急诊病例巡诊在神经内科住院医师规范化培训中的应用初探

目的 探究急诊病例巡诊教学在神经内科住院医师规范化培训中的可行性及效果,完善神经内科住院医师急诊轮转教学方法及体系。方法 融合以问题为基础(PBL)、以案例为基础(CBL)、以团队为基础(TBL)、翻转课堂等多种教学理念及模式,在处于急诊轮转阶段的神经内科住院医师中开展急诊病例巡诊教学课程。课后通过问卷反馈形式进行教学评价。结果18名规范化培训住院医师完成了每月1次的急诊教学巡诊课程学习,共6次,其中8名住院医师参与了巡诊讲课。课程总体满意度达到100%,住院医师在基础知识、急诊病例诊疗思路、急诊病例医疗风险评估等不同能力方面得到提高。所有住院医师均反馈课程对急诊轮转有益,应继续长期开展该课程。结论 急诊病例巡诊的初步实践证实了急诊教学新形式的可行性及良好的教学效果,该课程可以提升住院医师的多种核心能力,值得后续进一步推广。     

脑动静脉畸形的发病机制及其诊断与治疗方法新进展

脑动静脉畸形（cerebral arteriovenous malformation,CAVM）是胎儿期脑血管形成异常的先天性疾患,由一团动脉、静脉及动脉化的静脉（动静脉瘘）样血管组成,动脉直接与静脉交通,其间无毛细血管,是一团具有异常血流动力学指标的极为复杂的血管网络。虽然CAVM并不多见,但由于其发病突然,极易破裂出血,故致残率和病死率很高。深入理解其发病的发病机制、血流动力学和影像学特征,早期、准确地诊断,及时选择恰当的治疗方式是减少其危害性的关键。     

针灸治疗血管性痴呆的实验研究进展

血管性痴呆（vascular dementia,VaD）是由缺血或出血性脑血管疾病而引起的一组以认知能力下降为主要特征的临床综合征,是发生率仅次于阿尔茨海默病（Alzheimer disease,AD）的第二大类型痴呆,也是唯一有预防可能的一种类型的痴呆。近年,随着人口老龄化,血管性痴呆的发生率呈现明显上升的趋势。目前研究表明,针灸可通过调节细胞凋亡、神经递质缺乏、氧化应激、炎性损伤、神经血管损伤等多种机制参与血管性痴呆的治疗;研究存在的主要问题：实验研究中采用的VaD动物模型不统一,多数实验研究设计欠严谨,且样本量偏小,在今后的研究中可规范实验设计,以信号通路作为切入点,为临床治疗VaD提供确切的实验依据。     

胎儿脐带缠绕与环境暴露因素的关联

  目的  了解中国胎儿脐带缠绕现状及其与环境暴露因素的相关性,为预防和干预脐带缠绕提供科学的指导。  方法  以中国孕产妇队列研究·协和项目的孕妇为研究对象,在孕早期收集孕妇的一般人口学信息和环境暴露信息,随访获取脐带缠绕相关结局,应用多因素非条件Logistic回归分析模型分析胎儿脐带缠绕的影响因素。  结果  胎儿脐带缠绕的发生率为9.00%。Logistic回归分析模型分析结果显示:调整混杂因素后,与孕期没有暴露于被动吸烟或噪声的孕妇相比,暴露于被动吸烟(OR=1.199, 95% CI: 1.010~1.423, P=0.038)或噪声(OR=1.242, 95% CI: 1.002~1.541, P=0.048)的孕妇发生脐带缠绕的风险较高。  结论  孕妇孕期被动吸烟和接触噪声对胎儿脐带缠绕有影响,应加强孕期教育,减少孕妇孕期被动吸烟和噪声环境暴露。     

妊娠期营养素补充剂的使用对妊娠期妇女贫血状况影响的队列研究

  目的  探讨中国妊娠期妇女营养素补充剂的使用情况和妊娠合并贫血的关系。  方法  采用自行设计的妊娠期营养素补充剂使用情况调查问卷,对“中国孕产妇队列研究·协和”项目中的孕妇进行调查,随访收集研究对象营养素补充剂的使用情况和妊娠合并贫血的诊断情况,采用Logistic线性回归分析模型对数据进行关联性分析。  结果  共纳入研究对象3 321例。妊娠合并贫血的发生率为14.0%。Logistic线性回归分析模型结果显示,与全妊娠期使用叶酸的孕妇相比,未坚持全妊娠期使用叶酸的孕妇,更容易发生贫血(OR=1.362,95% CI:1.096~1.691, P=0.005)。  结论  未坚持全妊娠期使用叶酸是妊娠合并贫血的危险因素,应鼓励孕妇在全妊娠期持续地使用叶酸以降低贫血的发生风险。     

