肩袖损伤修补金属锚钉置入角度——有限元分析

目的通过有限元分析方法比较肩袖修补术中冈上肌肌腱足印区处以90°、45°置入金属锚钉时钉体及周围骨组织的受力情况。 方法利用CT数据建立肱骨近端和锚钉的三维模型，在冈上肌肌腱止点足印区、肱骨大结节和关节软骨交接区模拟90°、45°置入锚钉，且加载15°、30°、45°、60°、75°、90°的100 N拉力，采用有限元分析软件ABAQUS模拟分析锚钉和肱骨近端骨组织应力分布情况。 结果在所有的模型中，锚钉的最大等效应力集中在锚钉下方小孔和近端螺纹之间。45°置入的锚钉周围骨组织的最大等效应力集中在近端锚钉螺纹和牵引侧的骨组织表面之间；而90°置入的锚钉周围骨组织等效应力比较均衡的分布在近端螺纹周围。以100 N的拉力从15°~75°对锚钉进行牵拉时，45°置入的锚钉所受的最大等效应力大于90°置入锚钉所受应力；随着角度的增大，两个角度置入锚钉之间应力差异逐渐减小。90°牵拉载荷时，90°置入的锚钉所受的应力稍大于45°置入锚钉所受应力。金属锚钉受从15°~90°牵拉载荷时，45°置入锚钉周围骨组织所受的最大等效应力均大于以90°置入锚钉周围骨组织的所受的最大等效应力。 结论有限元分析结果显示，以90°置入锚钉时锚钉及其周围骨组织所受的应力较45°置入锚钉更小，建议肩袖修补手术中采用90°置入锚钉。     

膝关节半月板Ramp损伤的研究进展

Ramp损伤是膝关节半月板常见损伤,发病率较高,且因为临床表现不典型而不易诊断,目前其最有效的诊断方式是关节镜下探查。Ramp损伤的治疗以手术为主,以重建半月板的稳定性、维持膝关节活动、解除疼痛、恢复关节运动水平、降低关节病风险为目的,手术预后总体良好。本文对Ramp损伤从解剖学、流行病学、生物力学、诊断及治疗方案等方面进行综述,为临床Ramp损伤的诊治提供参考。     

关节镜下自体骨－髌腱－骨（B－PT－B）及自体月国绳肌腱（HT）重建 ACL 的临床效果对比研究

目的对比研究关节镜下自体骨-髌腱-骨(B-PT-B)及自体月国绳肌腱(HT)重建ACL的临床效果。方法回顾分析2009年6月至2012年6月期间我院骨关节科膝关节前交叉韧带损伤患者60例,均为运动损伤。其中关节镜下行自体B-PT-B重建术30例,自体HT重建手术30例。B-PT-B组病例股骨及胫骨端均以界面螺钉固定;HT组病例,股骨端采用Endobutton悬吊固定,胫骨端1枚界面螺钉固定,1枚门型钉加固。术后静脉常规使用抗生素1 d,术后1日扶拐下地行走,7日开始被动活动,6个月时恢复正常的活动,12个月恢复体育训练。使用lysholm与IKDC评分系统对所有病例进行术前及术后3个月、6个月、9个月、12个月进行评分,并采用lachman试验与轴移试验评估膝关节稳定性。结果自体BPT-B与自体HT重建ACL的病例术后3日至12个月内lysholm与IKDC评分系统膝关节评分无明显差异(P>0.05)。结论关节镜下使用自体B-PT-B、自体HT重建ACL在12个月内随访无明显差异,手术技术及术后功能康复对术后关节功能恢复至关重要。     

全膝关节置换后假体周围应力及骨密度变化评估

目的探讨在行全膝关节置换术后,假体周围骨密度及应力变化评估方法。方法从2011年1月至2013年1月收治的膝关节损伤或病变患者中选取80例为研究对象,随机分为观察组40例和对照组40例。对照组行保守方法治疗,观察组行全膝关节置换术。治疗后对两组患者进行9个月随访,观察两组患者膝关节功能恢复情况。同时对观察组患者进行2年随访,采用三维有限元分析方法及X射线骨密度仪测量法,对患者不同时期各ROI区应力及骨密度变化进行评估。结果 9个月随访结果显示,观察组治疗后HSS评分较对照组明显升高,差异存在统计学意义(P0.05);观察组患者行置换术治疗6个月后,各分区应力遮挡率最高,同治疗后1个月对比,差异存在统计学意义(P0.05);观察组患者经置换术治疗1个月,骨密度同健侧对比,无显著差异(P0.05),治疗后6个月、9个月、1、2年,骨密度同健侧对比,明显较低,差异存在统计学意义(P0.05),而ROI5区差异尤为显著(P0.01)。结论全膝关节置换术可促进患者关节功能恢复,但假体周围应力及骨密度会出现变化,采取有效方法进行评估,可对预后情况进行监测,提高远期疗效。     

