丙泊酚-芬太尼-维库溴铵麻醉诱导插管期间熵指数、双频指数和血流动力学的变化

目的探讨丙泊酚-芬太尼-维库溴铵麻醉诱导期间熵指数（RE、SE）、双频指数（BIS）和血流动力学的变化。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者20例。麻醉诱导：丙泊酚1.5~2 mg/kg、芬太尼3~4μg/kg和维库溴铵0.1~0.15 mg/kg,当BIS〈60、四个成串刺激（TOF）计数以及TOF%均为0时,行气管插管。观察麻醉诱导前即基础值（T1）、病人对指令性反应消失（T2）、气管插管即刻（T3）、插管后1 min（T4）、3 min（T5）和5 min（T6）共6个时点RE、SE、△RE-SE、BIS、平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化。结果插管后MAP显著高于插管时（P〈0.01）,但显著低于基础值（P〈0.01）;插管前后HR无显著变化（P〉0.05）。RE、SE、△RE-SE和BIS在插管前后差异无统计学意义。结论丙泊酚-芬太尼-维库溴铵麻醉诱导能减轻气管插管时的心血管反应。在此麻醉诱导方式下,BIS,RE和SE无明显变化,患者对气管插管过程无知晓。     

生物节律与麻醉

背景 时间生物学研究表明人体的多种生理活动和内分泌系统如血压、心率、心排出量、免疫、炎症反应均具有生物节律性.目的 探讨生物节律与麻醉的相互作用.内容 生物节律对镇静催眠、镇痛、肌肉松弛及临床麻醉工作均可产生影响,反之,麻醉也可转换或重置生物节律. 趋向 生物节律与麻醉的相互影响和作用机制还需进一步研究.     

瑞芬太尼复合丙泊酚短时程清醒镇痛镇静术在门诊老年食管异物患者中的应用

目的探索瑞芬太尼复合丙泊酚短时程清醒镇痛镇静技术在食管异物诊疗中的临床应用效果。 方法选取2018年9月至2019年9月于江苏省苏北人民医院内镜中心接受治疗的60例因食管异物就诊的门诊老年患者。采用随机数字表法分为对照组和清醒镇痛镇静组（CA组）,各30例。对照组给予单一丙泊酚麻醉,CA组采用短时程镇痛镇静麻醉方案。对比两组Ramsay镇静评分达标时间、术中低血压发生情况、术中低血氧发生情况、额外的麻醉药物追加次数、患者麻醉苏醒达标时间、术后24 h电话随访恶心呕吐等不适症状发生情况、患者满意度以及内镜操作医生满意度。 结果Ramsay镇静评分达标时间CA组显著长于对照组［（50.73±6.78）s vs （24.47±7.00）s］,差异具有统计学意义（t=14.765,P＜0.001）;术中低血压发生情况CA组（20.0%,6/30）显著少于对照组（66.7%,20/30）,差异具有统计学意义（χ²=13.303,P＜0.001）;麻醉恢复时间CA组显著短于对照组［（5.63±2.61）min vs （22.63±3.73）min］,差异具有统计学意义（t=20.472,P＜0.001）;术后不适症状发生情况CA组（6.7%,2/30）显著少于对照组（26.7%,8/30）,差异具有统计学意义（χ²=4.32,P＜0.05）。术中低血氧发生情况、麻醉药额外追加次数、患者满意度和内镜操作医生满意度组间无显著统计学差异（P＞0.05）。 结论瑞芬太尼复合丙泊酚的短时程清醒镇痛镇静技术既可保证麻醉效果和术后快速康复,又可减轻术后不适症状,是适合于老年食管异物患者的麻醉方案。     

FloTrac／vigileo监测小儿漏斗胸微创矫形术中手术操作对循环的影响

目的：探讨FloTrac／vigileo用于电视胸腔镜下小儿漏斗胸微创矫形术（NUSS术）中观察手术操作步骤对患儿血流动力学变化的敏感性。方法：观察60例全麻下行NUSS手术的漏斗胸患儿,使用 FloTrac／vigileo监测并记录：机械通气时（T1）、手术开始时（T2）、胸腔镜充气时（T3）、矫形板植入时（T4）、胸腔镜放气时（T5）各时点CO、CI、SV、SVV变化值。结果：与T1比较,T2时CO、CI、SV、SVV无明显变化,差异无统计学差异（P＞0．05）;与 T1相比较, T3、T5时CO、CI下降,差异有统计学意义（P＜0．05）;T4时SV、SVV下降,T5时SV、SVV上升,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：NUSS手术过程中胸腔镜充气、矫形板植入、退镜排气等操作对漏斗胸患儿心输出量、心脏指数、每搏量及每搏量变异度均产生不同程度影响,FloTrac／vigileo能准确迅速的反应其变化,为正确、及时的麻醉处理提供依据。     

