可视化四象限三级关节突成形法在经椎间孔入路内镜减压治疗腰椎管狭窄症中的应用

目的 探讨可视化四象限三级关节突成形法（lateral four quadrants three grade facet joint plasty, LQTP）在经椎间孔入路内镜减压治疗腰椎管狭窄症中的应用。方法 前瞻性纳入2018年3月至2019年3月拟行经皮内镜下椎管减压术的55例病人,计算机随机分为两组,28例采用可视化LQTP技术作关节突成形,纳入LQTP组;27例采用标准TESSYS（transforaminal endoscopic spine system）技术行环锯椎间孔成形,纳入TESSYS组。按计划随访,并行影像学检查;比较两组病人的术中透视次数、出血量、手术时间、住院时间;比较两组术后1个月、3个月、末次随访时测定的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）及术后并发症发生情况;末次随访时以改良MacNab标准评估临床疗效。结果 LQTP组和TESSYS组的随访时间分别为（11.8±2.6）个月、（12.5±3.5）个月。两组均无椎间盘炎、血肿形成、切口及椎间隙感染、神经根损伤等严重并发症。LQTP组的透视次数、手术时间明显少于TESSYS组,两组比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）;两组术后1个月、术后3个月和末次随访时的腰腿痛VAS和ODI均较术前显著改善,与术前相比,差异均有统计学意义（P均＜0.05）;但两组间同时间点的指标比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。末次随访时,根据改良MacNab标准,LQTP组优26例,可2例,优良率为92.86%（26/28）;TESSYS组优16例,良6例,可5例,优良率为81.48%（22/27）;两组优良率比较,差异有统计学意义（χ²=54.321,P＜0.001）。结论 可视化侧路LQTP技术配合椎管内减压治疗腰椎管狭窄症安全、有效,与经典TESSYS技术比较,具有操作简化、切骨准确、手术时间短、放射暴露少的优点。