2018年1月31日进行肠内营养的急性脑卒中患者的病例资料,设低能量组68例,对照组40例。统计两组基础情况、用药情况。对比对照组和低能量组在营养耐受性指标、住院天数、死亡率、并发症等方面的差异。结果：两组在胃胀、呕吐、便秘和腹泻、应激性溃疡、消化道出血、死亡率、住院天数、肺部感染等方面无显著性差异。低能量组与对照组相比,机械通气率明显升高（14.70% vs. 2.50%,P=0.04）,抗菌药使用天数明显延长（10天 vs. 6天,P=0.04）。结论：两组在营养耐受性方面无显著差异,低能量组机械通气率升高,抗菌药使用天数延长,建议采用合理积极的营养方案,促进肠内营养合理应用。     

临床药师参与肿瘤内科全医嘱审核情况分析

目的 全面了解肿瘤内科医嘱情况,保证临床用药的合理安全。方法 临床药师对肿瘤内科实行全医嘱审核,并将2017年的审核情况进行总结分析。结果 2017年全年,临床药师共审核肿瘤内科医嘱16 754条,其中不合理医嘱201条,总不合理率为1.20%。第1季度、第2季度、第3季度和第4季度不合理率分别为1.62%,1.42%,0.95%和0.77%。不合理医嘱包括化疗药物预处理不适宜、给药频次不适宜、溶媒使用不适宜、给药时间不适宜、适应证不适宜、给药剂量不适宜、给药途径不适宜、重复用药及遴选药品不适宜等9种类型,占不合理医嘱总数的比例分别为17.4%,15.9%,15.4%,13.4%,11.9%,10.9%,9.0%,4.0%和2.0%。结论 2017年肿瘤内科医嘱不合理率按季度呈下降趋势,在一定程度上证实临床药师全医嘱审核和及时干预沟通对合理用药具有较好的作用。     

ω-3鱼油脂肪乳对胃癌患者术后肝肾功能及预后的影响

目的 探讨ω-3鱼油脂肪乳对胃癌患者术后肝肾功能及预后的影响.方法 采用回顾性队列研究方法,收集南京市第一医院普外科2018年1月-2019年12月126例胃癌术后患者的资料,并将患者随机分为对照组(肠外营养中应用常规脂肪乳)和观察组(对照组基础上加用ω-3鱼油脂肪乳),每组63例.比较2组患者术前1d和术后7d的肝肾功能指标[谷氨酸-丙酮酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)]、营养指标[总蛋白(TP)和白蛋白(ALB)]和血脂指标[甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)].比较2组住院时间、术后住院时间、术后并发症和术后通气时间.结果 观察组术后7d的ALT、TBIL和TG水平低于对照组,ALB高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者住院时间、术后住院时间、通气时间和术后并发症比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ω-3鱼油脂肪乳可改善患者肝功能、脂肪代谢,减少ALB降低幅度,但在缩短住院时间、减少并发症和改善肾功能方面未观察到明显的优势.     

1例唑来膦酸致2型糖尿病患者骨骼痛的药学监护

目的：分析1例唑来膦酸致糖尿病合并骨质疏松患者骨骼痛及其药学监护的过程。方法临床药师对患者进行全程药学监护,评估可能的药物不良反应,考虑唑来膦酸治疗骨质疏松过程中引起患者难以忍受的骨骼痛及一过性发热不良反应高度怀疑,严密关注患者疼痛情况并协助医师选择镇痛药物,加强患者用药教育并监护患者后续用药过程。结果通过全程药学监护,该患者发生骨骼痛不良反应后经治疗疼痛感明显缓解,对后续治疗较为满意。结论药师进行临床用药监护、不良反应追踪,参与制订用药方案,保证患者安全用药,减少不良反应危害,提高患者治疗质量,促进医患关系和谐。