经皮椎间孔镜椎间盘切除术联合富血小板血浆修复治疗青壮年腰椎间盘突出症的临床疗效分析

【摘要】 目的：探讨经皮椎间孔镜椎间盘切除术（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED）联合富血小板血浆 （platelet-rich plasma,PRP）修复治疗青壮年腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）的临床安全性及有效性。方法：回顾性分析2017年1月～2019年12月符合纳入与排除标准的120例LDH患者的临床资料。其中,单纯内镜治疗组（A组,n=40）,内镜联合一次离心PRP治疗组（B组,n=42）、内镜联合二次离心PRP治疗组（C组,n=38）。记录患者术前、术后7d及术后3、6、12个月时的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、日本骨科学会（Japanese Orthopedic Association,JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）;测量术前、术后6、12个月及末次随访时椎管横截面积（spinal canal cross-sectional area,SCSA）、髓核与脑脊液信号强度比值（signal intensity ratio,SIR）、椎间盘高度指数（disc height index,DHI）及椎间盘Pfirrmann分级。术后12个月时采用JOA评分改善率评价临床疗效。结果：患者均完成随访,随访时间24～33（28.02±2.19）个月。随访期间均未发生椎间隙感染、神经根损伤、节段不稳等严重并发症。三组患者术后各时间点VAS、JOA评分及ODI较术前均有明显改善,差异有统计学意义（P<0.05）。三组VAS、JOA评分及ODI术后7d、3个月时组间两两比较均有统计学差异（P<0.05）;术后6个月时A组与C组、B组与C组比较有统计学差异（P<0.05）,而A组与B组比较无统计学差异（P>0.05）。末次随访时,SCSA、SIR及椎间盘Pfirrmann分级三组间比较有统计学差异（P<0.05）;A组与B组、A组与C组比较均有统计学差异（P<0.05）,B组与C组比较无统计学差异（P>0.05）。DHI在术前、术后6、12个月及末次随访时比较均无统计学差异（P>0.05）。按照JOA评分改善率评价标准,术后12个月时JOA评分优良率A组为92.5%,B组为95.2%,C组为97.4%,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：PTED联合PRP修复治疗青壮年LDH安全有效,在一定程度上可延缓腰椎间盘的退变。     

经皮内窥镜下椎间盘摘除联合富血小板血浆凝胶微球置入治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

【摘要】 目的：分析经皮内窥镜下椎间盘摘除（percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD）联合富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）凝胶微球置入治疗腰椎间盘突出症的安全性及有效性。方法：2017年2月～2018年2月选取腰椎间盘突出症患者40例,随机分为观察组与对照组,每组20例,观察组男11例,女9例,年龄19～68岁（47.8±13.5岁）,病程3～48个月（18.4±12.5个月）;病变节段：L3/4 4例,L4/5 9例,L5/S1 7例;行PELD、PRP凝胶微球置入;对照组男10例,女10例,年龄27～62岁（45.9±10.5岁）,病程5～54个月（21.9±13.4个月）;病变节段：L3/4 3例,L4/5 11例,L5/S1 6例;行PELD。记录并比较两组患者治疗前、治疗后12个月及末次随访时的VAS评分、腰椎JOA评分及Oswestry功能障碍指数（ODI）,在术前和末次随访时的腰椎X线片上测量手术椎间隙高度,MRI上评估手术椎间盘Pfirrmann分级情况。结果：两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均获随访,随访时间22～27个月（24.2±1.9个月）,随访期间均未出现严重不良反应及并发症。两组患者治疗前的VAS评分、JOA评分、ODI和椎间盘Pfirrmann分级均无显著性差异（P>0.05）。治疗后12个月和末次随访时与同组治疗前比较明显改善（P<0.05）;治疗后12个月及末次随访时两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访时对照组椎间隙高度降低大于观察组,且差异有统计学意义（P=0.005）;观察组椎间盘退变Pfirrmann分级与对照组比较差异有统计学意义（P=0.031）。结论：PELD联合PRP凝胶微球置入治疗腰椎间盘突出症安全有效,且可在一定程度上延缓椎间盘退变,促进椎间盘修复。