二尖瓣置换患者围术期心功能不全的临床研究进展

风湿性心脏瓣膜病最常侵犯二尖瓣,病变严重者需进行外科手术,而二尖瓣置换术已成为二尖瓣各种病变治疗的最佳选择。总结近年来二尖瓣置换围术期心功能不全有关的原因、预防及治疗。二尖瓣置换围术期心功能不全的有效治疗等仍有许多不足之处需要深入研究和不断完善,以便更科学的指导临床应用。现就二尖瓣置换患者围术期心功能不全的有关临床研究进展作一个综述。     

规范转院转诊 减少医疗纠纷 提高医疗质量

首诊医疗机构及其医务人员在接诊后，在最大限度保护患者生命健康的同时，对需要转院转诊的患者，除承担法定的转诊义务外，还要严格遵守转诊程序。按照相应的法律法规，正确合理地转院转诊，对于减少医疗纠纷，提高医疗质量有着重要的意义。本文着重分析转诊转院的法定义务和规范程序，并对特殊情况的转院转诊进行探讨。     

双长效支气管扩张剂在慢性阻塞性肺疾病治疗中的研究进展

长效支气管扩张剂是稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)治疗的基石。固定剂量长效β2受体激动剂(long actingβ2 agonist,LABA)/长效抗胆碱能药物(long acting muscarinic antagonist,LAMA)复方制剂被慢性阻塞性肺疾病全球倡议推荐用于COPD的治疗。为了更深入了解已经上市的多种LABA/LAMA复方制剂如维兰特罗/乌美溴铵、茚达特罗/格隆溴铵、福莫特罗/格隆溴铵及奥达特罗/噻拖溴铵等的疗效和安全性,本文对LABA/LAMA一些重要临床研究作一综述,旨在为COPD患者提供个体化的治疗方案。     

The 100 most influential publications pertaining to intracranial aneurysms and aneurysmal subarachnoid hemorrhage

The study of intracranial aneurysms has grown at an astounding rate since Sir Charles Symond’s association of hemorrhage within the subarachnoid space to intracranial aneurysms in 1923. These associations led to the first surgical treatment of an intracranial aneurysm with wrapping by Norman Dott in 1931, and shortly thereafter, clip ligation by Walter Dandy in 1938. Surgical outcomes were improved by the introduction of the operative microscope in the 1960s and perioperative care utilizing induced hypertension, hypovolemia, and hemodilution (“HHH therapy”). Recent monumental advancements, such as coil embolization in 1990 by Guglielmi, have continued to advance the field forward. The authors hope to highlight some of the most seminal and influential works. Herein, we utilize the technique of citation analysis to assemble a list of the 100 most influential works pertaining to aneurysmal subarachnoid hemorrhage published between the years 1900 and 2015 to honor these individuals and to provide guidance to current and future researchers in the field. We additionally calculate the effects of author, journal, topic, and study design on the overall influence of publications in this field.     

17β-雌二醇对大鼠蛛网膜下腔出血后迟发型脑血管痉挛的作用

目的研究17β-雌二醇(E2)对蛛网膜下腔出血(SAH)后迟发型脑血管痉挛(DCV)的抑制作用。方法雄性Wistar大鼠50只随机分为5组:①空白组,②假穿刺组,③SAH组,④SAH+E2组,⑤SAH+安慰剂组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆中内皮素-1(ET-1)含量,末端脱氧核苷酸转移酶介导的生物素脱氧尿嘧啶核苷酸缺口末端标记法(TUNEL)检测颞叶神经元凋亡情况,通过测定基底动脉血管横截面积判断脑血管痉挛情况。结果实验结果显示SAH后7 d SAH+E2组基底动脉横截面积与SAH组和SAH+安慰剂组相比明显变大(P<0.01);与SAH组和SAH+安慰剂组相比,SAH+E2组血浆ET-1浓度明显减少(P<0.01);TUNEL染色显示SAH+E2组颞叶皮质神经元凋亡程度较SAH组和SAH+安慰剂组显著性减轻。结论持续给予E2维持其生理浓度可以有效预防SAH后迟发型脑血管痉挛,部分可能与E2可以抑制ET-1的产生有关。     

