早期食管癌及癌前病变的内镜诊治研究进展

食管癌是世界上第6大最常见的癌症相关死亡的原因,全世界大约有一半的早期食管癌患者发生于中国。多数患者在发现时已进入中晚期,且远期预后较差,因而食管癌的早期诊断和治疗十分重要。近年来消化内镜诊疗技术的飞速发展使越来越多的食管癌患者能被早期诊断和治疗,使患者生存率和生活质量大大提高。现就早期食管癌及癌前病变的内镜诊断及治疗研究进展作一综述。     

内镜下阑尾孔周围点状糜烂伴左半结肠弥漫性炎症在溃疡性结肠炎中的诊断意义研究

目的研究内镜下阑尾孔周围点状糜烂性改变伴左半结肠弥漫性炎症在溃疡性结肠炎中的意义。方法收集2007年1月-2012年12月内镜下出现阑尾孔周围点状糜烂性改变伴左半弥漫性结肠炎症表现共29例患者,排除阑尾孔周同充血水肿、溃疡、息肉的患者,排除升结肠、横结肠等其他部位出现炎症改变的患者,以及左半结肠为节段性炎症改变患者。结合组织病理结果分析该病变对溃疡性结肠炎诊断的关系。结果29例阑尾孔周同点状糜烂伴左半结肠炎患者中,26例诊断为溃疡性结肠炎,1例为克罗恩病,2例不能确诊。结论内镜下阑尾孔周同点状糜烂伴左半弥漫性结肠炎症改变可能对左半溃疡性结肠炎的诊断有一定的参考价值。     

鼻胆引流导管连接引流袋的两种不同方法效果比较

目的探讨鼻胆引流导管连接引流袋的两种方法对临床护理效果的影响。方法选择2011年1月-8月行内镜下鼻胆管引流患者230例,随机分为试验组与对照组。试验组117例采用手柄组件连接方式,既用无菌剪剪掉伸出过长的鼻胆引流导管部分,保留引流导管距鼻腔长度为40～50cm,装上手柄组件,连接引流袋的引流导管接头。对照组113例,直接将鼻胆引流导管插入引流袋的输入管中至合适深度,用胶布固定连接处。比较两组引流效果、连接效果、患者舒适度及医护人员工作量的差异。结果两组在引流量效果方面差异无统计学意义（P〉0．05）,但是在引流效果、连接效果、患者舒适度、护理工作量方面,试验组明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用手柄组件连接方法操作简单,连接紧密、不易脱落,可提高患者舒适度,减少污染、避免感染,减少护理工作量,可供临床应用推广。     

炎症性肠病顺序性药物治疗路径

 近年来炎症性肠病(IBD)药物治疗进展较快^［1-3］。但目前仍有较多患者未得到有效治疗,其原因与以下因素有关：治疗开始时未制定具有预期目标的治疗方案;反复使用不能达到有效控制炎症作用的药物,或同时使用多种作用机制不同的药物叠加治疗,剂量低,治疗不足,疗效欠佳,而副作用增多;治疗过程中随意变更药物或治疗方案,或患者治疗依从性差,使肠道病变未能得到有效控制,长期处于慢性活动状态,最终产生严重或难以治疗的并发症^［4-5］。此外,局部（直肠内给药）疗法也远未受到应有的重视与正确应用^［5］。现就最新发表的重要共识意见与指南、随机对照试验、有关治疗方案的高质量荟萃分析及治疗要点作一概述与介绍。     

广泛结肠病变伴消化道大出血的肠结核1例

病例：患者男,26岁,因“腹痛3月余,便血20余天”于2011年12月15日收治入院。患者3个月前出现上腹部隐痛,阵发性加剧,伴有反酸、恶心,偶有呕吐黄绿色液体,无呕血便血,无咳嗽咳痰,无潮热盗汗。20余天前,患者疼痛复发,性质同前,解暗红色血便2000mL,伴有意识丧失。6d前,患者再次解1000mL暗红色大便。入院前1d患者解暗红色稀便2次,约300mL。     

