两种抗体同时阳性的急进性肾小球肾炎1例

急进性肾小球肾炎(RPGN)是一组表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退的临床综合征,肾活检病理通常表现为新月体肾炎。根据免疫病理特征可分为3型:Ⅰ型为抗肾小球基底膜(GBM)抗体型,抗GBM抗体阳性;Ⅱ型为免疫复合物型;Ⅲ型为寡免疫复合物型;因80%的Ⅲ型RPGN患者常合并有抗中性粒细胞抗体(ANCA),故又称ANCA相关性肾小球肾炎[1]。本院于2012年5月收治了1例anti-GBM和ANCA同时阳性的RPGN的患者,作者对此进行分析,现报道如下。     

鼻内镜下改良鼻中隔成形术与鼻中隔矫正术的比较

目的比较鼻内镜下改良鼻中隔成形术与鼻中隔矫正术的优缺点。方法选取2005年1月至2011年1月于西安交通大学附属三二○一医院治疗的鼻中隔偏曲患者119例,将其随机分为鼻内镜下改良鼻中隔成形术组(观察组)58例和鼻中隔矫正术组(对照组)61例,分析两组患者的治疗效果及并发症情况。结果治疗后观察组疗效及并发症与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在鼻中隔偏曲的治疗中鼻内镜下改良鼻中隔成形术具有效果显著、并发症发生率低的优点,因此值得临床广泛推广。     

骨脂肪瘤及血管脂肪瘤的CT及MRI表现:9例报告并文献复习

目的探讨骨脂肪瘤及血管脂肪瘤的CT及MRI表现。方法收集手术病理证实的9例骨脂肪瘤及血管脂肪瘤的临床及影像学资料,9例术前8例接受CT扫描,3例接受MRI检查。结果9例中骨脂肪瘤6例,骨血管脂肪瘤3例。6例骨脂肪瘤发生于骨内4例,骨旁2例。骨内脂肪瘤跟骨1例,距骨1例,眶骨1例,肱骨1例。骨旁脂肪瘤颅骨1例,股骨1例。骨血管脂肪瘤发生于肋骨1例,颅骨1例,椎骨1例。骨内脂肪瘤CT显示病变骨质呈轻度膨胀性改变,边缘见轻度硬化环,病灶内见脂肪密度及条弧形、结节状钙化,MRI显示病灶T1WI呈高信号,PDWI及T2WI抑脂序列呈低信号。骨旁脂肪瘤CT呈不均匀高密度团块,MRI显示病灶T1WI呈高信号,T1WI及T2WI抑脂序列呈低信号。3例骨血管脂肪瘤CT显示病变骨质呈显著膨胀性改变,骨破坏边缘及内部见多发骨嵴及粗大骨小梁,高密度骨针呈放射状、簇状或不规则排列。结论骨内脂肪瘤及血管脂肪瘤CT及MRI表现均以脂肪成分为主要特征,骨旁脂肪瘤CT以骨化性团块为特征,骨血管脂肪瘤骨质膨胀性改变较骨内脂肪瘤显著,病灶边缘及中心以多发骨嵴及粗大骨小梁为特征。      

腹股沟嵌顿疝腹膜前间隙Ⅰ期修补临床体会

腹股沟嵌顿疝是普外科急腹症,多发于老年患者[1-2].一旦发现,需急诊手术,而手术过程需探查肠管,如肠管坏死、破裂,则需根据情况先行肠破裂修补或切除吻合术,而术中对于疝的处理,由于考虑到创面污染重,Ⅰ期修补会增加补片感染风险,可能导致修补失败,故多选择Ⅱ期无张力修补,需二次手术,增加了患者痛苦及医疗费用.我院2008年1月至2011年5月对12例腹股沟嵌顿疝采用腹膜前间隙Ⅰ期修补术,具有创伤小,无张力,早期活动减少了心肺血管等并发症,避免了二次手术,节省医疗资源,取得满意效果,报告如下.     