胃镜检查前抑酸疗法对胃癌诊断影响的回顾性研究

目的通过对临床病例的分析,研究抑酸疗法对胃癌首次胃镜检查诊断的干扰程度及相应对策。方法实验对象均为经胃镜与病理检查最终证实的胃癌患者,包括胃体腺癌与胃窦腺癌。根据首次电子胃镜检查前抑酸剂的使用情况,分为H2受体阻滞剂(H2RA)治疗组、质子泵抑制剂(PPI)治疗组及未经抑酸治疗的对照组,通过组间比较以探讨抑酸剂的使用与胃癌漏诊率之间的关系。按日本Borrmann分型标准,对各组胃癌的分型构成及漏诊病例的分型构成进行分析,试图找出漏诊的规律。结果H2受体阻滞剂治疗组的漏诊率:胃体腺癌为6.66%(5/75),胃窦腺癌为10.7%(9/84)。质子泵抑制剂治疗组相应的漏诊率为9.37%(6/64)和12.7%(13/102)。而未经抑酸治疗的对照组的相应漏诊率为1.36%(1/73)和2.63%(2/76)。胃体腺癌及胃窦腺癌经过抑酸疗法后,其首次内镜检查漏诊率均高于未经抑酸治疗的对照组,组间比较差异有显著性。通过Borrmann分型发现,漏诊患者均为早期胃癌Ⅱb型、Ⅱc型及进展期胃癌Ⅱ型、Ⅲ型。结论抑酸疗法作为消化系统疾病常用的治疗手段,在胃镜检查前的不恰当应用,对某些胃癌的及时诊断产生负面影响,致使部分患者漏诊,甚至延误治疗。     

神经外科术后的中枢神经系统感染因素及病原学特性分析

目的探析神经外科患者术后中枢神经系统感染的易感因素和病原学特点。方法回顾性分析2010年1月~2014年4月笔者医院神经外科收治的术后并发中枢神经系统感染50例住院患者的临床资料,分析感染的易感因素及病原学。结果神经外科术后中枢神经系统感染的原发病中较常见的为脑外伤16例(32.0%),脑室肿瘤8例(16.0%),血管畸形9例(18.0%)。共分离出32株致病菌,革兰阴性菌12株(37.5%),革兰阳性菌19株(59.38%)。50例患者经过治疗后15例痊愈(30.0%),好转25例(50.0%),未愈7例(14.0%),死亡3例(6.0%)。结论神经外科患者术后中枢神经系统感染的主要诱发因素是脑外伤,致病菌以革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌为主。     

血管内超声指导药物洗脱支架置入对合并慢性肾脏病患者长期预后的影响:ULTIMATE CKD亚组分析

目的评估血管内超声(IVUS)指导药物洗脱支架(DES)置入对慢性肾脏病(CKD)患者长期临床结局的影响。方法研究对象来源于ULTIMATE研究,该研究是一项前瞻性、多中心、随机对照研究,从2014年8月到2017年5月在国内8家中心入选1448例置入DES的冠心病患者,按1∶1的比例随机分为两组(接受IVUS或冠状动脉造影指导支架置入)。本研究选取ULTIMATE研究中有基线血肌酐值的患者1443例,分为CKD组和非CKD组。CKD的定义为Cockcroft-Gault(CG)公式得出的估算的肾小球滤过率(eGFR)<60 ml·min^-1·1.73 m^-2至少3个月。主要终点是术后3年靶血管失败(TVF),包含心原性死亡、靶血管心肌梗死和临床症状驱动的靶血管血运重建。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,通过log-rank检验比较各组的终点事件发生情况,并采用Cox风险比例模型计算HR及其95%CI,同时检验交互作用。采用多因素Cox回归分析TVF的独立影响因素。结果本研究共入选1443例置入DES的冠心病患者,其中CKD组349例(24.2%),非CKD组1094例。CKD组中采用IVUS指导支架置入者180例,造影指导支架置入者169例;非CKD组中采用IVUS指导支架置入者543例,造影指导支架置入者551例。3年临床随访率为98.3%(1418/1443)。术后3年时,CKD组的TVF发生率为12.0%(42/349),高于非CKD组的7.4%(81/1094)(P=0.01),其差异主要来源于CKD组更高的心原性死亡率[4.6%(16/349)比1.5%(16/1094),P<0.001]。CKD组中IVUS指导下置入支架者的TVF发生率低于造影指导下置入支架者[8.3%(15/180)比16.0%(27/169),P=0.03]。而非CKD组共81例发生TVF,其中IVUS指导下置入支架者的TVF发生率与造影指导下置入支架者差异无统计学意义[5.9%(32/543)比8.9%(49/551),P=0.06],不存在交互作用(P=0.47)。多因素Cox回归分析结果显示,IVUS指导(HR=0.56,95%CI 0.39~0.81,P=0.002)、CKD(HR=1.83,95%CI 1.17~2.87,P=0.010)和支架长度(每增加10 mm)(HR=1.11,95%CI 1.04~1.19,P=0.002)是置入DES术后3年发生TVF的独立影响因素。结论对于置入DES的冠心病患者,合并CKD者术后3年的TVF发生风险高于非CKD患者;相比于冠状动脉造影,IVUS指导DES置入可以降低CKD患者的TVF风险。     

