广义模糊DEA模型在区域医疗资源优化配置中的应用

目的  通过建立公立医院合作决策模型，实现在任选决策单元中选择最佳合作伙伴，提升医疗资源利用效率，推动区域内医疗资源最佳配置。方法  在传统数据包络分析（data envelopment analysis，DEA）模型的基础上，构建对模糊指标和任选决策单元具有更好适用性的广义模糊DEA合作决策模型，通过输入职工总数、病床数、年门急诊量、出院人数、总收入、医院等级评价等指标信息，计算出某一区域内不同医院的合作效率区间，从而实现在任选决策单元中科学选择最佳合作伙伴。结果  以河南省某地区10所医院为例进行分析验证可知，广义模糊DEA模型对该区域内公立医院之间的合作决策具有很好的效果，可有效为区域内任一医院选择最佳合作伙伴。结论  与传统DEA方法相比，广义模糊DEA方法更具灵活性，能较好地评价复杂模型，可以对任选决策单元中的个体实现最优合作决策选择，为实现区域医疗资源优化配置提供决策支撑。     

泛素特异性蛋白酶25在颞叶癫痫大鼠颞叶皮质中表达变化的实验研究

目的探讨海人酸点燃杏仁核大鼠颞叶癫痫模型颞叶皮质中泛素特异性蛋白酶25(USP25)的表达情况。方法将52只SD雄性大鼠按随机数字表法分为癫痫模型组(共39只)和假手术对照组(简称对照组,13只)。癫痫模型组建立海人酸点燃杏仁核大鼠颞叶癫痫模型,再按构建成功的时间分为3组(构建成功1 d为急性期组、构建成功7 d为潜伏期组、构建成功30 d为慢性期组,每组各13只),在观察结束时取材。对照组在杏仁核注入生理盐水,与癫痫模型组伴随取材。免疫组织化学染色及免疫荧光双标法检测USP25在颞叶皮质中的表达及与神经元(NeuN)和星形胶质细胞(GFAP)的共定位情况;实时荧光定量PCR法和蛋白免疫印迹法检测USP25在颞叶皮质中的表达变化。结果在注药侧颞叶皮质中,癫痫模型组USP25与NeuN的共定位阳性细胞在癫痫后期增加,USP25 mRNA及蛋白水平在癫痫发作不同时期的表达差异均有统计学意义(F值分别为25.48、7.68,均P<0.05)。与对照组(mRNA:1.00±0.36;蛋白:1.00±0.46)比较,潜伏期组(mRNA:10.80±4.82;蛋白:1.88±0.32)和慢性期组(mRNA:12.97±4.48;蛋白:1.92±0.26)的表达水平显著增加,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在未注药侧皮质中,USP25 mRNA及蛋白水平在癫痫发作不同时期的表达差异也均有统计学意义(F值分别为86.86、6.65,均P<0.05)。结论颞叶皮质中USP25的表达在癫痫大鼠潜伏期后增加,提示去泛素化通路参与颞叶癫痫的慢性病理过程。     

The prevalence of dementia in urban and rural areas of China

ObjectiveThe Chinese population has been aging rapidly and the country's economy has experienced exponential growth during the past three decades. The goal of this study was to estimate the changes in the prevalence of dementia, Alzheimer's disease (AD), and vascular dementia (VaD) among elderly Chinese individuals and to analyze differences between urban and rural areas.MethodsFor the years 2008 to 2009, we performed a population-based cross-sectional survey with a multistage cluster sampling design. Residents aged 65 years and older were drawn from 30 urban (n = 6096) and 45 rural (n = 4180) communities across China. Participants were assessed with a series of clinical examinations and neuropsychological measures. Dementia, AD, and VaD were diagnosed according to established criteria via standard diagnostic procedures.ResultsThe prevalence of dementia, AD, and VaD among individuals aged 65 years and older were 5.14% (95% CI, 4.71–5.57), 3.21% (95% CI, 2.87–3.55), and 1.50% (95% CI, 1.26–1.74), respectively. The prevalence of dementia was significantly higher in rural areas than in urban ones (6.05% vs. 4.40%, P < .001). The same regional difference was also seen for AD (4.25% vs. 2.44%, P < .001) but not for VaD (1.28% vs. 1.61%, P = .166). The difference in AD was not evident when the sample was stratified by educational level. Moreover, the risk factors for AD and VaD differed for urban and rural populations.ConclusionsA notably higher prevalence of dementia and AD was found in rural areas than in urban ones, and education might be an important reason for the urban–rural differences.     

尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶在血管性认知障碍中的作用及其机制的研究进展

氧化应激(OS)是导致血管性认知障碍(VCI)的因素之一。尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)氧化酶(NOX)产生的活性氧(ROS)是VCI重要的致病分子。VCI的危险因素如高血糖及缺血/再灌注等在上游增加NOX的活化;其他危险因素如高龄、高血压及卒中是NOX依赖ROS产生的下游损伤。VCI的成因包括与NOX相关的危险因素及NOX依赖的ROS导致的细胞损伤。研究表明,抑制NOX活性可减轻认知障碍、降低其发生的危险因素。本文对NOX在VCI中的作用及其机制的研究进展进行综述。     