新世纪临床见习面临的挑战与对策

在新的世纪里，随着科技飞速发展，医疗卫生和高等教育改革不断推进，临床医学教育面临各种前所末有的挑战，其中，临床见习面临的挑战尤为突出。     

慢性乙肝湿热中阻证辨证客观化相关因素多元统计学分析

目的:运用多元统计学方法分析慢性乙肝湿热中阻证与非湿热中阻证的多种指标,以期发现对慢性乙肝湿热中阻证辨证最有价值的指标并建立相关判别方程式.方法:按纳入标准选取2004-2005年泸州医学院第二医院肝病门诊慢性乙肝患者250例,分为湿热中阻证组和非湿热中阻证组,对其24项指标采用多元统计方法分析,建立湿热中阻证逐步判别方程和逐步logistic判别方程,并验证效能.结果:天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、舌质颜色、舌苔在两证间有显著性差异,是方程纳入指标;所建立两判别方程的准确度、敏感度和特异度分别为80.0%、71.4%、89.7%和84.8%、84.2%、85.5%.结论:上述5项指标在慢性乙肝湿热中阻证中医辨证中具有重要价值,所得方程式经交互验证后效能较高,具有较高的临床实用性.     

P38MAPK信号传导通路与炎症性肠病

丝裂原活化蛋白激酶(mitogen—actived protein kinase,MAPK)介导了细胞的生长、发育、分裂、死亡、以及细胞间的功能同步等多种细胞生理过程。目前在哺乳动物中已发现和成功克隆了ERK、JNK／SAPK、P38MAPK、BRK5四个MAFK亚族，这些MAPK介导了炎性细胞子、细菌产物、物理、化学应激等多种刺激引起的细胞反应。在生物进化过程中，MAPK信导传导的三级激酶级联反应高度保守，即MAPKKK(MAP kinase kinase kinase)→MAPKK(MAP kinase kinase→MAPK。细胞受到刺激后，MAPKKK首先被磷酸化而激活，然后转而磷酸化激活MAP-KK，激活后的MAPKK通过对苏氨酸和酩氨酸双位点的磷酸化激活MAPK。不同的MAPK被不同的细胞外刺激所调节，并具有不同的底物作用特异性。     

经导管肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌患者细胞免疫及调节T细胞的影响

目的 探讨原发性肝癌(PLC)患者经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)前后细胞免疫及调节T细胞(Treg)的变化及其临床价值.方法 采用流式细胞术检测健康志愿者及PLC患者介入治疗术前1 d与术后1个月外周血CD4+、CD8+T细胞及调节T细胞的比例变化;ELISA法检测外周血IL-35的含量.结果 PLC患者外周血中C...     

CTE、CE、SBFT、MRE对小肠克罗恩病的诊断性系统评价

目的评价CTE(包括CT肠造影法和CT肠动描记法)、胶囊内镜(CE)、MR肠动描记法(MRE)及小肠钡餐(SBFT)对小肠克罗恩病(CD)的诊断准确度。方法遵循PICO原则检索Medline(1960~2010),PubMed,CBM,EMBASE,CCTR,Cochrane Library等数据库,并结合手工检索,纳入评估或比较CTE、CE、SBFT、MRE对克罗恩病的前瞻或回顾性诊断试验。根据QUADAS质量评价标准评价纳入文献的质量。检测上述方法的合并敏感度(SEN)、合并特异度(SPE)、合并阳性似然比(+LR)、合并阴性似然比(-LR)及概括性受试者特征性工作曲线(SROC)下面积。结果共纳入文献9篇,共计360例。参考标准包括:①内镜、组织病理技术及影像学方法;②回结肠镜+手术或病理活检结果。分别有4项及5项研究以①和②作为参考标准,其SEN分别为0.77(95%CI0.69~0.84)、0.86(95%CI 0.80~0.90),SPE分别为0.81(95%CI 0.72~0.88)、0.97(95%CI 0.89~1.00),+LR分别为3.44(95%CI1.61~7.32)1、4.67(95%CI 5.31~40.50),-LR分别为0.30(95%CI 0.18~0.50)、0.16(95%CI 0.11~0.22),SROC曲线下面积分别为0.8762和0.8429。其中CTE对克罗恩病的敏感度及特异度之和最大,然后依次为SBFT、MRE和CE。结论在所比较的4种检查技术中,CTE对小肠克罗恩病的诊断准确度最高。