重症监护室医院感染现状分析

目的了解重症监护室发生医院感染的相关高危因素、病原菌的分布及耐药情况,制定相应策略,为控制医院感染提供循证依据。方法前瞻性观察420例重症监护病房患者,根据入选和排除标准,遴选符合医院感染病例,留取痰、尿、血液标本,进行细菌培养、真菌培养,阳性者进行药物敏感试验,并分析相关危险因素。结果（1）118例符合标准入选为医院感染病例,发生率为20．1％;（2）高龄、气管插管、应用呼吸机、尿管留置、深静脉置管是发生医院感染的高危因素;（3）培养阳性病原微生物188株,其中呼吸道源性101株（53．73％）;（4）以铜绿假单胞（39株）、金黄色葡萄球菌（35株）、肺炎克雷伯菌（34株）和屎肠球菌（18株）居前四位。结论重症监护病房医院感染发生率高（20．1％）,应注意危险因素,必须加强病原菌监测及进行有效的医院感染控制,以预防和控制医院感染的发生。     

多种教学模式在皮肤性病学临床实习中的应用

皮肤性病学是一门具有较强理论性和实践性的学科。传统的填鸭式教学模式难以适应现代医学教育发展的需要,学生进入临床实习后即发现临床理论与实践脱离。在皮肤科临床实习带教中,应探索采用多种模式,包括PBL教学模式、多媒体模式、双语模式灵活应用以提高教学质量。这些新模式的临床实习可以激发学生对皮肤性病学的兴趣,更深刻地理解本专业内容,提高创新能力及独立发现、分析、解决问题能力,从而培养出更多高素质、高层次、国际化的医学人才。     

一氧化碳中毒临床路径了解程度调研

目的在进行“一氧化碳中毒临床路径”研制和推广前调研48所相关医疗单位医、护人员,以制定出科学合理的临床路径。方法以信函和电子邮件及电话访谈的联系方式,以回答问卷的形式了解各级医疗机构和各级医务人员对一氧化碳中毒临床路径了解程度和需求程度。结果发出问卷120份,收到有效问卷110份。有效率91．67％。来自不同级别医院的各级医护人员认真回答各项问题。结论规范和路径应兼顾三级医院,发挥其诊疗水平和鼓励科研创新又兼顾基层医院能接受和完成。     

病案质量与医保拒付问题的分析及对策

病案是医疗保险机构支付医疗费用的重要依据,针对医保拒付的病历进行分析,发现存在着病历首页、入院记录、诊断证明书缺乏真实性;病程记录、手术麻醉记录单、医嘱单、自费协议记录不准确;检验单、辅助检查报告单及大型耗材条形码缺乏,未及时归档的问题。需要我们提高对病案重要性的认识,提高病案质量,加强病案的真实性、完整性及准确性;加强医务人员的岗前培训及继续教育;规范三级医师查房制度;建立系统的奖惩制度;提高病案质量及医保管理内涵;加强信息化依托;从而有效地减少医保拒付。     

孕期健康宣教对于妊娠期糖尿病早期发现的影响

目的通过对孕妇在妊娠早期开展饮食指导、运动和生活方式等方面的健康宣教,观察妊娠期糖筛的变化。方法采用前瞻性随机对照方法,将130例在我院围产保健孕周是12~28周的孕妇分为观察组和对照组,其中观察组孕妇按照饮食指导、运动和生活方式等方面进行健康宣教,对照组采用普通方式,比较两组孕妇的糖筛查试验结果。结果观察组的糖筛查结果≥7.8mmol∕L的发生率明显低于对照组糖筛查结果。结论该方法可降低妊娠期糖尿病的发生。     

抗菌药物使用中存在的问题及管理对策

抗菌药物滥用可导致细菌耐药性增长、药源性疾病增多、患者住院时间及费用增加、社会医药资源浪费等一系列问题。合理使用抗菌药物是医院管理的重点和难点。临床中普遍存在微生物学送检率较低、抗菌药物使用比例过高、药物选择不合理、围手术期预防用药不规范及联合用药无指征等问题。加强病原学检验、完善抗菌药物临床应用技术支撑体系、积极开展抗菌药物合理使用继续教育与培训等是促进抗菌药物合理使用的有效手段。     

