舒芬太尼和瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的临床比较

目的探讨舒芬太尼联合丙泊酚麻醉结合喉罩技术用于脑功能区手术唤醒麻醉的可行性,并比较舒芬太尼与瑞芬太尼应用于脑功能区手术唤醒麻醉的临床效果。方法 40例择期行脑功能区手术的患者,丙泊酚麻醉诱导后,随机分为舒芬太尼组(SF)和瑞芬太尼组(RF),每组20例。观察各组患者血流动力学变化、唤醒时间、唤醒质量和唤醒期间相关并发症的发生率。结果诱导后、插喉罩后及切皮时各组血压和心率均明显低于基础值(P<0.01或P<0.05);RF组唤醒后的心率和血压及SF组心率明显高于基础值(P<0.01),苏醒时SF组血压明显低于RF组(P<0.05)。2组均能在较短时间内唤醒患者。结论舒芬太尼联合丙泊酚麻醉结合喉罩通气能很好应用于脑功能区手术唤醒麻醉;与瑞芬太尼相比,舒芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉的唤醒质量及血流动力学稳定的维持方面有一定的优势。     

纳布啡复合丙泊酚用于无痛人流术

正纳布啡是激动拮抗型吗啡类药物,是κ受体激动药,有镇痛镇静作用,仅有较轻的呼吸抑制作用~([1]),静注纳布啡2～3 min起效,维持镇痛3～6h~([2])。丙泊酚以其作用时间短、苏醒快常用于门诊无痛人流术,但其镇痛欠佳,尤其无法抑制宫缩痛~([3])。本研究将三种剂量纳布啡辅助丙泊酚行无痛人流术,现报道如下。资料与方法一般资料自愿终止妊娠并接受无痛人流术的患者90     

噪声应激对大鼠脑脊液中P38MAPK的影响

目的观察不同噪声应激时程对大鼠脑脊液P38MAPK含量的影响,探讨脑脊液中物质变化及其与应激行为的关系。方法制作1、3、5、7、10、14d不同时程的噪声应激模型,记录应激行为,并与正常组对照,用Wastern法测定上述各组脑脊液中P38MAPK含量。结果脑脊液中P38MAPK含量先显著增多后逐渐减少;噪声组大鼠活动力先增加后下降,体重增长缓慢,行为指标中直立、爬行和修饰的指标均明显不同于对照组（P〈0.01）。结论强噪声持续暴露可引起运动功能及行为改变,且以逐渐抑制作用更为显著。     

单肺通气的选择与麻醉管理

目的：研究单肺通气麻醉在开胸术中通气效果及安全性。方法：选择胸外科手术223例,使用一次性使用的聚氯乙烯Robertshaw双腔支气管导管（DLT）进行单肺通气麻醉,观察效果。结果：223例患者中有212例术中SpO2维持在92%～100%范围内,PetCO2控制在35～45 mm Hg范围内,有效率为95%。结论：单肺通气麻醉效果肯定,安全性较高。     

Narcotrend麻醉深度监测在老年患者无痛电子支气管镜检查中的应用

目的探讨Narcotrend监测麻醉深度在老年患者无痛电子支气管镜检查中使用的可行性及安全性。方法将60例行无痛电子支气管镜检查的住院老年患者,随机分成N组(Narcotrend监测组)及C组(对照组),两组均接受喉罩通气丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉。C组患者接受麻醉医师的经验调控麻醉深度;N组患者接受麻醉医师根据NT值调控麻醉深度,以维持NT分级在D0～D2,NI值为64～37,分别记录两组患者设定时间点的生命体征、麻醉药物用量、操作及苏醒时间、术中术后不良反应发生率。结果两组患者相对应时段的心率、血压,麻醉后两组对应时间点血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05),C组患者丙泊酚用量明显较N组多,苏醒时间明显较N组长(P<0.01),两组患者舒芬太尼用量、心血管活性药物用量、操作时间、术后恶心呕吐发生率、术中知晓等情况差异均无统计学意义(P>0.05),C组发生体动影响操作和呛咳较N组多(P<0.05)。结论 Narcotrend在无痛电子支气管镜检查中对喉罩通气丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉深度进行监测,可减少丙泊酚物用量,缩短患者清醒时间,达到精确,平稳的麻醉效果。     

p38MAPK信号转导通路与细胞凋亡研究进展

丝裂原活化蛋白激酶(mitogen2activated protein kinase,MAPK)级联是细胞内广泛存在的丝/苏氨酸蛋白激酶超家族,是将细胞质的信号传递至细胞核并引起细胞核发生变化的重要物质。目前在人类已鉴定了4条MAPK     

