社区慢性病管理模式在老年高血压患者中的应用

目的：探讨社区慢性病管理模式在老年高血压患者中的应用价值。方法：选取2019年12月—2020年11月在金华市江南街道社区卫生服务中心就诊的102例老年高血压患者作为研究对象，按照掷硬币法分为对照组与观察组，各51例。对照组实施常规社区管理，观察组实施社区慢性病管理，比较两组疾病知识掌握度、治疗依从性情况、血压水平、满意度。结果：观察组疾病知识掌握度高于对照组，差异有统计学意义(P=0.012)。干预前，两组治疗依从性比较，差异无统计学意义(P=0.510)；干预后，两组治疗依从性水平均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P=0.027)。干预前，两组舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组舒张压、收缩压均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P=0.014)。结论：社区慢性病管理模式在老年高血压患者中的应用效果显著，可提高患者疾病知识掌握度、治疗依从性及满意度，改善血压水平。     

高血供脑胶质瘤的诊断和治疗

脑胶质瘤约占颅内肿瘤的45％，其临床表现较为复杂，手术切除病灶仍是目前主要的治疗手段之一。部份脑胶质瘤血供极为丰富，术中出血汹涌，手术难度较大，如肿瘤位置深在或位于重要功能区，则手术更困难。能否在术前明确其血供性质，并在术中有效控制和减少出血，对于肿瘤的切除具有关键作用。我院自1990年1月至1998年12月共收治幕上脑星形胶质细胞瘤153例，根据术前影像学资料和术中肿瘤的血液供给情况，其中24例(15．7％)被列入高血供脑脑质瘤。现结合此24例临床资料就其有关诊断和治疗问题提出讨论。     

A20基因对大鼠颅脑损伤的治疗作用

目的 研究A20基因在创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI))中的抗凋亡脑保护作用.方法 实验组与对照组各35只SD大鼠,制作重度TBI模型后,实验组与对照组分别在伤后30 min,在立体定向仪下向损伤灶周边皮质及损伤灶内多点注射脂质体-pcDNA3.1-A20和脂质体-pcDNA3.1空质粒.两组分别于术后12,24,48,72,168 h各取5只大鼠取脑制作切片,免疫组化法检测A20基因的表达和损伤后细胞凋亡的情况;每组剩余的另10只大鼠于TBI后第1,2,3,4周,进行斜板试验测试其神经功能.结果 (1)实验组损伤灶周边A20表达显著高于对照组(P<0.01).(2)TBI后可见损伤侧皮质、海马分布有不同数量的凋亡细胞,以损伤灶周围皮质最为集中;两组的细胞凋亡均在TBI后72 h达到高峰.实验组TBI后12,24,48及72 h神经凋亡数量较对照组明显降低(P<0.01或0.05).(3)伤后第4周,实验组临界角度大于对照组(P<0.05).结论脂质体介导的A20基因治疗能够起到抗损伤后细胞凋亡的神经保护作用.     

纳洛酮不同剂量治疗弥漫性轴索损伤的临床对比研究

目的初步探讨不同剂量纳洛酮在治疗弥漫性轴索损伤中的量效关系。方法将37例弥漫性轴索损伤病人随机分为纳洛酮小剂量治疗组（A组）和纳洛酮大剂量治疗组（B组）,均在常规治疗的基础上,分别以不同剂量给予纳洛酮治疗,动态监测患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）和血浆β-内啡肽（β-EP）的变化,并于伤后3个月时根据格拉斯哥预后评分系统（GOS）判定疗效。结果B组患者治疗3d后血浆β-EP含量少于A组,差异有统计学意义（P〈0．05）。B组患者在治疗7d后的GCS评分高于A组,差异有统计学意义（P〈0．05）。此外,根据GOS分级系统,A组的治疗有效率为29．4％（5／17）,而B组的治疗有效率为65．0％（13／20）。结论早期、大剂量纳洛酮治疗能更有效地提高弥漫性轴索损伤患者的临床疗效,促进神经功能恢复。     

水分离技术在经侧裂-岛叶入路治疗基底节区高血压出血中的应用

高血压性脑出血占脑血管疾病的10％ - 15％,具有高致残率和高病死率,被认为是最具破坏性的一种卒中类型.基底节区是最常见的出血部位.经侧裂-岛叶入路是从自然解剖间隙进入深部病灶的一种手术方式,可减少对脑组织、供血动脉的牵拉和损伤,因此对治疗基底节区高血压性出血具有微创的优势.     

外伤性半球间硬膜下血肿的诊断和治疗

半球间硬膜下血肿（ISH）较少见［'j，目前文献报道的成人病例数不超过70例【'」。国内只有付氏［'」和张氏【'］报道，共4例。我院近年来收治外伤性半球间硬膜下血肿（t－ISH）2例，现就其诊断和治疗报告如下。1病例报告例1，男性，33岁，1994年2月23日人院。人院前37h被他人用拳头击伤枕部，原发短暂昏迷，头痛，呕吐，次日发现左侧肢体乏力，当地医院予以补液、针灸治疗无效。人院前10h再次昏迷。转送我院时查体：格拉斯哥昏迷分度（GCS）8分，双瞳孔等大等圆，右侧肢体躁动明显，压眶时右上肢定位准确，左上肢轻度屈曲，左下肢未见…     

垂体腺瘤卒中的手术治疗及随访

垂体腺瘤卒中是指垂体腺瘤突然出血或梗死引起的头痛、视功能障碍、眼肌麻痹和意识改变的一组临床综合征。自1995年1月至2005年3月,我院共收治垂体腺瘤卒中16例,占同期收治垂体腺瘤患者的11.3%。现对本组病例的临床和随访资料作一回顾性分析。     

颅骨缺损修补术后并发症分析

颅骨缺损修补术为神经外科常见手术之一,虽然手术难度不大,但时有并发症产生,可给患者和家属造成精神和经济上的巨大负担。笔者总结了金华市中心医院神经外科2005年1月至2007年12月接受颅骨修补术的92例患者的临床资料,其中出现各种并发症共10例,发生率为10.9%。现对其发生原因和处理作一分析。     

症状性颅内动脉狭窄血管内支架治疗的临床效果观察

目的探讨血管内支架治疗症状性颅内动脉狭窄的临床效果。方法选择症状性颅内动脉狭窄的患者30例为研究对象,采用血管内支架治疗,另选择30例药物治疗的患者作为对照,分析两组治疗前后临床效果。结果研究组无死亡病例和脑出血病例,其术后狭窄程度显著小于对照组,主要终点事件、缺血性脑卒中病例少于对照组（P均〈0．05）。手术后即刻和治疗后30d,狭窄程度较治疗前显著下降（P〈0．01）。结论血管内支架治疗症状性颅内动脉狭窄具有较好的疗效,并且术后并发症较少,终点事件明显较少。     

早期动脉瘤性蛛网膜下隙出血术前腰大池引流78例临床观察与护理

<正>蛛网膜下隙出血(SAH)占全部脑卒中的5%~10%,其中85%出血原因为颅内动脉瘤破裂[1]。动脉瘤性SAH可导致脑血管痉挛、脑积水等并发症,患者病死率与致残率均较高。如何早期、安全、有效地引流蛛网膜下隙的积血是治疗破裂动脉瘤的关键。近年国外研究认为,动脉瘤性SAH急性期术前脑脊液腰大池外引流不会增加再出血几率,相反患者能从中受益[2]。我院2007年1月至2013年3月对