CA724、CEA、CA242、CA199肿瘤标志物联合检验在胃癌中的诊断价值

目的探讨CA724、CEA、CA242、CA199肿瘤标志物联合检验在胃癌中的诊断价值。方法选取我院60例各期胃癌患者(观察组)和60例胃良性病变(对照Ⅱ组)与60例健康体检者(对照Ⅰ组),对其血清CA724、CEA、CA242、CA199四项指标进行检测,并进行统计学分析比对。结果胃癌Ⅰ、Ⅱ期患者中CA724、CEA、CA242、CA199水平与明显高于对照Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05),Ⅲ、Ⅳ期的CA724、CEA、CA242、CA199水平极其明显高于对照Ⅰ、Ⅱ组(P<0.01)。联合检测胃癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ患者的阳性率明显好于单项检测(P<0.05),不过对于胃癌Ⅳ期检测两组的阳性率相差不大(P>0.05)。结论肿瘤标志物CA724、CEA、CA242、CA199的表达与肿瘤的临床分期状况有关,胃癌越晚期,肿瘤标志物阳性率越高,联合检测能提高诊断阳性率。     

去甲斑蝥素联合中药治疗老年晚期肝癌的疗效观察

目的观察去甲斑蝥素联合中药治疗老年晚期肝癌患者的临床疗效。方法将79例老年晚期肝癌患者随机分为治疗组（40例）和对照组（39例）,治疗组采用中药汤剂加去甲斑蝥素治疗,对照组单纯接受化疗、介入或支持治疗。均以28 d为1个周期,至少治疗2个周期为合格病例。观察、比较两组患者中位生存期、肿瘤客观缓解率、生活质量卡氏评分。结果治疗组中位生存期为16个月,对照组11个月,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;两组肿瘤客观缓解率比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;两组生活质量卡氏评分比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组患者不良反应发生率明显少于对照组（P〈0.05）。结论中西医结合治疗老年晚期肝癌可延长患者两年中位生存期,提高患者的生活质量。     

CAD／CAM锆瓷冠在后牙种植修复中的临床应用

目的探讨CAD／CAM锆瓷冠在后牙种植体修复中的临床应用。方法选取种植术后患者30例,采用CAD／CAM全瓷冠修复,随访2年,检查患者锆瓷冠完整情况及修复体情况。结果30例患者共修复缺失牙43颗,经2年随访观察发现,1颗磨牙面瓷破损,其余修复体均正常,失败率为2．3％,修复体形态、表面质地,边缘适合性能、修复体颜色等级等修复效果满意。结论采用CAD／CAM锆瓷冠进行后牙种植修复,种植体周围无不良刺激,咀嚼效果良好,稳定不脱落,舒适美观,患者可取得良好的修复效果。     

影像与病理图文资料库的建设及其在教学中的应用

目的探讨影像学与病理学图文资料库的建立及其在临床教学中的应用价值。方法收集影像科和病理科的诊断信息和相关图像,建立影像-病理图文资料库,其中包括影像-病理诊断信息数据库、图文资料库及图像资料库,按照设定的教学题目查找相关的教学素材,包括诊断信息、图文及图像资料,共有40名相关人员使用了该资料库,并就该资料库在教学中的应用价值接受了问卷调查。结果按照设定的教学题目,40名使用者均在影像和病理图文资料库中顺利地查找到了所需求的教学素材(包括诊断信息、图文和图像资料)。调查结果显示:40名使用者均认为该资料库便于影像与病理诊断信息的查找与核对、影像与病理图文和图像资料的查找,36人认为有助于理论知识的理解与融会贯通,36人认为该资料库的建立在教学实践中有进一步推广的价值。在教学实践中的应用效果包括:改进了教学方式,提高了学习效果和兴趣,促进了学科和学术发展。结论影像与病理图文资料库的建立在临床教学工作中有较好的应用和推广价值。