老年原发性高血压患者血管结构及功能与靶器官损害的关系研究

  目的  探讨老年原发性高血压患者动脉弹性功能与靶器官损害的关系。  方法  回顾性选取老年原发性高血压住院患者155例为高血压组〔包括24 h血压水平≥130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者68h血压水平＜130/80 mmHg者87例〕,同期住院的老年非高血压患者61例作为对照组。收集患者体质量指数(body mass index,BMI)、尿白蛋白肌酐比值(urine albumin-creatinine ratio,UACR)及血生化指标,记录24 h动态血压监测参数、颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT)及超声心动图测值,计算动态动脉硬化指数(ambulatory arterial stiffness index,AASI)和左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)。比较高血压患者与非高血压患者动脉弹性功能指标(AASI、24 h PP)及靶器官损害指标(UACR、IMT、LVMI)的差异;Pearson相关分析AASI与24 h动态脉压(24 h pulse pressure,24 h PP)的关联性;多元线性回归分析靶器官损害的影响因素。  结果  与对照组相比,高血压组患者AASI、24 h PP、UACR、LVMI均较高(P＜0.05),估算的肾小球滤过率降低(P＜0.01)。高血压亚组分析发现,24 h血压水平≥130/80 mmHg的患者24 h收缩压、AASI、24 h PP、UACR均高于24 h血压水平＜130/80 mmHg者(P＜0.05)。Pearson相关分析证实AASI与24 h PP呈正相关(r=0.36,P＜0.01)。多元线性回归分析发现,UACR随着24 h收缩压的增加而增大(P＜0.05);LVMI和IMT亦随着AASI的增加而增加(P＜0.05);男性高血压患者发生左心室肥厚的风险较女性患者高(P＜0.05)。  结论  老年原发性高血压患者AASI增加与靶器官损害相关。     

《TAVR围术期超声心动图检查专家共识》解读

经导管主动脉瓣置入术（TAVR）已成为有临床症状,但不能耐受外科手术治疗（SAVR）的重度主动脉瓣狭窄患者的替代治疗方案。针对即将在国内广泛开展的这项技术,国内心血管超声专家起草了《TAVR围术期超声心动图检查专家共识》,详细介绍了TAVR人工瓣膜及路径,TAVR术的主要适应证,TAVR术前超声评估,TAVR术中超声监测引导及术后即刻评估。为了让超声心动图及心血管临床医师更好地了解专家共识,本文对专家共识的要点进行了梳理与解读。     

食用花椒与冠状动脉狭窄程度的相关性研究

目的探讨食用花椒与冠状动脉狭窄程度的关联性。方法选取2016年10月至2017年6月期间于成都市第三人民医院心血管内科行冠状动脉造影的住院患者。调查患者食用花椒的频率,并运用多元线性回归分析冠状动脉狭窄与食用花椒的关系。结果共纳入527名患者。不同花椒食用频率受试者冠状动脉狭窄程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析提示食用花椒与冠状动脉狭窄程度密切相关[95%CI(-0.636,-0.525),P=0.000]。结论食用花椒与冠状动脉狭窄程度密切相关。     

