腹主动脉球囊阻断技术在骶骨肿瘤切除中的临床评价

[目的]探讨应用腹主动脉球囊阻断技术在行骶骨肿瘤切除术中的临床应用价值。[方法]对36例骶骨肿瘤患者切除过程中应用腹主动脉球囊阻断技术(腹主动脉球囊阻断组),复习既往32例骶骨肿瘤应用传统的术前血管栓塞技术切除肿瘤患者(对照组)的临床资料,比较2组手术时间、出血量、并发症发生率、平均住院时间、术后恢复时间及复发率。[结果]腹主动脉球囊阻断组手术时间为(149.19±73.81)min,术中出血量为(826.67±509.11)ml,有2例骶神经损伤,平均住院时间(26.05±7.08)d,术后恢复时间(34.61±8,22)d,半年复发率5.5%,1年复发率11%,2年复发率16%;对照组手术时间为(221.33±45.19)min,出血量为(1652±706.99)ml,有3例骶神经损伤,4例出现局部皮肤缺血性疼痛,1例出现性功能障碍。平均住院时间(37.93±7.63)d,术后恢复时间(46.03±9.67)d,半年复发率18%,1年复发率31%,2年复发率40.6%。两者比较有显著性差异(P<0.05)。[结论]在骶骨肿瘤过程中,采用腹主动脉球囊阻断技术,可以缩短手术时间,减少出血量及并发症,缩短住院天数,术后恢复快,降低了复发率。是一项具有实用价值的临床技术。     

内源性可溶性糖化终末产物受体和内源性分泌型糖化终末产物受体水平对糖尿病性骨质疏松症的诊断价值

目的探讨内源性可溶性糖化终末产物受体(sRAGE)和内源性分泌型糖化终末产物受体(esRAGE)对糖尿病性骨质疏松症的诊断价值。方法 59例≥50岁髋部骨折住院患者分为非糖尿病组(Ⅰ组,20例)、糖尿病非骨质疏松症组(Ⅱ组,21例)及糖尿病合并骨质疏松症组(Ⅲ组,18例),用双能X线骨密度仪检测骨密度(BMD),酶联免疫吸附测定法检测血浆sRAGE、esRAGE水平,并检测空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、肌酐(Cr)、碱性磷酸酶(AKP)、钙(Ca)等生物化学指标及体质量指数(BMI)。结果 3组患者的BMI、Cr、TG、TC、AKP水平差异均无统计学意义(P>0.05),Ⅰ组和Ⅱ组患者血浆Ca水平比较差异无统计学意义(P>0.05),但与Ⅲ组Ca水平比较差异均有统计学意义(P<0.01);3组间血浆FBG、HbA1c、BMD、sRAGE、esRAGE水平比较差异均有统计学意义(P<0.01);sRAGE、esRAGE水平与FBG、HbA1c呈负相关(P<0.01),与BMD呈正相关(P<0.01)。结论血浆sRAGE、esRAGE可能成为糖尿病性骨质疏松症的诊断指标。     

富血小板血浆复合自体浓缩红骨髓促进脊柱融合的实验研究

目的探讨富血小板血浆（PRP）复合自体浓缩红骨髓（RBM）促进脊柱融合的作用。方法新西兰大白兔24只，随机分为A、B两组，建立双侧骶髂关节缺损模型。A1组植入PRP＋RBM＋β—TCP，A2组植入RBM＋β—TCP，B1组植入PRP＋β—TCP，B2组植入β—TCP。分别在术后第4、8、12周通过大体观察、CT扫描、组织学观察及计算机图像分析等方法观察脊柱融合情况。结果术后4周，A1组大量新生骨痂部分覆盖人工骨，多于A2和B1组，三组植入物与宿主骨结合均不牢固。术后8周，A1组表面大量连续骨痂，人工骨腔隙被充填，植入物与宿主骨结合牢固，B1组新生骨痂多于A2组，均部分覆盖人工骨，植入物与宿主骨结合不牢固。术后12周，A1组骶骨髂骨融合，B1组新生骨明显多于A2组，均大部分覆盖人工骨，植入物与宿主骨结合较牢固。术后各期B2组表面无新生骨组织，两断端硬化。结论PRP复合RBM具有明显促进脊柱融合的作用。     

