一对一带教与排班制带教在护理实习生中的教学效果比较

目的对比与分析一对一带教排班制带教在护理实习中的教学效果。方法选取我院在2016年2月—2017年2月所接收的20名护理实习生,并随机分为对照组和实验组,每组各10名。给予对照组实习生采用排班制带教,而实验组实习生则对其采用一对一带教的方式,并对比和分析两组实习生的教学效果。结果实习1个月后,对比两组实习生的理论知识、操作技巧以及患者满意度等,结果显示:实验组实习生各项评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论在对护理实习生进行带教时采用一对一带教的方式可明显提高实习生的各项技能的掌握情况,并提高患者的满意度。     

基于 ERK/MAPK 信号通路研究针刺对慢性哮喘小鼠气道重塑的影响机制

摘要:目的 基于气道重塑关键信号通路 ERK/MAPK 研究针刺大椎、肺俞、足三里穴位对慢性哮喘小鼠气道重塑 的影响机制。方法 腹腔注射卵清蛋白(OVA)+Al(OH)3 建立慢性哮喘小鼠模型,针刺大椎、肺俞、足三里穴位干预。 将动物随机分成5组:PBS组(对照组)、OVA 组(哮喘组)、OVA+Acu组(针刺治疗组)、OVA+PD98059组(抑制剂 组)、OVA+Sham 组(假针刺组)。使用 ELISA 法检测小鼠血清 OVA 特异性IgE 水平,HE 染色检测气道炎症程度, Masson染色和 PAS染色检测气道重塑程度,Westernblot检测小鼠肺组织上皮间质转化(EMT)相关蛋白和 ERK/ MAPK 通路关键蛋白表达情况。结果 ELISA 结果显示,与 OVA 组相比,OVA+Acu组和 OVA+PD98059组血清特 异性IgE表达水平降低(均P<0.05)。HE染色结果显示,与 OVA 组相比,OVA+Acu组和 OVA+PD98059组支气管 周围炎性细胞浸润减少。Masson染色结果显示,与 OVA 组相比,OVA+Acu组和 OVA+PD98059组支气管周围胶原 沉积减少。PAS染色结果显示,与 OVA 组相比,OVA+Acu组和 OVA+PD98059组杯状细胞增生减少。Westernblot 结果显示,与 OVA 组相比,OVA+Acu组和 OVA+PD98059组 E-cadherin蛋白表达增多(均 P<0.05),OVA+Acu组 (均P<0.05)和 OVA+PD98059组(均P<0.01)Vimentin及α-SMA 蛋白表达减少。此外 OVA+Acu组(P<0.01)和 OVA+PD98059组(P<0.05)相比于 OVA 组p-ERK 蛋白表达减少。结论 针刺大椎、肺俞、足三里可以改善慢性哮喘 小鼠气道重塑,其作用机制可能与抑制 ERK/MAPK 信号通路的激活相关。     

超声在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿气管插管中的应用

目的 探讨超声在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患儿气管插管时选择合适导管型号、插管成功率、围术期气道相关并发症中的应用效果。
方法 选择择期全麻下行扁桃体和（或）腺样体切除术的OSAS患儿123例,男59例,女64例,年龄3～8岁,身高92～141 cm,体重16～39 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,Mallampati Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患儿分为两组：超声组（n=62）和常规组（n=61）。超声组通过测量环状软骨内空气-黏膜界面直径来选择导管型号,听诊法和气管超声检查定位导管深度;常规组采用年龄公式确定气管导管型号,听诊法确定插管深度。记录插管深度、首次插管成功例数、插管时间和气管导管置换、气管导管脱出、支气管内插管、咳嗽声嘶、拔管后喘鸣等围术期气道相关并发症发生情况。
结果 与常规组比较,超声组插管深度明显增加（P<0.05）,首次插管成功率明显升高（P<0.05）,插管时间明显延长（P<0.05）,气管导管置换发生率明显降低（P<0.05）。两组气管套管脱出、支气管内插管、咳嗽声嘶和拔管后喘鸣发生率差异无统计学意义。
结论 OSAS患儿术中通过气管超声选择气管导管型号及定位导管深度,可有效地保证导管位置,精准插管深度,提高首次插管成功率,降低围术期气道相关并发症发生率。     

