腹腔镜胰岛素瘤切除术并发严重低血糖一例

患者男，63岁，身高165cm，体质量85kg，因反复发作性心慌、头晕伴间断意识障碍1年余于2013年3月入住江苏省苏北人民医院。既往曾在外院以癫痫治疗。入院后多次查血糖波动于2．58～7．19mmol／L，腹部CT诊断为胰体尾部胰岛素瘤，电解质及心、肺、肝、肾功能正常，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ级，行腹腔镜下胰腺肿瘤切除术。     

异丙酚对内毒素所致急性肺损伤大鼠肺组织TGF-β1/Smad2信号通路的影响

目的 探讨异丙酚对内毒素所致急性肺损伤大鼠肺组织转化生长因子(TGF)-β1/Smad2信号通路的影响.方法 健康雄性Wistar大鼠56只,7～8周龄,260 ～ 300 g,采用随机数字表法,将其随机分为5组:正常对照组(A组,n=8)、LPS组(B组,n=12)、异丙酚不同时点给药组(C组～E组,n=12).A组给予等容量生理盐水,B组静脉注射脂多糖8 mg/kg,C组、D组和E组分别于给予LPS前1h、给予LPS后即刻和给予LPS后1h时静脉注射异丙酚5 mg/kg,随后以10 mg· kg-1·h-1速率输注至给予LPS后5h.分别于给予LPS前即刻、给予LPS后1、3、5h时采集动脉血样,测定pH值和PaO2,随后处死大鼠,取肺组织,计算湿/干重比(W/D),测定肺组织TGF-β1 mRNA和Smad2表达.结果 与A组比较,B组和E组pH值和PaO2降低,肺组织W/D升高,TGF-β1 mRNA和Smad2表达上调(P＜0.05);与B组比较,C组和D组pH值和PaO2升高,肺组织W/D降低,TGF-β1 mRNA和Smad2表达下调,E组PaO2升高(P＜0.05).结论 异丙酚减轻内毒素所致ALI的机制与抑制TGF-β1/Smad2通路激活有关.     

七氟醚全麻联合硬膜外阻滞对老年开胸手术患者心肌酶和肌钙蛋白Ⅰ的影响

老年人随着年龄增长,心肌收缩力减弱,心脏储备功能降低,常伴有心肌供血不足。心肌酶和心肌钙蛋白(cTnI)是反映心肌缺血缺氧的敏感性指标。本文观察不同麻醉方式对老年开胸患者心肌酶及cTnI的影响,探讨一种相对适合于老年人的麻醉方式。资料与方法一般资料本研究经过伦理委员会论证并征得患者同意。选择择期行食管癌根治术患者60例,年龄65～80岁,ASAⅠ或Ⅱ级,排除心脑血管疾病患者。随机均分为四组:单纯七氟醚组(S组)、七氟醚联合硬膜外阻滞组(SE组)、丙泊酚组(P组)、丙泊酚复合硬膜外阻滞组(PE组)。     

丙泊酚-芬太尼-维库溴铵麻醉诱导插管期间熵指数、双频指数和血流动力学的变化

目的探讨丙泊酚-芬太尼-维库溴铵麻醉诱导期间熵指数（RE、SE）、双频指数（BIS）和血流动力学的变化。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者20例。麻醉诱导：丙泊酚1.5~2 mg/kg、芬太尼3~4μg/kg和维库溴铵0.1~0.15 mg/kg,当BIS〈60、四个成串刺激（TOF）计数以及TOF%均为0时,行气管插管。观察麻醉诱导前即基础值（T1）、病人对指令性反应消失（T2）、气管插管即刻（T3）、插管后1 min（T4）、3 min（T5）和5 min（T6）共6个时点RE、SE、△RE-SE、BIS、平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化。结果插管后MAP显著高于插管时（P〈0.01）,但显著低于基础值（P〈0.01）;插管前后HR无显著变化（P〉0.05）。RE、SE、△RE-SE和BIS在插管前后差异无统计学意义。结论丙泊酚-芬太尼-维库溴铵麻醉诱导能减轻气管插管时的心血管反应。在此麻醉诱导方式下,BIS,RE和SE无明显变化,患者对气管插管过程无知晓。     

生物节律与麻醉

背景 时间生物学研究表明人体的多种生理活动和内分泌系统如血压、心率、心排出量、免疫、炎症反应均具有生物节律性.目的 探讨生物节律与麻醉的相互作用.内容 生物节律对镇静催眠、镇痛、肌肉松弛及临床麻醉工作均可产生影响,反之,麻醉也可转换或重置生物节律. 趋向 生物节律与麻醉的相互影响和作用机制还需进一步研究.     