经皮脉冲刺激脊神经根后支预防压疮形成的临床研究

目的 探讨应用盘状表面电极经皮脉冲刺激脊神经根后支,对预防压疮形成的临床作用、效果和机制.方法 将81例患者按入院日期奇偶数分为对照组41例和观察组40例.对照组按照基础护理学压疮预防标准进行护理.观察组在常规护理基础上,同时加用盘状表面电极经皮脉冲刺激脊神经根后支进行压疮预防.比较2组的压疮发生率,并进行χ2检验.结果 观察组发生Ⅰ度、Ⅱ度压疮各1例,发生率为4.88%;对照组共发生压疮9例,其中Ⅰ度压疮5例,Ⅱ度压疮4例,发生率为22.50%,观察组压疮发生率显著低于对照组.结论 使用常规压疮防治护理方法配合经皮脉冲刺激脊神经根后支用于压疮的预防,较单一使用常规压疮防治护理方法能更有效降低危险人群压疮的发生率,该项操作技术简便、无痛、无创,是早期预防压疮,进行护理干预的新的有效方法.     

硝酸镓对雌激素缺乏性骨质疏松大鼠胶原和骨钙蛋白的影响

背景：镓是一种人体内非必需微量元素。体内实验已证实,镓可直接抑制骨溶解, 阻止骨钙释放, 增加骨中钙含量,作为一种新的治疗代谢性骨病的药物,其抗骨转化机制尚不清楚。 目的：观察硝酸镓对骨质疏松大鼠胶原和骨钙蛋白的影响。 方法：雌性SD大鼠90只随机数字表法分为2组：对照组(n=20),显露双侧卵巢后缝合关闭腹腔;骨质疏松组(n=70),切除双侧卵巢建立骨质疏松大鼠模型。两组各随机取8只采集血、骨标本观察雌激素缺乏性骨质疏松模型复制情况。造模后骨质疏松组(n=62)随机数字表法分为4组：骨质疏松对照组(n=16)生理盐水腹腔注射,3次/周;低剂量镓盐组(n=16)腹腔注射硝酸镓,3次/周;高剂量镓盐组(n=15)按2 mg/kg腹腔注射硝酸镓,3次/周;雌激素组(n=15)腹腔注射雌二醇,3次/周。治疗12周后,检测骨标本中骨胶原、骨钙蛋白和羟脯氨酸水平。 结果与结论：与对照组比较,骨质疏松对照组胶原含量降低(P < 0.05),氨基己糖和羟脯氨酸含量升高(P < 0.05),硫酸基差异无显著性意义。经镓盐及雌激素治疗后,胶原含量升高(P < 0.05),氨基己糖和羟脯氨酸含量降低(P < 0.05)。高剂量镓盐组较低剂量镓盐组效果明显(P < 0.05),与雌激素组效果相当(P > 0.05)。证实硝酸镓通过提高胶原含量,降低羟脯氨酸含量改善骨质疏松症骨代谢状态,2 mg/kg硝酸镓可取得类似雌激素治疗效果。     