手术麻醉中异常Q波临床分析

心电图是一种连续、无创监测心电活动的有效手段，已成为麻醉过程最基本的监测方法之一。我院部分病人于术中12导联心电图观察中发现异常Q波。异常Q波在临床上是诊断心肌梗塞的重要依据，但也有一部分临床心电图上存在异常Q波而非心肌梗塞患者，本文通过分析26例此类患者，旨在分析异常Q波在手术麻醉特殊情况下出现的原因，以防误诊为心肌梗塞。     

瑞芬太尼诱导插管期间主动脉夹层患者血液动力学的变化

目的 观察瑞芬太尼诱导插管期间主动脉夹层患者血液动力学的变化。方法 择期行主动脉夹层手术患者15例，给予瑞芬太尼、咪唑安定、丙泊酚和哌库溴胺复合麻醉诱导插管。观察诱导前（T0）、诱导后插管前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后1min（T3）、插管后5min（T4）时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、脉搏氧饱和度（SpO2）及心率收缩压乘积（RPP）的变化。结果 15例主动脉夹层患者诱导插管期间SpO2、CVP无明显变化（P〉0．05），诱导后插管前（T1）SBP、DBP、HR、RPP较其（T0）明显降低（P〈0．05或P〈0．01），但在正常值范围内；插管后即刻（T2）、插管后1min（T3）、插管后5min（T4）时SBP、DBP、HR、RPP与（T0）相比，差异无显著意义（P〉0．05）。结论 瑞芬太尼诱导插管期间主动脉夹层患者血液动力学稳定。     

脑电熵指数和双频指数与丙泊酚镇静深度的相关性观察

脑电双频指数（BIS）能较好地监测大脑皮层的功能状态及其变化，已成为麻醉镇静深度监测的重要指标。熵指数是近年来Datex-Ohmeda公司研究开发的监测麻醉镇静深度的新产品，包括反应熵（responseentropy，RE）和状态熵（stateentropy，SE）两个参数。本观察旨在比较RE、SE和BIS与丙泊酚镇静深度的相关性。     

乙醇腹腔神经丛阻滞治疗上腹部癌痛的临床观察

目的比较不同浓度乙醇腹腔神经丛阻滞对晚期上腹部癌性疼痛患者的镇痛效果。方法96例晚期上腹部癌痛患者随机均分为75%乙醇组(A组)、无水乙醇组(B组)和50%乙醇组(C组),在X线引导下实施背侧入路经皮腹腔神经丛阻滞术,分别注入15ml乙醇。镇痛效果分为0～Ⅲ级,分别于术后2周、1、2及3月时,观察是否需要镇痛药及采用视觉模拟评分法(VAS)评估镇痛效果。结果术后2周、1、2及3月,腹腔神经丛神经阻滞的显效率和总有效率A组和B组均高于C组(P<0.05);而A组与B组比较,显效率和总有效率差异无显著意义。结论75%乙醇和无水乙醇经皮腹腔神经丛阻滞治疗晚期上腹部癌性疼痛是一种安全而有效的方法。     

超声引导下腹横肌平面阻滞对剖宫产产妇催乳素及术后镇痛的影响

目的评价超声引导下腹横肌平面阻滞对剖宫产产妇催乳素(PRL)及术后镇痛的影响。方法选择择期行剖宫产产妇40例,单胎,足月(孕38~41周),年龄20~39岁,体重50~80kg,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组,每组20例。C组不实施腹横肌平面阻滞,T组于手术结束即刻在超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞。术后所有患者均采用1μg/ml舒芬太尼行PCIA,负荷量2ml,背景输注速率2ml/h,单次剂量2ml,锁定时间15min。若VAS评分3分,静脉注射曲马多50mg行镇痛补救。记录初乳时间及术前30min、术后24、48h产妇血清PRL浓度;记录术后静息状态下2、4、12、24和48hVAS评分,术后24h内舒芬太尼累积消耗量,镇痛补救率,镇痛泵按压次数;术后24h内不良反应发生情况。结果 T组初乳时间明显早于C组(P0.05);T组术后24、48h血清PRL浓度明显高于C组(P0.05);T组母乳喂养成功率明显高于C组(P0.05);T组术后静息状态下2、4、12和24hVAS评分明显低于C组(P0.05);T组术后24h内舒芬太尼累积消耗量明显少于C组、镇痛补救率明显低于C组、镇痛泵按压次数明显少于C组(P0.05);T组术后24h内恶心呕吐发生率明显低于C组(P0.05)。结论超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛可促进产妇早泌乳,提高母乳喂养成功率,镇痛效果显著,且不良反应较少,值得在临床推广应用。     

人工髋关节置换手术麻醉中并发症的分析及处理

作者总结了本院近6年来所进行的60例人工髋关节置换手术中出现的并发症及其处理，探讨其发生机制并提出应对措施。