新型冠状病毒感染肺炎防控期间良性前列腺增生诊疗工作指南

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在我国已被列为乙类传染病,并按照甲类传染病管理。此外,COVID-19疫情也被世界卫生组织宣布为全球大流行。良性前列腺增生(BPH)引起的下尿路症状(LUTS)是老年男性最常见的临床症状之一。大多数LUTS/BPH老年患者常伴有基础疾病,更易感染新型冠状病毒。在抗击COVID-19疫情的斗争中,提高LUTS/BPH患者的医疗保障水平,加强LUTS/BPH患者的互联网医疗、门诊和住院管理具有十分重要的意义。为了进一步提高LUTS/BPH临床实践的相关性和有效性,根据国家卫生健康委员会的指导方案和最新的临床研究成果,我们编写了LUTS/BPH在预防和控制COVID-19流行中的诊断和治疗指南,供泌尿外科医务人员参考。     

《初级保健机构中衰弱筛查和管理：国际衰弱和肌肉减少症研究会议工作组指南》解读

衰弱是老年人常见的一种临床综合征,常与其他疾病共存,可增加老年人的依赖性和死亡风险。由于社区缺乏老年专科医生,且社区老年人缺乏衰弱筛查的意识,社区衰弱老年人常进展为失能,影响躯体功能和生活质量。对初级保健机构中老年人进行早期衰弱筛查和干预是预防衰弱进展、维持躯体功能的重要途径。2020年国际衰弱和肌肉减少症研究会议工作组（ICFSR）制定了针对初级保健机构中老年人衰弱筛查和管理的指南,该指南提出了7种适用于初级保健机构的快速衰弱筛查工具和2种衰弱管理方法,旨在为初级保健机构提供衰弱筛查和管理的实用策略。本文主要对该指南中衰弱筛查和管理方面进行解读,以期为我国社区衰弱老年人群衰弱筛查和管理提供参考。     

间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征患者生活质量及相关因素分析

目的: 评估间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(interstitial cystitis/bladder pain syndrome,IC/BPS)患者的生活质量,比较其与膀胱过度活动(overactive bladder,OAB)患者之间的差异,探索影响IC/BPS患者生活质量的相关因素。方法: 收集就诊于北京医院等全国多家医学中心门诊的女性IC/BPS患者人口学资料,对患者的生活质量进行多角度问卷调查并与OAB患者资料进行对比。根据生活质量影响程度,将IC/BPS患者分为轻-中度组与重度组,分析影响IC/BPS患者生活质量的相关因素。结果: 共纳入109例IC/BPS患者,平均年龄(46.4±14.3)岁,平均病程(39.4±51.6)个月。与OAB患者相比,IC/BPS组患者的平均病程较长(P=0.008),初次因本疾病就诊的患者比例较低(P<0.001),美国泌尿协会症状指数(American Urological Association symptom index, AUA-SI)评分较高(P<0.001),体重指数(body mass index,BMI)较低(P=0.016),便秘发生率较低(P=0.006)。IC/BPS对患者家庭生活方面的影响最大,其次为出行社交。IC/BPS相关症状对患者家庭生活的影响程度评分显著高于OAB组(P=0.003),困扰IC/BPS患者的症状前三位分别是疼痛(45%)、尿频(28%)、尿急(17%),IC/BPS患者储尿期症状对生活质量影响的评分显著高于OAB患者(P<0.001),咖啡因摄入(P=0.034)、便秘(P=0.003)可能是影响IC/BPS患者生活质量的相关因素。结论: IC/BPS对患者的生活质量影响较大,咖啡因摄入、便秘可能是影响IC/BPS患者生活质量的相关因素。泌尿科医生可以建议患者通过改变饮食和生活方式以减轻症状,提高患者的生活质量。     

α-突触核蛋白通过Rab5B下调海马神经元膜表面NMDA受体含量及其介导的Ca~(2+)内流和内向电流

目的研究α-突触核蛋白(α-synuclein,α-Syn)对原代海马神经元膜表面N-甲基-D-天门冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受体含量和功能的影响及其机制。方法细胞外添加基因重组α-Syn,使其进入原代培养神经元细胞内,观察敲减Rab5B基因前后神经元膜表面NMDA受体(NMDAR)和Rab5B表达的变化;NMDA激活NMDAR,活细胞工作站测定神经元Ca~(2+)内流变化,全细胞膜片钳记录内向跨膜电流变化。结果α-Syn增加神经元Rab5B的表达,减少膜表面NMDAR含量,并因而抑制NMDA引起的Ca~(2+)内流及内向跨膜电流;敲减Rab5B可逆转α-Syn对NMDAR的下膜作用及功能的影响。结论α-Syn通过上调Rab5B而下调海马神经元膜表面NMDAR含量及其介导的Ca~(2+)内流及内向电流。     

