椎体CT值在预测颈椎前路融合术后早期内置物沉降中的应用价值

【摘要】 目的：研究颈椎椎体CT值在预测颈椎前路融合术后早期内置物沉降中的应用价值。方法：回顾性分析2017年1月~2018年6月北京大学第三医院颈椎专业组收治的306例行颈椎前路融合手术的颈椎退行性疾病患者的临床资料。在影像归档和通信系统（picture archiving and communication system,PACS）上测量C2~C7椎体中横断面的CT值,通过双能X线吸收法（dual-energy X-ray absorptiometry,DXA）获得L1~L4总的骨密度T值。在术后第2天、术后3个月颈椎中立侧位X线片上分别测量颈椎前路融合节段前、后缘高度和融合节段Cobb角。定义术后3个月较术后2d融合节段前、后缘高度丢失的平均值≥2mm为内置物发生沉降。采用Spearman秩相关检验腰椎骨密度T值与C2~C7椎体CT均值的相关性,采用Spearman秩相关检验C2~C7椎体CT均值、腰椎骨密度T值分别与融合节段高度丢失数值、融合节段Cobb角改变的相关性。采用Logistic回归模型,分别检验C2~C7椎体CT均值、腰椎骨密度T值与沉降的关联。以沉降为标准,采用受试者工作特征（ROC）曲线确定C2~C7椎体CT均值的临界值。结果：术后3个月明确发生沉降122例,未发生沉降184例,沉降发生率为39.9%。C2~C7椎体CT均值与腰椎骨密度T值呈显著正相关（r=0.518,P＜0.001）,与融合节段Cobb角改变有显著相关性（r=-0.170,P=0.003）,呈负相关。但腰椎骨密度T值与融合节段Cobb角改变无显著相关性（P=0.605）。融合节段高度丢失值与C2~C7椎体CT均值无显著相关性（P=0.056）,与腰椎骨密度T值无显著相关性（P=0.274）。采用Logistic回归模型,控制性别、术式和节段的影响后,内置物沉降与C2~C7椎体CT均值有显著相关性（P=0.035）, CT值每升高1HU,沉降风险降低0.4%（OR=0.996,95%CI：0.992~1.000）;控制性别、术式和节段的影响后,内置物沉降与腰椎骨密度T值的无显著相关性（P=0.098）。以沉降为标准,采用ROC曲线分析,曲线下面积为0.562,ROC曲线上最佳C2~C7椎体CT均值为273HU。结论：预测颈椎前路融合术后早期内置物沉降时颈椎椎体CT值要优于腰椎骨密度T值,术前较高的颈椎椎体CT值患者术后发生内置物沉降的风险较低。