股前外侧区组合穿支皮瓣在严重创伤肢体保肢治疗中的应用效果

对于伴有大面积皮肤软组织缺损的复杂创面, 保肢风险明显增加[1, 2]。患者常合并肢体主干动脉的损伤, 或为保证远端肢体血供充足, 不允许将主干动脉作为皮瓣的主要供血动脉[3]。因此, 游离皮瓣的修复余地非常有限[4], 部分患者因缺少合适皮瓣覆盖创面而被截肢[5]。随着对穿支皮瓣研究的不断深入和显微外科技术的快速发展, 临床上对严重外伤肢体的保肢治疗提出了更高的要求[2]。自2019年1月起, 我们采用不同组合方案的股前外侧区穿支皮瓣对严重创伤后濒临截肢的患者行保肢治疗, 取得了满意的临床效果, 现汇报如下。     

多种游离皮瓣修复手背侧热压伤27例

手背侧热压伤是一种特殊复合性损伤,常伴有肌腱、骨关节及皮肤的毁损,有时还会出现继发或进行性深部组织坏死,修复难度较大.2003-2011年,笔者应用5种游离皮瓣修复27例患者手背侧热压伤创面,取得了较好的临床效果,现介绍如下.     

修复前关节囊在"肘关节恐怖三联征"手术治疗中的疗效观察

目的探讨修复前关节囊在"肘关节恐怖三联征"手术治疗中的疗效。 方法自2015年5月至2017年12月苏州大学附属瑞华医院手外科采用手术修复前关节囊治疗8例肘关节恐怖三联征患者，根据影像学评价观察骨折愈合情况。采用Mayo肘关节功能评分评估肘关节功能情况。 结果所有患者均获得6~36个月随访，平均18个月。切口均Ⅰ期愈合。骨折均愈合，时间为8~12周，平均10周。根据术后6个月随访，肘关节屈位0°~15°，伸位130°~145°，平均活动范围为115°，旋前60°~90°，旋后40°~70°，平均旋转范围120°。术后无骨折块移位、内固定失效、锁定接骨板螺钉松动或断裂、切口感染、异位骨化等并发症发生。肘关节功能恢复良好，采用Mayo肘关节功能评分：优6例，良2例。 结论在肘关节恐怖三联征时修复前关节囊，恢复肘关节的稳定性，并发症少，骨折愈合快，及早配合正规的康复锻炼，肘关节功能恢复好，疗效确切。     

(踇)甲皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣加髂骨植骨修复拇指末节缺损

目的 报告应用(踇)甲皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣加髂骨植骨修复拇指末节缺损的手术方法和临床疗效.方法 2005年6月至2011年2月,对12例拇指末节缺损者,采用游离(踇)甲皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣瓦合修复指甲及指腹缺损,同时髂骨植骨修复指骨缺损,足部供区采用腹部全厚皮片植皮.结果 术后患者伤口均Ⅰ期愈合,移植组织全部存活;足部供区植皮均顺利愈合.术后随访6～36个月,平均10个月.拇指末节指骨均达到骨性愈合,愈合时间为2～5个月,平均3.5个月,随访期内未出现指骨骨不连及再骨折情况,拇指外形满意,指甲生长良好,触觉满意,可协助指腹完成抓、捏、捡针等动作,均可完成对掌功能.8例保留拇指指间关节者,屈曲活动达40°～90°,平均55°;4例指间关节融合者,末节无活动度,但掌指关节活动接近正常.供足植皮区皮肤松软,质地可,行走功能无影响.结论 应用(踇)甲皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣加髂骨植骨修复拇指末节缺损,可以较好地重建拇指的外形及功能.     