CYP2D6基因多态性对氟西汀治疗老年抑郁症患者效果的影响

目的 探讨细胞色素P450-2D6(CYP2D6)基因多态性对老年抑郁症患者应用氟西汀的疗效及安全性的影响。方法 选取2016年1月至2019年12月在北部战区总医院就诊的年龄≥65岁的抑郁症患者200例,使用Taq Man基因分型技术测定CYP2D6*2、*3、*4、*5、*6、*9、*10和*41等位点多态性,按不同的代谢表型分为A组(超强代谢型,13例),B组(正常代谢型,148例),C组(中间代谢型和弱代谢型,39例),应用氟西汀20 mg, 1次/d。用药12周后抽取清晨空腹静脉血,应用超高效液相色谱-串联质谱法(UPLC-MS/MS)检测氟西汀及其代谢产物去甲氟西汀浓度并计算比值,以研究氟西汀在不同基因携带者体内的代谢情况。通过汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和药物不良反应量表(TESS)来明确氟西汀对不同CYP2D6基因携带者的治疗效果和安全性。结果 治疗12周后3组患者氟西汀及其代谢产物去甲氟西汀浓度比值分别为A组0.438±0.037,B组0.790±0.033,C组0.920±0.120,各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者治疗前后HAMD分数下降幅...     

多奈哌齐疗效及不良反应相关的药物基因组学研究

目的 分析多奈哌齐治疗阿尔茨海默病(AD)连续疾病谱患者的疗效及不良反应的药物基因组学研究。方法 连续募集2022年1月至2023年1月于解放军总医院就诊的分子病理初次诊断AD连续疾病谱时服用多奈哌齐治疗的患者72例。采取患者口腔颊黏膜细胞,应用MassARRAY核酸质谱技术检测细胞色素P450(CYP)2D6酶编码基因CYP2D6及乙酰胆碱转移酶编码基因CHAT基因型。随访9个月,通过神经功能量表、照料者评价及药物处方行为间接判断药物疗效,将其分为有效组28例和无效组22例;其中不良反应12例,无不良反应60例。采用多因素logistic回归分析多奈哌齐疗效与药物基因组学的相关性。结果 与无效组比较,有效组CHAT基因rs3793790携带G、rs2177370携带A等位基因的频率显著升高(35.71%vs 9.09%,P=0.029;42.86%vs 9.09%,P=0.008)。多因素logistic回归分析显示,CHAT基因rs3793790携带G和(或)rs2177370携带A较均不携带者应用多奈哌齐有效(95%CI:1.20～34.47,P=0.030)。有、无不良反应患者...     

中药补肺活血胶囊对PM2.5模型小鼠肺炎性损伤的影响

目的观察补肺活血胶囊对PM2.5致小鼠肺组织炎性损伤的影响。方法采用鼻腔滴注PM2.5悬液的方法建立PM2.5小鼠肺损伤修复模型,分为空白对照组,低、中、高剂量染毒组,低、中、高剂量染毒中药组,每组10只。运用免疫组化法、ELISA法检测各组小鼠肺组织中高迁移率族蛋白1(HMGB1)的蛋白表达,及IL-1β、IL-10等炎性因子的含量。结果鼻腔滴注PM2.5悬液可以成功建立肺损伤模型,肺组织炎性损伤程度随染毒剂量的增加而加重;中药补肺活血胶囊干预后,小鼠肺间质HMGB1蛋白表达降低(P0.05),肺组织IL-1β、IL-10等炎性因子的含量降低(P0.05)。结论补肺活血胶囊可以减少肺组织中炎性因子的分泌,改善肺炎性损伤程度。     

对医学研究生《临床流行病学》课程教学的满意度及影响因素分析

目的 了解医学研究生对临床流行病学课程教学的满意度及影响因素,为提升教学质量提供依据。方法 调查对象为某医学院2020级全体研究生,共652人。采用横断面研究设计,以问卷调查的形式收集数据,采用Logistic回归分析教学满意度的影响因素。结果 调查的研究生中统招461名,在职191名。对教材教具及课程安排的评价中,理论教材、实习教材满足学习需求,课程安排合理度方面评价较低;对授课教员及考核方式的各项评价均较高。总体满意度方面,对该课程非常满意和比较满意的比例分别为52.9%和44.3%。总体满意度的影响因素主要包括培养层次、实习教材的实用性、课程安排的合理度、理论结合实习授课方式的合理度、PPT是否满足学习需求、教员授课方式满意度和闭卷考试是否能达到考察知识掌握的目的。 结论 该医学院临床流行病学课程总体满意度较好,但在教材质量及课程安排上仍待提高。提升教材质量、进一步优化教员的授课方式、根据不同类型研究生开展个性化教学、适当增加实习课课时及比重和考试中增加课题设计和文献评价的分数比及等改进措施,可能有助于提升临床流行病学教学的总体满意度。     