uCTX-Ⅱ在早期骨关节炎诊断及治疗评估中的应用价值研究

目的:观察尿液CTX-Ⅱ(uCTX-Ⅱ)在诊断早期骨关节炎(影像学确诊前期)及评价早期骨关节炎治疗效果中的价值?方法:采用多中心随机双盲对照试验,将参加研究的早期和进展期骨关节炎患者各分为3组,单用氨基葡萄糖?双醋瑞因或联用2种药物的治疗组?在研究进行的开始和第3?6?9?12个月随访,并应用WOMAC评分对患者进行疼痛?僵硬症状和生理功能评分?在研究开始和第6?12个月末留取患者随机尿液,测定uCTX-Ⅱ浓度,并采集正常人群相关数据?结果:在研究的第3个月,各组患者的WOMAC评分总分较初始降低(P < 0.05),其中联用治疗组?单用双醋瑞因治疗组低于单用氨基葡萄糖治疗组(P < 0.05)?对比早期骨关节炎患者和正常人群uCTX-Ⅱ浓度后,在影像学阴性的早期骨关节炎患者中,uCTX-Ⅱ浓度较正常人高(P < 0.05)?将治疗后WOMAC评分下降≥20%视作治疗有效,比较早期骨关节炎组和进展期骨关节炎组中符合这一条件的患者治疗前后uCTX-Ⅱ浓度和WOMAC评分,结果提示两者具有相关性?结论:检测uCTX-Ⅱ浓度简便?易行,可以作为骨关节炎早期诊断的参考指标和评估早期骨关节炎治疗效果的参考指标?早期骨关节炎治疗效果优于进展期患者,早期患者给予软骨营养+保护治疗的方法疗效优于单纯给予一种治疗方法,单用双醋瑞因治疗早期骨关节炎效果优于单用氨基葡萄糖的治疗效果?     

99Tcm-MPO用于早期心肌灌注显像的动物实验研究

目的 :制备99mTc-2-巯基吡啶N-氧化物-N-乙氧基乙基-N,N-二[2-(二(3-甲氧基丙基)膦)乙基]胺([99mTcN(MPO)(PNP5)]+,简称99Tcm-MPO),考察其体内生物分布及其作为新型心肌灌注示踪剂的应用价值。方法 :二步法合成99TcmMPO,采用高效液相色谱仪(HPLC)分析其标记率及体外稳定性,鼠尾静脉注射99Tcm-MPO(3.7 MBq)后不同时间进行生物学分布研究,新西兰兔耳缘静脉注射99Tcm-MPO后行单光子发射断层扫描(SPECT)平面序列显像,以99Tcm-替曲膦(37 MBq)和99Tcm-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI,37 MBq)为对照组;实验小型猪冠状动脉左回旋支(LCX)球囊血流阻断后,静脉注射99Tcm-MPO后15、60 min分别行心脏灌注显像(MPI)显像。结果:99Tcm-MPO标记率为(98.8±1.0)%,体外放置12 h放化纯为(96.5±0.8)%。体内生物分布显示:5 min时,99Tcm-MPO肾脏摄取与99Tcm-替曲膦类似,均低于99Tcm-MIBI,99Tcm-MPO肝脏摄取为(30.38±0.43)%ID/g,略高于99Tcm-MIBI和99Tcm-替曲膦,但99Tcm-MPO肝脏排泄快,15 min时99Tcm-MPO心脏摄取(9.38±0.70)%ID/g略低于99Tcm-MIBI,但差异无统计学意义,而99Tcm-MPO心/肝比值(2.21±0.44)明显高于99Tcm-MIBI(0.62±0.02)和99Tcm-替曲膦(0.89±0.06,F=22.29,P=0.016);静脉注射99Tcm-MPO后5 min兔平面显像可见心、肝清晰显影,15 min肝脏放射性摄取显著降低,心/肝比值为(0.85±0.32),高于99Tcm-MIBI(0.71±0.15)和99Tcm-替曲膦(0.59±0.64),差异无统计学意义。猪心肌缺血模型SPECT/CT显像示注射后15 min外侧壁心肌可见99Tcm-MPO明显放射性缺损区,心/肝比值与60 min差异无统计学意义。结论:99Tcm-MPO作为新型心肌显像剂,心脏摄取多,肝脏清除快,15 min心/肝放射性摄取高于99Tcm-MIBI和99Tcm-替曲膦,预期可用于早期心肌灌注显像,具有良好的临床应用前景。