股骨头坏死后骨髓水肿的相关研究进展

股骨头坏死是由于不同病因破坏股骨头的血液循环,最终导致股骨头塌陷及髋关节功能障碍的一种慢性、致残性疾病。骨髓水肿可见于临床多种疾病,如股骨头坏死、一过性骨质疏松、应力性骨折、骨关节炎、骨肿瘤等,并可见于髋、膝、踝、肘、腕等多关节。Bloem等于1988年首先描述了髋关节一过性骨质疏松的MRI表现,并把这种信号异常归因于骨髓水肿。     

中医药治疗股骨头坏死临床研究文献的质量评价

目的:对中医药治疗股骨头坏死临床研究文献进行科研设计质量的评价。方法:计算机检索1994~2005年间中医药治疗股骨头坏死的随机对照临床研究文献,运用临床流行病学系统评价的方法,设计文献评价表,从随机化方法、研究对象的选择、样本含量、组间基线可比性、盲法及类型、随访记录、统计学处理、疗效评价标准等方面进行综合评价。结果:共有42篇文献符合纳入标准,无1篇文献说明了样本含量的估算、随机分配方案的隐匿和意图治疗分析;描述随机分组方法的占21.4%,有明确诊断标准者占66.7%,进行组间基线比较的占64.3%;仅16.7%的文献采用盲法研究,59.5%的文献叙述了具体统计学方法,92.9%的文献有明确的疗效评价标准,其中51.3%属于自拟标准。结论:中医药治疗股骨头坏死临床研究文献的质量亟待提高,应加强对科研方法学的重视,运用临床流行病学和循证医学的方法,制定规范化的科研设计方案,以使研究结论更加真实客观和具有说服力。     

肩胛骨巨大动脉瘤样骨囊肿一例报告

病例资料 患者，女，24岁，以“发现右肩部肿物3年余”人院。2007年3月，发现右肩部一“鸽蛋”大小肿物，质软，无疼痛及其他不适。当地医院病理活检，考虑为“间叶性软骨肉瘤”，因不能耐受化疗，一疗程后终止。至2008年12月，肿物增大约为20era×20em，间断出现右肩胛部疼痛及右上臂麻木感。2010年4月外院MRI考虑为“骨巨细胞瘤及动脉瘤样骨囊肿”，为求进一步诊治，来我院。查体：一般情况良好，右肩胛部肿物大小约为20em×20cm，质硬，固定，边界清楚，皮温正常，浅表静脉迂曲，皮肤色素沉着，未闻及血管杂音。     

晚期糖基化终末产物与股骨头坏死进展的相关性研究

背景　股骨头坏死（ONFH）是骨科临床难治性疾病，由于诊断不及时，塌陷进程快，很多患者不可避免地要面临人工全髋关节置换术的结局，寻找科学诊断早期ONFH的方法具有非常重要的现实意义。目的　分析国际骨循环学会分期（ARCO）Ⅱ~Ⅳ期ONFH患者的血浆晚期糖基化终末产物（AGEs）水平，研究其与ONFH发展进程的相关性。方法　2016年6-12月随机选取广州中医药大学第一附属医院三骨科住院治疗的ONFH患者为试验组，广州中医药大学第一附属医院体检中心进行体检的健康成年人为对照组，收集试验组患者的影像资料，按ARCO标准分为ARCO Ⅱ期、ARCO Ⅲ期、ARCO Ⅳ期。使用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测所有研究对象的AGEs水平，分析两组间、试验组内不同坏死原因、不同ARCO分期及塌陷前后患者的AGEs水平。结果　试验组AGEs水平〔（2.87±0.73）mg/L〕高于对照组〔（2.33±0.94）mg/L〕（t=3.692，P<0.001）。不同ARCO分期、塌陷前后、病因ONFH患者AGEs水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中ARCO分期Ⅱ期AGEs水平低于Ⅳ期，创伤性（T）病因患者AGEs水平高于酒精性（AI）、激素性（SI）、特发性（ID）（P<0.05）。Spearman相关性分析结果显示，AGEs水平与ARCO分期呈正相关（rs=0.274，P=0.007）。ROC曲线下面积为0.651（0.567，0.729），AGEs水平切点为2.419 mg/L时，灵敏度为72.45%，特异度为59.09%。结论　AGEs与ONFH的进展过程密切相关，对于诊断ONFH及病情监测具有一定参考价值。     

