肝硬化患者肝移植术中血流动力学与机体氧代谢的变化

目的观察肝硬化患者原位肝移植术中血流动力学与机体氧代谢的变化。方法静吸复合全身麻醉下肝硬化患者65例,分别在术中不同时期记录各项实验室检查结果以及各项血流动力学和氧代谢指标。结果心率在无肝期和新肝早期显著增加,平均动脉压、中心静脉压、肺动脉压在无肝期明显减低,新肝期均恢复至无肝前期水平;心脏指数、氧供指数在无肝期显著降低,新肝期恢复至无肝前期水平;氧耗指数在无肝期减少,新肝早期进一步减少,之后逐渐回升至无肝前期水平;无肝期氧摄取率升高,新肝期5min突然减低,此后逐渐恢复到无肝前期水平。结论肝硬化患者常伴有高动力循环,无肝期和新肝早期血流动力学与机体氧代谢变化显著,术中应密切监测各项指标以指导术中麻醉管理。     

单纯吸入七氟醚麻醉诱导用于先天性心脏病婴儿经鼻气管插管的效果

心脏手术中体重低于10kg的小儿多采用经鼻气管插管,该法具有留置时间长、易于固定和清洁口腔、术后较易耐受等特点,有利于围术期气道管理[1].由于小儿困难气道的预测和处理相对困难[2],无肌松药条件下气管插管使得小儿呼吸可控性强,在小儿麻醉诱导中有独特优势[3].七氟醚是应用较广泛的麻醉诱导药物[4].以往研究表明,单纯吸人高浓度七氟醚诱导可为先天性心脏病小儿提供满意的经口气管插管条件[5].本研究拟探讨单纯吸入七氟醚麻醉诱导用于先天性心脏病婴儿经鼻气管插管的效果.     

单纯吸入七氟醚麻醉诱导用于先天性心脏病婴儿经鼻气管插管的效果

心脏手术中体重低于10kg的小儿多采用经鼻气管插管,该法具有留置时间长、易于固定和清洁口腔、术后较易耐受等特点,有利于围术期气道管理[1].由于小儿困难气道的预测和处理相对困难[2],无肌松药条件下气管插管使得小儿呼吸可控性强,在小儿麻醉诱导中有独特优势[3].七氟醚是应用较广泛的麻醉诱导药物[4].以往研究表明,单纯吸人高浓度七氟醚诱导可为先天性心脏病小儿提供满意的经口气管插管条件[5].本研究拟探讨单纯吸入七氟醚麻醉诱导用于先天性心脏病婴儿经鼻气管插管的效果.     

靶控输注瑞芬太尼对胸手术患者血液动力学的影响

目的:观察瑞芬太尼不同血浆靶浓度对胸手术患者血液动力学的影响,探讨瑞芬太尼对循环系统的影响机制。方法:将40例择期胸手术患者,随机分为R6组、R8组(均n=20),瑞芬太尼血浆靶浓度分别为6、8μg/L;记录患者食管超声探头放置成功后安静平卧时(T0)、靶控输注瑞芬太尼开始后5min(T1)、7min(T2)、10min(T3)时平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、心率(HR)、体循环血管阻力(TSVR)、血流加速度(ACC)、血流峰速度(PV)、左室射血时间(LVET)和脑电双频指数(BIS)值。结果:R6组HR略有下降,CO、SV、ACC、PV、TSVR、LVET无明显改变;R8组血浆靶浓度的瑞芬太尼引起MAP、CO、HR和TSVR明显降低,SV增加,LVET明显延长,PV、ACC无明显改变。靶控输注瑞芬太尼10min内患者意识状态无改变;6μg/L比8μg/L血浆靶浓度瑞芬太尼对血液动力学影响较小。结论:血浆靶浓度8μg/L的瑞芬太尼引起明显血液动力学波动;瑞芬太尼减慢心率和扩张血管可能是其影响血液动力学改变的主要机制。     

手术和麻醉信息系统的应用体会

泰达国际心血管病医院以病人为中心开发研制了一整套以心血管病专科医院为特色,并与HIs（HospitalInformation System）接轨的手术和麻醉信息系统.系统标准的工作流程提升了科室的管理质量;留存的病历数据可随时按需求检索与查询,便于科研统计,并提高了所查询数据的真实性与准确性;自动记录系统打印出的表单清晰美观,较手工记录更加客观与公正.此套系统的使用从整体上提高了麻醉、体外循环医生的工作效率,系统易于操作,全面实现了手术麻醉过程的数字化管理,已成为手术室、麻醉科、体外循环科医护人员不可缺少的好帮手.     

体外循环下冠状动脉旁路移植术中患者足背动脉与桡动脉压力观察

桡动脉穿刺置管、进行压力监测是心血管手术中有创监测重要手段之一,常作为首选。而在冠状动脉旁路移植术中,有时外科医师需要采用双侧桡动脉作为血管桥材料,因而麻醉医生则需采取其他部位进行压力监测。在过去股动脉常被用来测压,但有报道股动脉穿刺后并发症发生率为3.8%[1],     

门冬氨酸钾镁在体外循环心内直视术中应用效果的临床观察

摘要 目的： 观察门冬氨酸钾镁在体外循环心内直视术患者手术过程中的应用效果。方法： 采用随机单盲原则将50例需行心脏手术的患者分为A组（试验组,25人）和B组（对照组,25人）,两组在麻醉诱导后即刻（T2）、体外循环前即刻（T3）、体外循环后即刻（T4）和关胸后即刻（T5）则根据血气分析结果分别应用门冬氨酸钾镁（A组）,和氯化钾（B组）进行补钾,并在术后计算两组补充钾离子总量,同时观察相应时间点患者血钾、血镁值以及对自动复跳率及术后转复窦律率观察。结果： 两组补钾效果无明显差异（P＞0.05）,A组补镁疗效显著（P＜0.05）,其他指标均无统计学差异。结论： 心脏手术过程中应用门冬氨酸钾镁可有效补充镁离子,对患者有益。     

不同麻醉用药对老年非体外循环冠脉搭桥术后认知功能影响的比较

目的:探讨适宜老年非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者的麻醉用药方法。方法:择期拟行OPCABG的冠心病患者60例,年龄65～82岁,心功能Ⅱ级或Ⅲ级。随机分为七氟烷组(S组)和异氟烷组(I组),每组30例。于麻醉诱导后(T0)、术毕(T1)、术后6h(T2)和术后24h(T3)4个时间点采集颈内静脉球部血5mL,测定血清S-100蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度。分别于麻醉前1d和术后3d、7d时对患者进行简易智能状态检查(MMSE)评分(总分30分),<24分为认知功能障碍。结果:术后所有患者镇痛效果均良好。术后7d内发生认知功能障碍者S组4例(13.3%),I组16例(53.3%),2组发生率差别有统计学意义(P<0.05)。2组术后3、7dMMSE评分均低于同组术前1d(P<0.05);I组术后7dMMSE评分低于S组(P<0.05)。2组血清S-100蛋白和NSE浓度于手术开始后升高,T1时达到高峰(P<0.05),T2下降,但仍高于基础值(P<0.05),至T3时恢复至基础水平(P>0.05);与I组比较,T1和T2时S组血清S-100蛋白和NSE浓度降低(P<0.05)。结论...