经皮球囊椎体后凸成形术治疗脊柱转移瘤

目的观察经皮球囊椎体后凸成形术(PKP)在脊柱转移瘤治疗中的临床价值。方法 33例椎体转移瘤均行PKP治疗。PKP在G臂X光机的监视下完成,行双侧椎弓根穿刺,分别置入球囊扩张椎体后注射骨水泥,对手术前后疼痛程度、活动能力及病椎高度的变化进行分析。结果 43个椎体行PKP均1次成功,平均每个胸椎注射骨水泥量(3.6±0.8)mL,腰椎(4.8±1.0)mL。术后24 h 87.8%(29/33)的患者可下地独立行走。手术前后疼痛评分、活动能力评分及病椎高度比较差别均有统计学意义(P<0.05)。术后24～48 h 31例(93.9%)患者背部疼痛部分或完全缓解,2例(6.1%)疼痛改善不明显。术中2例发生椎旁静脉内骨水泥渗漏但无临床症状;1例发生骨水泥椎管内渗漏及时改为开放手术,未发生神经受损症状;术前3例有神经根受损症状者术后缓解不明显。随访6～12个月,5例因肿瘤全身转移死亡,余存活病例未见椎体进一步压缩,疼痛明显加重等并发症发生。结论 PKP能迅速缓解椎体转移瘤引起的骨痛,有效增高压缩椎体高度,改善后凸畸形,增强病椎强度和稳定性,预防病椎进一步压缩骨折,具有简单、安全、有效等优点。     

Dynesys动态中和系统治疗腰椎退行性疾病的研究近况

融合术后相邻节段退变(adjacent segment degeneration,ASDeg)或症状性相邻节段退变病(adjacent segment disease,ASDis)一直是脊柱外科医生争论的焦点。在此背景下,旨在保留节段运动及阻止邻近节段退变的非融合技术即动态稳定系统迅速发展。Dynesys动态中和系统(dynamic neutralization system,Dynesys)就是腰椎后路经椎弓根动态固定的代表之一,目前已历经20年的临床实践,在取得令人鼓舞的临床疗效的同时,也存在一些争议。本文主要对Dynesys的基础研究及临床经验作简要综述。     

椎管内硬膜下髓外结核瘤一例报告

患者,女,54岁.因左侧肢体乏力2d入院.无发热、盗汗,无纳差、消瘦,大小便正常.既往无结核病史及密切接触史.查体：生命体征平稳,胸背部压痛,双侧平乳头平面以下皮肤感觉减退,左上肢及双下肢肌力4级.腹壁反射减弱,双膝腱反射亢进.     

无体模法定量CT测量腰椎骨密度的可信度及可重复性研究

目的 评价无体模法定量CT(quantitative computed tomography,QCT)测量腰椎骨密度(bone mineral density,BMD;QCT-BMD)的同一位测量者内和3位测量者间BMD测量值的一致性和可重复性.方法 将31例患者的腰椎螺旋CT扫描数据传输至工作站进行BMD测量.由3位经过培训的脊柱外科医生(分别为测量者A、B、C)独立进行腰椎QCT-BMD测量,每位测量者对患者均测量2次.同一位测量者的2次测量和3位测量者间BMD测量值的差异用重复测量的方差分析比较,一致性分析用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)描述.3位测量者间BMD测量值的可靠性分析用Cron-bach'sα系数描述.结果 测量者A的2次腰椎BMD测量值分别为(67.14±26.71)mg/cc、(66.37±26.69)mg/cc,差值率为4.22%±2.55%(P=0.12,ICC=0.995);测量者B的2次腰椎BMD测量值分别为(68.89±29.37)mg/cc、(68.54±28.98)mg/cc,差值率为5.08%±3.83%(P=0.56,ICC=0.994);测量者C的2次腰椎BMD测量值分别为(69.31±26.72)mg/cc、(69.83±27.90)mg/cc,差值率为4.16%±3.03%(P=0.31,ICC=0.995).3位测量者所测量的腰椎BMD平均值分别为(66.76±26.66)mg/cc、(68.71±29.13)mg/cc、(69.57±27.28)mg/cc(P=0.15,ICC=0.957,Cronbach'sα系数=0.985).结论 无体模法QCT测量腰椎BMD具有较高的一致性和可重复性.     

颈椎管内游离性骨软骨瘤一例报告

颈椎管内骨软骨瘤非常少见,完全游离性国内尚未见报道.我们近期收治1例,现报告如下。