罗哌卡因切口镇痛在腹腔镜胆囊切除术快速康复外科中的应用观察

目的观察罗哌卡因切口镇痛在腹腔镜胆囊切除术快速康复外科(Fast track surgery,FTS)中的应用价值。方法选取92例腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为对照组及FTS组,对照组使用传统方法进行腹腔镜胆囊切除术,FTS组使用罗哌卡因术前及术后切口注射结合FTS理念进行腹腔镜胆囊切除术。记录两组术后1、3、6、12、24 h的NAS。比较两组术后住院总费用、术后下床时间、术后住院时间、术后肛门排气时间及不良反应发生率等指标。结果 FTS组术后1、3、6 h的NAS显著低于对照组(P0.01),但术后12、24 h的NAS与对照组比较差异无显著性(P0.05)。两组的住院总费用比较差异无统计学意义(P0.05),但两组的术后下床时间、术后住院时间及术后肛门排气时间的比较,差异有统计学意义(P0.01)。对照组与FTS组均未出现不良反应。结论罗哌卡因在腹腔镜胆囊切除术快速康复外科中可减轻术后疼痛,促进患者康复、缩短住院时间,不增加术后不良反应发生率。     

七氟烷联合咪达唑仑麻醉诱导对高龄肺癌患者认知功能和血液流变学的影响

目的研究七氟烷联合咪达唑仑麻醉诱导对择期行肺癌根治术的高龄肺癌患者认知功能及血液流变学的影响。方法前瞻性研究,采用随机数字表法将宣城市人民医院2017年6月至2019年6月间收治的64例择期行肺癌根治术的高龄患者均分为A组(七氟烷+咪达唑仑,n=32)与B组(丙泊酚,n=32)。观察两组麻醉诱导效果,包括意识消失时间、睫毛反射消失时间,并分别与术前24 h、术后6 h、24 h及72 h采用简易精神状态量表(MMSE)评估两组精神状态,统计两组术后各时间段认知功能障碍(POCD)发生率;分别于麻醉实施前(T 0)、最低肺泡有效浓度(MAC)达到1.0~1.3并维持1 h(T 1)、停止应用麻醉药(T 2)、入麻醉后监测治疗室30 min后(T 3)四个时间点取患者颈动脉血5 ml,检测其血流流变学指标[高切变率全血黏度(Hηb2000/s)、中切变率全血黏度(Mηb 40/s)、低切变率全血黏度(Lηb3/s)],分析两种麻醉方式对患者认知功能及血液流变学的影响。结果A组意识消失及睫毛反应消失时间均显著短于B组(P<0.05);两组术前24 h、术后6 h、24 h及72 h内MMSE量表评分差异均有显著性(P<0.05),且A组术后6 h、24 h及72 h MMSE评分均显著低于B组(P<0.05);A组术后6 h、24 h及72 h POCD发生率均低于B组,但差异无显著性(P>0.05);两组术后苏醒时间及术后躁动发生率均无显著性差异(P>0.05);A组患者围术期T 0、T 1、T 2、T 3时间点内Hηb、Mηb、Lηb水平差异均有显著性(P<0.05),B组患者各时间点内Hηb、Mηb、Lηb水平无显著差异(P>0.05),且A组患者T 1、T 2、T 3时,Hηb、Lηb均显著低于B组,Mηb在T 1及T 2点时显著低于B组(P<0.05)。结论七氟烷联合咪达唑仑具有麻醉诱导起效快,术后认知障碍轻、术后躁动发生率低等优势,且还可有效改善老年肺癌根治术患者围术期血液流变学,在老年肺癌手术患者中具有较好的应用价值。     

0.375%罗哌卡因用于老年患者超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞的半数有效容量

目的采用序贯法测定0.375%罗哌卡因用于老年患者超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(FICB)的半数有效容量(EV_(50))。方法选择2020年1—9月择期行股骨近端手术患者25例,男9例,女16例,年龄≥65岁,BMI 18～24 kg/m~2,ASAⅡ或Ⅲ级。在超声引导下行腹股沟韧带上FICB,定位成功后,间隙内注入0.375%罗哌卡因。采用序贯法测定半数有效容量,0.375%罗哌卡因初始给药容量为25 ml,相邻容量梯度变化为1.2 ml。注药后30 min内每5分钟采用针刺法评估大腿处股神经、股外侧皮神经、闭孔神经支配区的痛觉阻滞效果。上一例大腿处三根神经支配区的痛觉均完全阻滞视为阻滞有效,下一例患者采用低一级的剂量;反之,则采用高一级的剂量,获得7个上下交叉波形即停止试验。采用概率回归法计算0.375%罗哌卡因在腹股沟韧带上FICB中的EV_(50)、EV_(95)以及各自的95%可信区间(CI)。结果 0.375%罗哌卡因用于老年患者超声引导下腹股沟韧带上FICB的EV_(50)为23.10 ml(95%CI 22.37～23.80 ml)。0.375%罗哌卡因用于老年患者超声引导下腹股沟韧带上FICB的EV_(95)为24.50 ml(95%CI 23.78～28.00 ml)。结论 0.375%罗哌卡因用于老年患者超声引导下腹股沟韧带上FICB的EV_(50)为23.10 ml(95%CI 22.37～23.80 ml)。