瑞芬太尼复合丙泊酚短时程清醒镇痛镇静术在门诊老年食管异物患者中的应用

目的探索瑞芬太尼复合丙泊酚短时程清醒镇痛镇静技术在食管异物诊疗中的临床应用效果。 方法选取2018年9月至2019年9月于江苏省苏北人民医院内镜中心接受治疗的60例因食管异物就诊的门诊老年患者。采用随机数字表法分为对照组和清醒镇痛镇静组（CA组）,各30例。对照组给予单一丙泊酚麻醉,CA组采用短时程镇痛镇静麻醉方案。对比两组Ramsay镇静评分达标时间、术中低血压发生情况、术中低血氧发生情况、额外的麻醉药物追加次数、患者麻醉苏醒达标时间、术后24 h电话随访恶心呕吐等不适症状发生情况、患者满意度以及内镜操作医生满意度。 结果Ramsay镇静评分达标时间CA组显著长于对照组［（50.73±6.78）s vs （24.47±7.00）s］,差异具有统计学意义（t=14.765,P＜0.001）;术中低血压发生情况CA组（20.0%,6/30）显著少于对照组（66.7%,20/30）,差异具有统计学意义（χ²=13.303,P＜0.001）;麻醉恢复时间CA组显著短于对照组［（5.63±2.61）min vs （22.63±3.73）min］,差异具有统计学意义（t=20.472,P＜0.001）;术后不适症状发生情况CA组（6.7%,2/30）显著少于对照组（26.7%,8/30）,差异具有统计学意义（χ²=4.32,P＜0.05）。术中低血氧发生情况、麻醉药额外追加次数、患者满意度和内镜操作医生满意度组间无显著统计学差异（P＞0.05）。 结论瑞芬太尼复合丙泊酚的短时程清醒镇痛镇静技术既可保证麻醉效果和术后快速康复,又可减轻术后不适症状,是适合于老年食管异物患者的麻醉方案。     

FloTrac／vigileo监测小儿漏斗胸微创矫形术中手术操作对循环的影响

目的：探讨FloTrac／vigileo用于电视胸腔镜下小儿漏斗胸微创矫形术（NUSS术）中观察手术操作步骤对患儿血流动力学变化的敏感性。方法：观察60例全麻下行NUSS手术的漏斗胸患儿,使用 FloTrac／vigileo监测并记录：机械通气时（T1）、手术开始时（T2）、胸腔镜充气时（T3）、矫形板植入时（T4）、胸腔镜放气时（T5）各时点CO、CI、SV、SVV变化值。结果：与T1比较,T2时CO、CI、SV、SVV无明显变化,差异无统计学差异（P＞0．05）;与 T1相比较, T3、T5时CO、CI下降,差异有统计学意义（P＜0．05）;T4时SV、SVV下降,T5时SV、SVV上升,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：NUSS手术过程中胸腔镜充气、矫形板植入、退镜排气等操作对漏斗胸患儿心输出量、心脏指数、每搏量及每搏量变异度均产生不同程度影响,FloTrac／vigileo能准确迅速的反应其变化,为正确、及时的麻醉处理提供依据。     

瑞芬太尼诱导插管期间主动脉夹层患者血液动力学的变化

目的 观察瑞芬太尼诱导插管期间主动脉夹层患者血液动力学的变化。方法 择期行主动脉夹层手术患者15例，给予瑞芬太尼、咪唑安定、丙泊酚和哌库溴胺复合麻醉诱导插管。观察诱导前（T0）、诱导后插管前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后1min（T3）、插管后5min（T4）时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、脉搏氧饱和度（SpO2）及心率收缩压乘积（RPP）的变化。结果 15例主动脉夹层患者诱导插管期间SpO2、CVP无明显变化（P〉0．05），诱导后插管前（T1）SBP、DBP、HR、RPP较其（T0）明显降低（P〈0．05或P〈0．01），但在正常值范围内；插管后即刻（T2）、插管后1min（T3）、插管后5min（T4）时SBP、DBP、HR、RPP与（T0）相比，差异无显著意义（P〉0．05）。结论 瑞芬太尼诱导插管期间主动脉夹层患者血液动力学稳定。     

脑电熵指数和双频指数与丙泊酚镇静深度的相关性观察

脑电双频指数（BIS）能较好地监测大脑皮层的功能状态及其变化，已成为麻醉镇静深度监测的重要指标。熵指数是近年来Datex-Ohmeda公司研究开发的监测麻醉镇静深度的新产品，包括反应熵（responseentropy，RE）和状态熵（stateentropy，SE）两个参数。本观察旨在比较RE、SE和BIS与丙泊酚镇静深度的相关性。