Narcotrend 与听觉诱发电位指数监测全麻深度的效果比较

目的：比较Narcotrend与听觉诱发电位指数（ AAI）监测丙泊酚和雷米芬太尼复合七氟醚全麻深度的效果。方法选择30例 ASA 评级Ⅰ～Ⅱ级,听力正常的择期妇科腹腔镜手术患者,实施丙泊酚和雷米芬太尼复合七氟醚麻醉,麻醉诱导：通过费森尤斯（Fresenius）TCI 工作站,TCI 瑞芬太尼,血浆靶浓度（Cp）为3 ng／mL,接着施行丙泊酚分步 TCI,起始 Cp 为1μg／mL,每步升高0．5μg／mL,间隔60 s,当 Narcotrend 分级至 D2时,予顺式阿曲库铵0．15 mg／kg,行气管插管。术中维持 Narcotrend 分级至 D1～D2。计录各时点的 Narcotrend 分级和指数（NTI）、AAI 数值、改良 OAA／S 评分、心率、血压和丙泊酚 Cp 等。并研究 NT 与其他指标的相关性。结果麻醉诱导期,NTI 和 AAI 与丙泊酚 Cp 呈显著负相关（r ＝－0．93、－0．89,P ＜0．01）;NTI 与 AAI 数值呈显著正相关（r ＝0．93）。 NTI、AAI 与 OAA／S 评分呈显著正相关（r ＝0．99、0．99,P ＜0．01）。术毕, NTI 与 AAI 数值呈显著正相关（r ＝0．83）;NTI、AAI 与 OAA／S 评分呈显著正相关（r ＝0．95、0．83,P ＜0．05）。当 OAA／S 评分小于2分时, AAI 数值前后的变化差异有统计学意义（P ＜0．05）。血压和心率的变化与丙泊酚 Cp 和 OAA／S 评分变化无明显相关（P ＞0．05）。在插管、切皮、人工气腹和气管拔管等时点,血压和心率较基础值显著升高（P ＜0．05）。 Narcotrend监测抗干扰能力较好。结论Narcotrend 和 AAI 一样能较好反映围术期意识状态的改变,也能反映丙泊酚 Cp 的变化,Narcotrend 数值的连续性较好,意识水平的转换 AAI 能更灵敏地反映出来。血压和心率的变化对伤害性刺激反应较好。 Narcotrend 监测抗干扰能力较好。     

不同剂量瑞芬太尼停药后对大鼠热痛觉阈值的影响

目的 探讨静脉持续输注不同剂量瑞芬太尼停药后对大鼠热痛觉阈值的影响,观察其与剂量的关系. 方法 40只健康雄性SD大鼠,采用随机数字表法分为5组,每组8只,建立颈静脉输液模型,R1、R2、R3、R4组分别通过颈静脉持续输注瑞芬太尼0.3、0.6、1.0、1.5 μg· kg-1· min-1,N组(对照组)输注生理盐水0.1 ml·kg1·min-1共4h.各组分别于模型前(T1),模型后(T2),停药后0.5(T3)、1(T4)、2(T5)、24(T6)、48 h(T7)测量大鼠热痛觉阈值. 结果 颈静脉置管前后,大鼠热痛觉阈值比较差异无统计学意义(P＞0.05);T3时点,各组阈值均降至最小,R4组(3.3±0.3)s、R3组(3.6±0.5)s、R2组(3.9±0.3)s和R1组(4.2±0.9)s阈值较T2时点分别降低34.0％、30.8％、13.3％和10.6％,较N组(4.6±0.4)s分别降低28.3％、21.7％、15.2％和8.7％;T4时点,R4组(3.5±0.4)s、R3组(3.7±0.4)s、R2组(4.0±0.4)s和R1组(4.2±0.8)s阈值较T2时点分别降低30.0％、26.0％、11.1％和10.6％,R4组和R3组,在T3[(3.3±0.3)、(3.6±0.5)s]、T4[(3.5±0.4)、(3.7±0.4)s]和T5[(3.9±0.4)、(4.2±0.7)s]时点较T2[(5.0±0.6)、(5.2±0.8)s]时点明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);R2组和R1组T5时点阈值[(4.2±0.6)、(4.4±0.9)s]较T2时点阈值降低6.7％和6.4％;其余与T2比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 静脉持续输注瑞芬太尼停药后出现痛觉过敏(opioid-induced hyperalgesia,OIH),输注剂量越大,其热痛觉阈值下降程度越大,OIH越强.     