VSD技术结合全厚皮片植皮修复足背部大面积皮肤软组织缺损

目的探讨应用负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）技术结合全厚皮片植皮修复足背部大面积皮肤软组织缺损或毁损的临床效果。方法对10例车祸伤导致的足背部大面积皮肤软组织缺损或毁损者采用先以VSD技术覆盖创面,待肉芽组织生长良好后再以全厚皮片植皮进行修复。结果10例患者足部创面愈合良好,足部植皮一期成活,植皮无破溃,无瘢痕挛缩,足部外形不臃肿,是部功能无明显影响。结论该手术方法操作简单,风险低,术后护理方便,植皮区不需二期整形,不影响足部功能,是修复足背部皮肤软组织缺损的理想方法。     

VSD技术联合游离股前外侧穿支皮瓣修复手部桡侧半缺损

目的探讨应用负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）技术联合股前外侧穿支皮瓣修复手部桡侧半缺损的临床疗效。方法应用VSD技术联合股前外侧穿支皮瓣修复手部桡侧半缺损6例。急诊清创后,创面用VSD材料覆盖,二期行游离股前外侧穿支皮瓣修复,切取皮瓣面积最大为12cm×10cm．最小为10cm×8cm。结果6例6块皮瓣全部成活,无截肢病例,随访3个月～2年,平均12个月,皮瓣外形及感觉恢复良好,供区愈合良好。结论应用VSD技术联合游离股前外侧穿支皮瓣修复手部桡侧半缺损．可获得较好的临床效果。     

超前镇痛护理在预防断指再植术后血管危象中的应用

目的 评价超前镇痛护理在预防断指再植术后血管危象的临床效果.方法 实验组：30例43指断指再植术后预防性使用人工冬眠合剂（5％GS 500 ml＋哌替啶100 mg＋氯丙嗪50 mg＋异丙嗪50 mg）输液泵持续静滴5～7 d;对照组：30例42指断指再植术后患者主诉疼痛时再给止痛药.结果 实验组血管危象发生率为16.6％,对照组血管危象发生率为30％.结论 超前镇痛护理能明显预防断指再植术后血管危象的发生,提高断指再植成活率.     

微指尖的临床再植

目的：探讨微指尖再植的特点及临床疗效。方法利用高倍显微镜吻合指动脉终末支重建血供,再植微指尖23例26指。结果再植微指尖26指全部成活。术后随访2～16个月（平均6个月）,除1指指甲有增厚卷曲畸形,其余25指外形满意、皮色正常、甲体生长平整、功能良好,再植指尖无明显萎缩,两点辨别觉4～6 mm。结论采用显微外科技术,微指尖再植可获得较高的成活率和满意的疗效。     

多种游离皮瓣联合修复多指软组织缺损的临床效果

目的 探讨应用多种游离皮瓣联合修复多指软组织缺损的临床效果。方法 回顾性分析自2017年1月至2022年7月,苏州大学附属瑞华医院采用多种游离皮瓣联合修复26例（60个皮瓣）多指软组织缺损创面患者的临床资料,术后随访6～24个月,记录皮瓣成活、外观、功能及感觉恢复情况以及供区恢复情况。结果 26例患者共60个皮瓣全部成活,皮瓣成活率为100%;其中1例发生动脉血管危象经探查后好转皮瓣成活,6例术后皮瓣臃肿,行皮瓣修薄术后外观满意,供区均无明显瘢痕增生;随访6个月后皮瓣外观与周围皮肤相近,均恢复保护性感觉。结论 多种游离皮瓣联合是修复多指软组织缺损的较好方法,并未增加术后并发症的风险,能更好地发挥游离皮瓣的优势,是多指软组织缺损创面修复将来的发展方向。     

全手指脱套伤皮瓣修复系数的实验研究

目的    探索一种修复全手指皮肤脱套伤时既简便又能精确设计皮瓣的新方法。  方法　利用20具新鲜尸体,建立40例中指全手指脱套伤的分区皮瓣修复模型。分别测量模型指掌、背侧皮肤与创面的长度和远、近端宽度。分别计算掌背侧创面的长度与远近端宽度的比值,经统计学处理后获得皮瓣系数。  结果　手指脱套伤撕脱皮肤与创面之间存在一个恒定的比例关系,我们暂命其为皮瓣系数。皮瓣长度系数定为1.2,宽度系数定为1.6。  结论　皮瓣系数能为临床修复全手指皮肤脱套伤提供一个既简便又能精确设计皮瓣的新方法,为临床真正做到缺多少补多少提供基础。