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者miR-183-5p水平与经颈静脉肝内门腔静脉分流术后再出血的关系

目的 探究肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者microRNA-183-5p（miR-183-5p）水平与经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）后再出血的关系。方法 前瞻性选取2017年2月—2020年10月在西安交通大学医学院附属三二〇一医院接受TIPS治疗的食管胃底静脉曲张破裂出血患者178例作为研究对象。根据随访过程中是否再出血将患者分为再出血组和未再出血组。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测患者TIPS前（T₁）、TIPS后24 h（T₂）和TIPS后7 d（T₃）的miR-183-5p水平。随访患者TIPS后再出血情况，分析miR-183-5p与TIPS后再出血的关系。结果 两组患者性别、年龄、肝硬化病因、Child-Pugh分级、血小板计数、凝血酶原时间和国际标准化比率比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。再出血组的白蛋白、血钠和血钙水平均低于未再出血组（P <0.05），门静脉内径大于未再出血组，重度食管静脉曲张占比高于未再出血组（P <0.05）。两组患者T₁、T₂、T₃的miR-183-5p水平比较，经重复测量设计的方差分析，结果 ①不同时间点miR-183-5p有差异（P <0.05）；②两组患者miR-183-5p有差异（P <0.05）；③两组患者miR-183-5p变化趋势有差异（P <0.05）。T₁-miR-183-5p的曲线下面积和敏感性最高，分别为0.827（95% CI：0.768，0.886）和74.55%（95% CI：61.00，85.30），T₃时miR-183-5p的特异性最高，为88.62%（95% CI：81.60，93.60）。一般多因素Logistic回归分析结果显示：血钠> 136.62 mmoL/L［O^R=0.177（95% CI：0.073，0.429）］、血钙> 2.07 mmoL/L［O^R=0.386（95% CI：0.160，0.928）］和T1时miR-183-5p> 1.19［O^R=0.079（95% CI：0.029，0.216）］是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者TIPS后发生再出血的保护因素（P <0.05），门静脉内径> 1.30 cm［O^R=3.094（95% CI：1.290，7.421）］和重度食管静脉曲张［O^R=8.342（95% CI：2.086，33.367）］是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者TIPS后发生再出血的危险因素（P <0.05）。模型A的C-index为0.771，模型B的C-index为0.867。模型A的平均绝对误差值为0.025，模型B的平均绝对误差值为0.028；模型B预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者TIPS后发生再出血的净收益高于模型A。结论 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者TIPS前miR-183-5p水平高，则发生再出血的风险低。基于miR-183-5p构建的模型B对预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者TIPS后发生再出血有一定价值。     

眼针联合电针、运动功能训练治疗缺血性卒中偏瘫患者的临床研究

目的  探究眼针联合电针、运动功能训练治疗缺血性卒中偏瘫患者的疗效及其磁共振弥散张量成像特征变化。方法  选择2018年3月至2020年3月我院收治缺血性卒中偏瘫患者180例,采用随机数字表法分为对照组(n=90)和观察组(n=90),对照组采用电针联合运动功能训练,观察组采用眼针、电针联合运动功能训练。观察2组患者的临床疗效及血液流变学指标、日常生活能力、神经功能缺损情况、运动功能、生活质量以及神经传导功能变化情况。结果  治疗后,观察组总有效率、中风病总有效率高于对照组(P < 0.05~0.01);2组血浆黏度、纤维蛋白原(FIB)、红细胞压积(HCT)水平均明显降低(P < 0.01),观察组优于对照组(P < 0.01);2组Barthel指数评分、Fugl-Meyer运动评测量表(FMA)评分明显升高(P < 0.01),美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显降低(P < 0.01),观察组优于对照组(P < 0.01);2组内囊后肢、大脑脚区域FA值明显升高(P < 0.01),观察组优于对照组(P < 0.05);2组生活质量量表(SF-36)各评分均明显升高(P < 0.01),观察组优于对照组(P < 0.01)。结论  在电针及运动功能训练的基础上联合眼针治疗缺血性卒中偏瘫,可有效缓解患者症状,减轻患者神经功能损伤程度,改善血液循环,提高机体运动功能和日常生活能力,具有较好的临床疗效。