住院医师呼吸道管理培训的实践与探讨

一、传统呼吸道管理临床教学存在的问题 现阶段大多数医院,即使是规模较大的教学医院,在对新毕业的住院医师做呼吸道管理培训的时候仍然存在一些问题,具体表现为:(1)重视程度不够,培训的涉及面不够广,未能普及到所有的住院医生.(2)教学方法单一,将呼吸道管理方法局限于气管插管技术,而没有讲授如何建立人工气道的理念.(3)未能把麻醉学科上较先进、简单易掌握的方法推广出去.(4)对困难气道管理技术的培训力度不够.整个医学科学技术的发展程度以及新时期医疗环境对我们提出更高的要求,呼吸道管理技术关系到患者的生命安全,对刚刚走上医疗一线岗位的新毕业住院医师实施较完善的呼吸道管理技术培训势在必行.     

腹腔镜下腹股沟疝修补术的护理配合

目的 探讨腹腔镜下腹股沟疝修补术护理的配合方法.方法 均在全麻下行腹腔镜腹股沟疝修补术,术前、术中、术后行相关护理.结果 术中皆顺利,术后次日就可以恢复正常运动,7d左右患者出院,完全恢复时间1个月.结论 腹腔镜能全面地查看病情,具有能同时双侧疝修补,能够及时发现平时因没有发作而被遗漏的对侧隐匿性疝气,这样一次手术就能同时解决双侧疝气,避免了传统手术方法第一次术后1～2年因对侧疝气再次开刀的痛苦.     

帕瑞昔布用于扁桃体摘除术麻醉的临床观察

扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常见手术，术后24h内疼痛尤为明显。帕瑞昔布是一种注射用选择性环氧合酶（COX）-2抑制剂，适用于手术后疼痛的短期治疗。本文对帕瑞昔布在扁桃体切除术术后镇痛效果进行客观的临床观察。     

急性等容血液稀释血液保护的Meta分析

目的 急性等容血液稀释（ANH）血液保护的Meta分析。方法 以ANH为关键词检索Medline、EMBase、Cocarane图书馆对照试验注册资料库、中国生物医学数据库、中国医学会议论文数据库，结合检索论文中的参考文献查询相关文献，文献检索至2005年12月。选择成人择期手术中应用ANH的随机对照试验，收集试验组及对照组病人资料进行Meta分析。结果 检索到符合条件的文献31篇，包含病例数1582例（试验组／对照组783／799），共纳入32项研究，Jadad’s评分为1分。对纳入研究进行整体分析显示，ANH能减少输血量、输血率，对出血量无影响，输血量、出血量的加权均数差分别为-1．41U[95％可信区间（95％CI）为-1．82～-1．01U]、-75．43ml（95％CI为-219．46～68．60ml）（P〈0．05），输血率比数比（OR）为0．14（95％CI为0．07—0．29），各研究间均存在异质性（P〈0．1）。按手术种类、血液稀释程度及有无明确输血指征进行亚组分析结果与整体分析时基本一致。有6项研究报告了并发症情况，不良事件总发生率的OR为0．68（95％CI为0．34—1．36）。结论 ANH能减少输血量和输血率，但不减少出血量。     

国产抑肽酶引起严重循环抑制5例报告

我院从 1999年 4月至 9月共应用国产抑肽酶 [兰州大得利生物化学制药厂 ,批号甘卫药准字 (96 ) 1111 19号 ]6 0 0例 ,其中发生严重循环抑制 5例 ,现报告如下。5例中男 1例 ,女 4例 ,年龄 2 8～ 78岁 ,4例为下肢手术 ,1例为乳腺手术。均选用硬膜外阻滞 ,麻醉平面稳定 30分钟后 ,