人工关节置换与内固定修复老年股骨转子间骨折的Meta分析

BACKGROUND: Intertrochanteric fracture is one of the most common fractures in older adults. The surgical treatment methods include artificial joint replacement (total hip and femoral head replacement) and internal fixation (proximal femoral nail anti-rotation and dynamic hip screw), but there is no clear evidence to evaluate the effect of them.  OBJECTIVE: To compare the effect difference of arthroplasty and internal fixation in the treatment of intertrochanteric fracture in the elderly people. METHODS: We retrieved randomized controlled studies on artificial joint replacement (total hip and femoral head replacement) and internal fixation (proximal femoral nail anti-rotation and dynamic hip screw) in the treatment of intertrochanteric fracture from 1990 to 2015. Meta-analysis was used to compare operation time, intraoperative bleeding volume, one-year postoperative Harris hip scores, and one-year postoperative complication between the arthroplasty and internal fixation. RESULTS AND CONCLUSION: (1) Twenty-one studies were included. (2) Intraoperative bleeding volume and one-year postoperative Harris hip scores were higher in the arthroplasty group than in the internal fixation group. (3) Operation time was similar between the arthroplasty and internal fixation groups. (4) Complication rate was lower in the arthroplasty group than in the internal fixation group. Incidence of complications was closed between the arthroplasty and internal fixation groups. (5) Results suggested that the effect of arthroplasty was better than internal fixation for treating intertrochanteric fracture in the elderly. However, prospective large-sample long-term randomized controlled trials are needed for verification.       

股骨头缺血性坏死相关生物力学研究进展

股骨头缺血性坏死是一种临床常见的骨科疾病,病情发展迅速,预后较差,是医学界公认的治疗难题。在股骨头缺血性坏死病程发展及治疗中,生物力学因素起着重要的作用。本文对股骨头缺血性坏死症状、影像学、塌陷、预测塌陷、保髋治疗等方面的相关生物力学国内外研究现状做一综述。     

股骨头坏死关节液Ⅱ型胶原羧基端端肽检测及临床意义

目的：探讨髋关节液中Ⅱ型胶原羧基端端肽（ CTX-Ⅱ）含量与股骨头坏死软骨病变的关系。方法选择38例（43髋）股骨头坏死和6例（4髋、2膝）阴性对照患者,应用双抗体夹心酶标免疫法测定关节液中CTX-Ⅱ含量,比较各组间的差异及相关性。结果股骨头坏死各组关节液中CTX-Ⅱ的含量明显高于阴性组,ⅢA组与阴性组比较（ P＝0.109）,ⅢB组、ⅢC组分别与阴性组比较（P＜0.01）,三组间两两比较（P＜0.05）;＜6月组与阴性组比较（P＞0.05）,6～11月组、≥12月组CTX-Ⅱ含量高于阴性组（P＜0.01）,＜6月组CTX-Ⅱ含量低于6～11月组及≥12月组（P＜0.05）,而6～11月组与≥12月组比较（ P＞0.05）;病因分组比较无差异（ P＞0.05）;股骨头坏死髋关节液中CTX-Ⅱ含量与塌陷程度、疼痛时间、病因等因素的Spearman秩相关系数分别为0.943、0.595（ P＜0.01）,0.112（P＞0.05）。结论股骨头坏死关节液CTX-Ⅱ含量可作为生物标记物反映关节软骨病变程度,为临床制定合理治疗方案提供依据。     