卒中双联抗血小板治疗:期待更多循证证据

2020年7月N Engl J Med发表了替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作预防卒中和死亡试验的结果。作为非致残性脑血管事件高危人群(HR-NICE)双联抗血小板药物治疗的又一项重要临床研究,该试验结果发表后立即在国内外脑血管病领域引起广泛关注。本文综合截至目前脑血管病领域双抗治疗时代最重要的几项研究,对卒中双联抗血小板治疗进行解读,为选择合理的治疗方案提供一些参考意见。     

人牙髓间充质干细胞致瘤性试验

目的 观察人牙髓间充质干细胞（HDP-MSCs）对免疫缺陷小鼠的致瘤性作用。方法 雌性NOG小鼠随机分为4组：对照组和HDP-MSCs低、中、高剂量（2×10⁶、5×10⁶和2×10⁷ cells/kg）组,每组20只;双后肢交替im给药,每周给药1次,共给药6个月（27次）;试验期间进行大体观察、体质量检查和肿瘤触诊,给药结束进行解剖检查、脏器检查和组织病理学检查。结果 对照组死亡2只动物,其中1只动物颈部出现肿块;HDP-MSCs低剂量死亡1只动物,另有1只动物出现弓背;中剂量组1只动物濒死;高剂量动物未见明显异常;低、中、高剂量组触诊未发现肿瘤。小鼠体质量无异常。解剖后对照组和HDP-MSCs低、中剂量个别动物发现有肿块。各剂量组脏器质量及系数无异常、组织病理学检查无药物相关性病变。结论 HDP-MSCs在本试验剂量下连续im给药6个月,致瘤试验结果为阴性。     

孕产妇高传染性病毒性肺炎的药物治疗方案选择

新型冠状病毒肺炎等高传染性病毒性肺炎严重危害人类健康。孕产妇作为特殊人群,妊娠期及哺乳期会发生特殊生理变化及免疫功能降低,一旦感染将会面临更加复杂的治疗方案选择。在为孕产妇选择治疗方案时应同时兼顾胎儿的安全、考虑孕周以及疾病的严重程度,尽量选用对胎儿影响较小的药物。本文结合文献和循证医学证据,对孕产妇高传染性病毒性肺炎合理选用抗病毒药物、抗菌药物、糖皮质激素、免疫调节剂、中药制剂、肠道微生态制剂、退热止咳药等进行探讨,以期为其救治与用药安全提供参考。     

血流导向装置治疗基底动脉巨大动脉瘤的疗效分析

目的 探讨血流导向装置（FD）治疗基底动脉巨大动脉瘤的疗效。方法 回顾性分析2016年7月至2020年7月采用FD治疗的17例基底动脉巨大动脉瘤的临床资料。结果 17例（17个动脉瘤）共置入28枚FD（22枚Pipeline支架,6枚Tubridge支架）,成功释放27枚。术后发生并发症共11例（64.7%,11/17）,其中缺血6例,出血2例,占位效应加重3例。14例临床随访1~60个月,平均（18.1±16.3）个月;预后良好（改良Rankin量表评分0~2分）11例,重残1例,死亡2例。10例影像学随访3~60个月,平均（17.8±18.9）个月;8例动脉瘤完全闭塞,2例残腔稳定;9例载瘤动脉通畅,1例因术中支架脱入动脉瘤瘤腔内而闭塞基底动脉。结论 对于基底动脉巨大动脉瘤,FD治疗的动脉瘤闭塞率较高,效果良好;但是术后并发症不容忽视,临床应注意防治。     

髂腰肌针极肌电图在诊断多发性肌炎中的应用价值

 目的 探讨髂腰肌肌电图在诊断多发性肌炎中的应用价值。方法 回顾性收集2018-01至2019-02于首都医科大学附属北京天坛医院就诊并确诊为多发性肌炎的28例患者(多发性肌炎组)的临床资料,以及年龄、性别相匹配的健康人20名(对照组),就其髂腰肌、股四头肌、三角肌肌电图自发电位和小力收缩运动单位电位(motor unit action potential, MUAP)进行分析。结果 对照组髂腰肌未检测出自发电位,多发性肌炎组髂腰肌自发电位阳性率为57.14%(16/28),显著高于对照组(P<0.001);另外其MUAP波幅显著低于对照组[(424.20±82.41)μV vs. (593.93±65.49 )μV,P<0.001],MUAP时限也显著短于对照组[(9.73±2.05)vs. (11.26±0.42) ms,P<0.01]。在肌肉病患者中,股四头肌自发电位阳性率为35.71%(10/28),三角肌自发电位阳性率为25.00%(7/28),三角肌自发电位显著低于髂腰肌(P<0.05)。结论 髂腰肌在多发性肌炎患者中有明显的肌源性损害的表现,可为临床提供更加敏感、客观的诊断依据。     

Implicit bias in stroke care: A recurring old problem in the rising incidence of young stroke

Stroke is a leading cause of morbidity and mortality worldwide. Although the majority of strokes affect the elderly, the incidence of stroke in young patients is on the rise. Prompt recognition of stroke symptoms and time critical therapies play a key role in management and prognosis of this condition. This is especially critical in young stroke patients, for whom delays in early recognition and treatment can result in many years of disability with associated social and financial burden. Misdiagnosis and unwarranted variation in treatment of stroke in young patients is problematic. Clinician implicit bias, the unconscious and unintentional process of judgement in healthcare decision-making, is a contributor to the short-falls in outcomes in this population. Interventions in this process have been shown to improve clinical outcomes in young stroke patients and represent an active area of study.