全膝关节置换术后关节功能恢复效果的影响因素研究

目的探讨全膝关节置换术后关节功能恢复效果的影响因素。方法回顾性分析2014年6月至2015年6月于本院行全膝关节置换术的318例膝骨关节炎患者的临床资料。根据患者术后1年美国特种外科医院(the hospital for special surgery,HSS)评分系统将入选患者分为恢复效果理想组(HSS评分≥66分,162例)和恢复效果不理想组(HSS评分<66分,156例)。收集两组患者的临床资料,分析影响全膝关节置换患者术后关节功能恢复效果的相关因素。结果年龄、是否采用软组织平衡术、术后胫骨平台后倾角、术前HSS评分、是否合并术后并发症以及术后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分均为全膝关节置换患者术后恢复效果的影响因素(P<0.05)。多因素分析显示,年龄≥65岁、未采用软组织平衡术、术后胫骨平台后倾角≥5?、术前HSS评分<45分、术后出现并发症以及术后VAS评分≥6分均为全膝关节置换患者术后恢复效果的独立影响因素。结论年龄≥65岁、未采用软组织平衡术、术后胫骨平台后倾角≥5?、术前HSS评分<45分、术后出现并发症以及术后VAS评分≥6分均为全膝关节置换患者术后恢复效果的独立影响因素,为提高患者术后恢复效果,需根据危险因素及时采取预防措施并给予对症治疗。     

踝关节创伤性关节炎的关节镜治疗

目的探讨关节镜微创技术治疗踝关节创伤性关节炎的临床疗效。方法取我院2011年8月至2017年1月32例(32踝)踝关节创伤性关节炎患者进行关节镜手术治疗,伤后至手术时间13~31个月,平均(22.3±8.4)个月,同时在手术中用关节镜探查踝关节继发性病变情况,手术前后按AOFAS足踝评分法进行评定,采用Meislin标准对疗效进行评估,对患者主观感觉,VAS疼痛评分,踝关节活动度进行评估。结果随访32例患者,平均随访时间7.3月(3~21个月),所有手术患者均无感染、神经损伤、后足僵硬等并发症,AOFAS足踝评分术后较术前有明显提高,术前评分(46.40±4.61)分改善至术后(87.22±4.22)分。VAS视觉疼痛评分由术前7.25±2.30改善至术后2.05±1.35,采用Meislin标准对疗效进行评估,术后踝关节疼痛减轻,踝关节自主活动明显改善,优良率92.18%。结论关节镜微创技术治疗踝关节创伤性关节炎有良好效果。     

肌骨关节疾病的超声与MRI对比研究

目的:探讨超声在肌骨关节疾病诊断中的价值。方法:对207例疑有肌肉、韧带及骨关节疾病的患者进行超声和MRI检查,比较2种影像学方法对病变的检出能力。结果:超声检出234个病变,其中肌腱及韧带撕裂36个,肌腱及腱鞘炎55个,膝关节滑膜炎52个、滑囊炎27个、腱鞘及滑膜囊肿50个、足底筋膜炎14个。MRI检出223个病变,其中肌腱及韧带撕裂36个,肌腱及腱鞘炎39个,膝关节滑膜炎52个、滑囊炎29个、腱鞘及滑膜囊肿57个、足底筋膜炎10个,两种检查方法比较无统计学意义(P>0.05)。结论:超声能清晰显示肌肉、肌腱、韧带、滑囊及周围软组织等组织病变,可以客观地评价肌肉、关节、韧带功能受损及其程度,是肌骨关节疾病的首选检查方法。     

3DCT技术在成人髋臼发育不良全髋关节置换术中的应用

目的探讨CT三维重建（3DCT）技术在成人髋臼发育不良人工全髋关节置换术（THA）中的应用价值。方法选择单侧髋臼发育不良Crowe分型为Ⅲ、Ⅳ型的患者25例进行THA,其中男性5例5髋,女性20例20髋;年龄21～63岁,平均年龄47.9岁。所有患者术前行骨盆正位数字X射线摄影（DR）及3DCT,依据髋臼三维重建数据指导手术,术后行骨盆正位DR,并对比手术前、后患侧与健侧股骨头中心距理想旋转中心的水平距离和垂直距离来评价患侧髋关节旋转中心的恢复程度。结果CT显示髋臼前后径变小,髋臼后壁增厚,髋臼深径较浅。以上测量指标与正常侧比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。术中测量髋臼前后径为（32.98±1.02）mm,髋臼深径为（14.21±0.56）mm,与术前影像测量值比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。术前股骨头中心距理想旋转中心的水平距离为16～38 mm,平均水平距离为20.15 mm。术后股骨头中心距理想旋转中心水平距离为-2.0～9.3 mm,平均水平距离为2.95 mm,理想旋转中心外侧为正值,手术前后比较差异有显著统计学意义（t=6.74,P〈0.01）。术前股骨头中心距理想旋转中心的垂直距离为18～42 mm,平均垂直距离23.58 mm。术后股骨头中心距理想旋转中心的垂直距离为-6.0～13.4 mm,平均垂直距离为3.25 mm,理想旋转中心上方为正值,手术前后比较差异有显著统计学意义（t=4.53,P〈0.01）。结论成人髋臼发育不良行THA,3DCT技术可以量化指导如何选择合适的髋臼假体、髋臼骨移植重建部位、髋臼假体安放角度等;对于恢复头臼假体同心复位,恢复髋关节解剖结构,重建关节功能具有重要作用。