经导管二尖瓣介入治疗研究进展

二尖瓣反流是临床中常见的疾病或合并症,经导管二尖瓣介入治疗技术在目前的临床和临床前研究中都取得了不错的效果,但仍需要更多相关的临床研究以推动该项技术的不断发展。     

地高辛与美托洛尔或地尔硫(艹卓)合用对慢性心力衰竭伴慢性心房颤动患者的对比研究

目的对比地高辛联用美托洛尔和联用地尔硫(艹卓)对慢性心力衰竭(CHF)伴慢性心房颤动(AF)患者的近期疗效与远期预后.方法选择CHF伴慢性AF 81例,随机分为美托洛尔组(42例)和地尔硫(艹卓)组(39例),两组均常规使用地高辛、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、抗凝剂,美托洛尔组加用美托洛尔(12.5～50.0 mg/d)而地尔硫(艹卓)组加用地尔硫(艹卓)(45～90 mg/d),观察两组的短期疗效并随访2年期间因心脑血管事件的再住院率、病死率.结果治疗1个月后,两组均能显著降低静息心室率和运动前后即刻心室率差值(HD)(P＜0.01)及增加6 min步行距离(S)和每搏量(SV)(P＜0.05)并且显著改善心功能(NYHA分级,P＜0.01),且两组间差异无显著性(P＞0.05).随访2年,美托洛尔组和地尔硫(艹卓)组相比,因心力衰竭再住院率较低(52.38%对76.92%,P＜0.025),病死率亦较低(38.10%对61.54%,P＜0.05).地尔硫(艹卓)组存活的病例、NYHA分级、S、SV、左心室收缩末容积(LVESV)、左心室舒张末容积(LVEDV)及左心室射血分数(LVEF)与美托洛尔组相比,差异有显著性(P＜0.05).结论在常规使用利尿剂、ACEI、抗凝剂治疗的基础上,地高辛联用美托洛尔其短期疗效与联用地尔硫(艹卓)相近,但远期预后却明显优于地尔硫(艹卓).     

心脏交感神经重构与心律失常:新兴领域的当前认识

心脏内交感神经纤维分布十分广泛,近年发现许多心脏疾病伴有交感神经分布、密度改变的现象,并与心律失常发生、疾病预后都有密切的关联。交感神经重构与心肌组织重构、电重构相互影响,可能是心律失常发生的基础。对交感神经重构进行干预可能成为将来新的一个治疗方向。     

经导管主动脉瓣置入术的重要临床试验及解析

经导管主动脉瓣置入术( transcatheter aortic valve implantation,TAVI)是一种新兴的主动脉瓣狭窄( aortic stenosis,AS)介入治疗技术。与传统的外科主动脉瓣膜置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR)相比,TAVI无需进行开胸和体外循环,具有创伤小、恢复快的突出优势。 TAVI的出现给大批因存在禁忌证而无法进行外科手术或因高龄、心功能差及并发多系统疾病等手术风险高的患者带来了福音。目前已完成的随机对照试验为TAVI在此类患者中的应用提供了充分依据[1]。但在实际应用中,临床医生面临的患者远比随机对照试验所纳入的患者复杂。而随着技术的进步和临床经验的积累, TAVI 的“标签外使用”逐渐增加,目前已有大量关于在外科手术中的中危主动脉瓣狭窄、二叶式主动脉瓣狭窄、单纯主动脉瓣反流、外科生物瓣退化等既往被排除于随机对照试验之外的患者进行TAVI的报道。本文将通过简要介绍及分析针对不同患者群体进行的重要TAVI研究,呈现TAVI的现状和进展。     

插入性室性早搏揭示房室结双径路Lorenz-RR散点图1例

患者女,51岁,因子宫肌瘤入院,经24 h动态心电图提示插入性室性早搏(室早)伴房室结双径路.Lorenz-RR散点图示:插入性室早(V),插入性室早后第1次窦性下传(N1)和第2次窦性下传(N2)均分离出两两独立的散点集.结合逆向分析技术,发现插入性室早后出现2种差异显著的PR间期,从而揭示房室结双径路传导.     

经皮冠状动脉介入术相关心肌损伤的研究现状及进展

经皮冠状动脉介入术(PCI)相关的心肌损害发生率在10%～40%之间,通常只表现为术后轻微的心肌损伤标志物增高,不伴有临床症状、心电图改变或心功能异常,但心肌损害可能与患者远期死亡率增高相关。因此,关于PCI术相关的心肌损害研究现状和进展值得我们探讨。     

干细胞移植治疗心力衰竭

干细胞移植是一种新的心力衰竭治疗措施,但是关于干细胞移植,目前仍有很多的问题尚待解决。现就其中一些重要问题的研究进展进行综述。