老年糖尿病合并高血压患者影响因素和慢性合并症分析

目的探讨老年糖尿病合并高血压患者影响因素和慢性合并症的患病率。方法选取患有糖尿病合并高血压者120例,单纯患糖尿病者127例,进行健康体检的老年患者93例,对老年糖尿病合并高血压患者影响因素和慢性合并症的患病率进行统计学分析。结果老年糖尿病合并高血压患者吸烟、饮酒、肥胖、高脂蛋白血症和高尿酸血症的发生率分别为66. 67%、60. 83%、23. 33%、30. 00%和17. 50%,其中吸烟、饮酒和高尿酸血症的发生率均高于对照组,均差异有统计学意义(P均0. 05);吸烟和饮酒为老年糖尿病合并高血压患者的危险因素;老年糖尿病合并高血压患者的慢性合并症发病率高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);同时,糖尿病合并高血压患者大血管病变和微血管病变的发病率高于单纯糖尿病组,其差异有统计学意义(P 0. 05)。结论老年糖尿病合并高血压患者危险因素发生率和慢性合并症的患病率较高,严重影响患者生存质量。     

ApoE-ε4等位基因对遗忘型轻度认知障碍患者认知功能及静息态功能MRI影响的前瞻性队列研究

目的采取前瞻性队列研究探讨ApoE-ε4等位基因对遗忘型轻度认知障碍(aMCI)患者认知功能和静息态功能MRI(rs-fMRI)的影响。方法2009年9月至2015年11月对16例携带ApoE-ε4基因的aMCI患者(aMCI-ε4组)和24例非携带ApoE-ε4基因的aMCI患者(aMCI-nonε4组)进行前瞻性研究。两组受试在基线期和随访期完成成套的神经心理测评和rs-fMRI影像数据采集。进一步对rs-fMRI数据采用基于种子点功能连接分析方法,以左侧内侧前额叶(mPFC)和后扣带回(PCC)为种子点,计算两组患者基线期和随访期种子点的全脑功能连接。对有差异的脑区进行两因素(随访时间和ApoE-ε4等位基因)重复测量方差分析。两组人群的痴呆转化率比较采用卡方检验,对功能连接和临床资料等计量资料进行正态分布分析,服从正态分布,采用双样本t检验,不服从正态分布,采用Mann-Whitney秩和检验。最后采用一般线性模型对有组间差异脑区的功能连接值变化与神经心理测评结果变化进行相关性分析,及与ApoE基因的交互效应。结果(1)基线期和随访期aMCI-ε4组记忆功能均显著低于aMCI-nonε4组,aMCI-ε4组随访期内转化率(14/16)高于aMCI-nonε4组(13/24,χ2=4.862,P=0.027);(2)两组人群基线期功能连接无显著差异,随访期aMCI-ε4组左侧后扣带回和左侧角回之间的功能连接(0.23±0.11)显著高于aMCI-nonε4组(-0.03±0.13,t=4.800,簇大小1944 mm3,P=0.004),左侧内侧前额叶和左侧角回之间的功能连接(0.33±0.21)显著高于aMCI-nonε4组(-0.08±0.18,t=5.040,簇大小1836 mm3,P=0.006);重复测量方差提示随访时间与ApoE-ε4等位基因的交互作用对左侧PCC(F=10.833,P=0.002)和左侧mPFC(F=7.280,P=0.010)与角回功能连接的影响有统计学意义;(3)aMCI-ε4组左侧内侧前额叶皮层与左侧角回间功能连接的变化与即刻回忆评分变化显著正相关(r=0.692,P=0.018),aMCI-nonε4组中未发现显著相关性(r=-0.198,P=0.417),交互效应显著(F=8.632,P=0.006)。结论ApoE-ε4基因加速了aMCI患者的认知功能下降,风险基因携带者较非携带者在AD病程晚期出现左侧角回和默认网络核心脑区之间功能连接的代偿性保留,提示功能连接破坏可能是ApoE-ε4促进AD病程进展的机制之一。