孕期体力活动、久坐行为与胎膜早破发生风险的相关性及剂量反应关系

  目的  探究孕期妇女体力活动(physical activity, PA)、久坐行为与胎膜早破(premature rupture of membranes, PROM)发生风险的相关性及剂量反应关系。  方法  采用国际体力活动短问卷收集中国孕产妇队列研究·协和项目中孕妇的体力活动状况和静坐时间(sedentary time, ST),并随访收集研究对象PROM的诊断情况,采用Logistic回归分析模型和限制性立方样条模型进行数据分析,计算OR及95% CI值。  结果  共纳入研究对象6 848例。孕妇PROM的发生率为13.79%。在中/低强度PA方面,与低频组相比,高频组PROM的发生风险更高(中强度OR=1.50, 95% CI: 1.01~2.23;低强度OR=1.19, 95% CI: 1.04~1.73);高强度PA频次每增加1 d/week,PROM发生风险增加13%(OR=1.13, 95% CI: 1.03~1.24);ST每增加1 h/d,PROM发生风险增加2%(OR=1.02, 95% CI: 1.01~1.04)。剂量反应关系显示,高强度PA超过2 d/周,中强度超过5 d/周或低强度超过5 d/周均可增加PROM的发生风险(OR及95% CI均>1)。  结论  孕期高频体力活动和久坐行为是胎膜早破发生的危险因素,应鼓励孕妇进行适宜和中低强度体力活动的同时,减少静坐时间,以降低胎膜早破的发生风险。     

早产影响因素的前瞻性队列研究

  目的  分析中国早产的流行现状及危险因素,为早产的预防提供参考依据。  方法  本研究数据来源于中国孕产妇队列研究·协和项目(Chinese Pregnant Women Cohort Study, CPWCS),通过问卷调查和医院信息系统(hospital information system, HIS)收集孕妇基本情况和分娩结局。采用SPSS 26.0软件进行χ2检验和多因素Logistic回归分析模型分析。  结果  5 671名孕妇中发生早产的例数为295例,占5.2%,不同地区早产率差异无统计学意义(χ2 =0.591, P=0.771)。多因素分析结果显示:高龄、糖尿病史、早产史、胎盘早剥、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、妊娠期高血压以及双胎是早产的危险因素(均有P < 0.05),而在自然分娩的孕妇中,高龄(OR=2.90, 95% CI: 1.67~5.06, P < 0.001)、胎膜早破(OR=6.17, 95% CI: 4.21~9.06, P < 0.001)、双胎(OR=17.72, 95% CI: 3.23~97.25, P=0.001)是早产的主要危险因素。  结论  早产的影响因素较多,准确识别危险因素,为孕妇提供科学合理的健康教育和个性化的防治措施是预防早产的重要手段。     

P（v-a）CO 2/C（a-v）O 2 ratio在休克复苏中的临床应用进展

静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-静脉氧含量差[P（v-a）CO₂/C（a-v）O₂ ratio]通过计算氧的消耗量和二氧化碳的生成量的比率获得,其本质是反映机体呼吸商。在无氧代谢时只有CO₂的产生,却无O₂的消耗,此时呼吸商趋向无限大。因此,当机体存在无氧代谢时,可出现P（v-a）CO₂/C（a-v）O₂ ratio增高。近来,应用P（v-a）CO₂/C（a-v）O₂ ratio作为识别机体是否存在无氧代谢的指标在休克复苏中受到广泛关注。     

肾静脉栓塞的彩色多普勒超声征象及其诊断价值

目的通过与增强CT对比分析,探讨彩色多普勒超声在肾静脉栓塞疾病中的诊断价值。 方法选取2014年1月至2017年9月在北京协和医院就诊的经手术病理或随访证实的40例45侧肾静脉栓塞患者,其中,15例20侧肾静脉血栓及25例25侧肾静脉癌栓,均行彩色多普勒超声及增强CT检查,总结肾静脉栓塞的超声表现,包括栓塞病灶的位置、受累静脉管腔及管壁特点、侧支形成情况及彩色多普勒表现。超声与增强CT诊断肾静脉血栓及癌栓的准确率比较采用χ²检验。 结果彩色多普勒超声对肾静脉血栓及癌栓的诊断准确性分别为85%、84%,CT增强扫描的诊断准确性依次分别为100%、96%,差异均无统计学意义（P均>0.05）。肾静脉栓塞的主要超声征象有：（1）肾静脉管腔扩张伴实性成分填充;（2）主干内血流中断或充盈缺损;（3）肾内无明显静脉血流信号或血流信号分布稀疏。 结论彩色多普勒超声与增强CT在诊断肾静脉栓塞上有较好的一致性,超声可作为评估肾静脉栓塞的重要影像学方式,结合病史能为肾静脉栓塞提供较为可靠的诊断依据。     

肝外胆管癌术后辅助放化疗治疗进展

肝外胆管癌（ECC）是一种恶性程度较高的肿瘤,即使在病变早期进行根治性切除手术,患者术后仍有较高的复发率,总体生存率低。近几年来,ECC术后辅助治疗的研究逐渐开展,以吉西他滨、氟尿嘧啶等为基础的辅助化疗或联合放、化疗可使ECC患者术后获益,延长患者的总生存期。然而现有的辅助治疗方案各异,缺少ECC术后辅助治疗的标准方案。本文结合最新发表的研究结果,讨论ECC术后辅助治疗的现状和主要措施。