新型肌肉松弛药拮抗剂舒更葡糖钠在麻醉苏醒期应用的近况

舒更葡糖钠是拮抗非去极化肌肉松弛药(肌松药)的新型药物,它能够快速、安全、可控地拮抗罗库溴铵等甾体类肌松药的神经肌肉阻滞,与传统肌松拮抗剂抗胆碱酯酶药相比,具有拮抗深度神经肌肉阻滞且不影响胆碱能系统活性的优越性,在麻醉苏醒期的临床应用具有广泛前景。文章通过对新型肌松拮抗药舒更葡糖钠的作用机制、使用效能、在特殊患者中的应用、神经肌肉阻滞残余、再箭毒化情况和不良反应等几方面进行综述,从而帮助麻醉医师在临床中更加合理地使用舒更葡糖钠,提高患者麻醉后苏醒期的质量。     

体外膜肺氧合用于羊水栓塞患者的临床进展

 羊水栓塞(amniotic fluid embolism, AFE)是一种严重危害母婴健康的急性分娩期全身过敏反应综合征, 体外膜肺氧合技术(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)是一项用于极危重患者呼吸循环体外支持的技术, 可打破多器官衰竭的恶性循环, 为病因可逆的AFE患者争取心肺功能恢复的时间, 改善其预后。但由于ECMO在临床应用过程中存在出血、血栓栓塞、多脏器功能衰竭等多种并发症, 而AFE的临床表现之一是弥散性血管内凝血和难以控制的产后出血, 所以ECMO在AFE抢救中的应用仍存在一定争议。目前尚无相关文献提出ECMO应用于AFE患者的具体禁忌证, 相关前瞻性临床研究的发展亦因AFE发病率低、起病急骤、进展迅速、死亡率高的特点而受到限制, 建立于1990年的世界体外生命支持组织致力于收集全球ECMO治疗患者的医疗数据, 其中与AFE相关的数据内容在未来可能给出建议。     

超声引导下行颈脊神经后内侧支阻滞治疗颈椎小关节综合征

目的 观察超声引导下行颈脊神经后内侧支阻滞治疗颈椎小关节综合征的临床可行性、准确性、有效性及安全性.方法 24例颈椎小关节综合征患者,在6～13 MHz高频超声探头引导下行颈脊神经后内侧支阻滞,使用C臂机验证.观察注射后患者的痛温觉变化(减退或消失为有效,无改变为无效)及疼痛视觉模拟评分(VAS评分),探讨临床疗效.结果 24例患者共进行.67次穿刺,其中64次有效,3次无效.经C臂机验证,穿刺准确率为94.03％(63/67).与治疗前比较,治疗后各观察点的疼痛VAS评分均显著降低(P值均＜0.01).治疗后2h的有效率为95.83％(23/24),治疗后14 d的有效率为79.17％(19/24).操作过程中所有患者生命体征平稳,未发生硬膜外注射、血管内注射、脊髓损伤、神经损伤、血肿等局部或全身不良反应.结论 在超声引导下行颈脊神经后内侧支阻滞治疗颈椎小关节综合征具临床可行性,准确性、安全性高,疗效确切.     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对创伤性脑损伤患者酸碱平衡的影响

目的:评估高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对创伤性脑损伤患者酸碱平衡的影响.方法:选择创伤性脑损伤患者30例,随机分为两组,实验组患者在麻醉诱导后、颅骨打开前输注250 mL高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液,对照组患者输注250 mL醋酸林格液,比较两组患者酸碱平衡、血流动力学和血浆电解质的变化情况.结果:输注HTS-HES后15 min BE明显下降,在输注30 min后又恢复至基础水平.输注HTS-HES后中心静脉压、血浆钠离子和氯离了浓度明显升高;血浆其他电解质和酸碱平衡变化不明显.结论:高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对创伤性脑损伤患者的酸碱平衡影响轻微,对血浆钾离子和钙离子无明显影响.     

电针治疗神经病理性疼痛的研究进展

神经病理性疼痛与急性疼痛不同,不仅对机体有害,而且持续时间长,严重影响了患者的生存质量.神经病理性疼痛的患病率为0.6%～1.5%,预计随着人口的老龄化,患病率也将逐渐增高[1].     

高渗盐溶液治疗颅内高压的研究进展

颅脑外伤、脑卒中、蛛网膜下腔出血以及颅脑外科手术等均可能引起脑水肿.脑组织肿胀.进而导致颅内压(intracranialpressure,ICP)升高.如不及时处理,严重者可发生脑疝,威胁患者的生命安全.临床上常用的改善脑水肿、降低ICP的方法有过度通气、脑脊液引流和应用利尿药物等.甘露醇是目前最常用的降ICP的药物,但应用甘露醇会有ICP反跳现象,并可能造成机体过度脱水和肾功能损伤[1].     

异氟醚对阿尔茨海默病APPswe/PS1dE9双转基因型小鼠学习记忆能力的影响

目的  研究异氟醚对阿尔茨海默病APPswe/PS1dE9双转基因型小鼠学习记忆能力的影响。方法  将转基因小鼠分为转基因异氟醚组（Tg-iso组）及转基因空白对照组（Tg-con组）,野生型分为野生异氟醚组（Wt-iso组）及野生空白对照组（Wt-con组）。Tg-iso组及Wt-iso组于7个月龄行异氟醚麻醉,吸入1.1%异氟醚2 h,连续5 d。同时Tg-con及Wt-con组吸入30%氧气与70%氮气的混合气体。麻醉后48 h各组行水迷宫实验,麻醉后5个月各组行Y迷宫实验。结果  7个月龄时：与Wt-con组比较,Wt-iso组的潜伏期缩短（P = 0.013）;与Tg-con组比较,Tg-iso组的潜伏期缩短（P =0.043）;各组间空间探索实验目标象限时间和路程百分比的差异无统计学意义（P =0.392和P =0.300）。12个月龄时：与Tg-con组比较,Wt-con组和Tg-iso组辨别错误次数明显减少（P =0.044和P =0.020）。结论  短时间重复吸入低浓度的异氟醚不增加阿尔茨海默病APPswe/PS1dE9双转基因型小鼠及野生对照型小鼠近期及远期学习记忆能力障碍的风险,反而在一定程度上有减轻的作用。

     

P物质与降钙素基因相关肽在骨代谢中的作用

P物质和降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)是感觉神经末梢释放的神经肽。神经肽通 过一定的方式作用于骨骼及其相关组织,从而对骨代谢、骨折愈合及疼痛进行调节。P物质和CGRP的生物学特征、 分布特点与骨代谢、骨折愈合和疼痛的发生和发展密切相关。