髋臼发育不良与髋臼盂唇撕裂120例临床分析

目的探讨髋臼发育不良（DDH）患者的髋部疼痛与髋臼盂唇撕裂（ALA）的关系。方法128例DDH患者均接受手术治疗并在术中探查髋臼盂唇的完整性。128例患者中有124例为ALA（96．87％），分别为左侧99例，右侧25例；其中105例是女性，19例是男性，平均年龄37．4岁（16—52岁）。其中120例获得了随访，时间为3—8年，平均5年。结果参照Severin髋关节功能临床评价标准，120例患者中获得优、良、可、差的例数分别是98例（81．66％）、12例（10％）、8例（6％）和2例（1．66％）。结论ALA是引起DDH疼痛的主要原因。采用改良Chairi截骨加盖、切除撕裂的盂唇的手术方法对治疗DDH的髋臼盂唇撕裂有较好的疗效，明显改善了髋关节功能，包括行走活动能力。     

改良术式配合中药治疗中青年股骨颈骨折中期疗效评价

【目的】探讨空心钉联合同种异体腓骨内固定(以下称:改良术式)配合活血化瘀中药治疗对中青年新鲜股骨颈骨折患者的中期生活质量的影响。【方法】回顾性分析80例在广州中医药大学第一附属医院关节骨科行空心钉联合同种异体腓骨内固定术的中青年新鲜股骨颈骨折(改良术式组)患者及50例单纯行空心钉内固定术(对照组)患者,术后均配合口服活血化瘀中药,末次随访评价疗效,包括Harris评分、SF-36评分及影像学评价等。【结果】改良术式组80例(80髋)初步随访48~84个月,平均(62.68±12.43)个月,优良率达93.75%,其Harris评分、SF-36评分均达到优良标准;改良术式组的生活质量在躯体功能(PF)、躯体疼痛(BP)、心理健康(MH)、活力(VT)、整体健康(GH)评分方面均比对照组高,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01);改良术式组的Harris评分在疼痛、功能及生活能力以及关节活动度方面均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。【结论】空心钉联合同种异体腓骨内固定配合活血化瘀中药治疗中青年股骨颈骨折中期疗效良好,股骨头坏死后塌陷率较低,关节置换少,患者的生活质量、Harris评分及影像学指标均较单纯空心钉固定好。     

股骨头坏死骨髓水肿的临床分析

[目的]探讨股骨头坏死骨髓水肿（bone marrow edema，BME）与临床症状和影像学改变的相关性。[方法]40例（70髋）股骨头坏死患者，通过MRI脂肪压抑图像确认BME，并对其分级：0级25髋（无BME），1级20髋（BME弥散在股骨头），2级14髋（BME弥散在股骨头、颈）；3级11髋（BME弥散在股骨头、颈以及股骨近端）。分析BME与年龄，病因、ARCO分期、疼痛分组、坏死范围以及股骨头塌陷之间的相关性；运用多个独立样本非参数检验和列联表X^2检验。[结果]BME与年龄、病因无相关性；各分期中BME分级的差异有显著意义（X^2=21．1，P=0．0003），各分期的BME发生有显著差异（X^2=28．51，P〈0．0001）；不同坏死范围中，BME分级有显著差异（X^2=9．77，P=0．021），但BME的发生无显著差异（X^2=6．227，P=0．101）；股骨头塌陷与BME分级无相关性（F=2．558，P=0．465），但BME的发生与股骨头塌陷有相关性（X^2=22．799，P〈0．001）；不同疼痛程度中BME分级有显著性差异（X^2=26．66，P〈0．001），BME的发生与疼痛程度有相关性（X^2=40．855，P〈0．001）。[结论]BME的发生与年龄、病因无相关性；BME弥散程度与坏死范围、疼痛程度、股骨头塌陷存在相关性，BME的发生与坏死范围无关，与疼痛、塌陷密切相关；BME可能是由股骨头塌陷所导致的病理改变。