舒芬太尼多模式镇痛用于肛门PPH术后镇痛的研究

目的：探讨术前鞘内注射舒芬太尼配合术后 PCIA用于肛门PPH术后镇痛的安全性和可行性。方法：选择腰麻下行肛门PPH患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,将患者随机分为2组,多模式镇痛组（ S组）和静脉自控镇痛（ PCIA）组（ P组）,各30例。患者入室后常规监测并开放上肢静脉。经患者鞘内注入重比重0．5％罗哌卡因2～2．5ml,其中S组药物中含有舒芬太尼8ug。手术结束前20分钟,2组患者均连接静脉自控镇痛泵,药物配伍为舒芬太尼2ug／kg,盐酸托烷司琼注射液2．5mg,加0．9％生理盐水至100ml,背景输注2ml／h,单次剂量0．5ml,锁定时间15分钟。记录2组患者麻醉前后及术后48小时血流动力学变化,术中SpO2变化等;采用视觉模拟评分方法（ VAS）评价术后2小时、4小时、6小时、8小时、24小时、36小时、48小时（ T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7）各时点疼痛评分;观察不良反应发生情况,有无恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制及尿潴留等。结果：麻醉后S组低血压2例,发生率6．7％,P组3例,发生率10．0％,2组间无统计学差异;术后48小时S组发生1例低血压,考虑与出血有关;S组术后2、4、6、8小时VAS评分明显低于P组（P＜0．5）,具有统计学意义,24、36、48小时2组病例VAS评分均低于3分;术中S组皮肤瘙痒率明显高于P组（P＜0．5）,差异有统计学意义;2组间恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留及术后皮肤瘙痒发生率无差异性。结论：术前鞘内注射舒芬太尼8ug配合术后PCIA,可明显缓解疼痛,提高术后舒适度,有利于患者康复,是安全、有效、可行的。用药后皮肤瘙痒病例较多,有待今后进一步改进药物配伍,降低其发生率。     

大鼠放射性脑损伤所致血脑屏障通透性改变与EBA 及 VEGF 表达的相关性研究

摘要： 目的 探究脑皮质内皮屏障抗原 （EBA） 及血管内皮生长因子 （VEGF） 在放射性血脑屏障损害条件下的动态变化规律, 为临床提供参考。方法 使用随机数字表法将 48 只清洁级雄性 SD 大鼠分为对照组和放射性脑损伤后 7、 14 和 28 d 4 组, 每组 12 只。采用 X 线电子计算机断层扫描设备制备大鼠放射性脑损伤模型。大鼠按照 3 mL/kg的剂量尾静脉注射 3%伊文思蓝 （EB）, 开颅并暴露脑皮质血管, 放于微循环显微镜下观察 EB 渗出情况, 并借助微循环显微成像系统评估血脑屏障通透性; 使用免疫组化染色的方法来检测各组大鼠脑皮质 EBA 和 VEGF 的表达。结果 与对照组相比, 损伤组大鼠脑皮质微血管 EB 外渗量和 VEGF 的表达水平于伤后 7、 14、 28 d 均有不同程度升高（均 P＜0.05）, 从伤后 7 d 至 28 d 逐渐降低, 损伤各亚组之间差异均有统计学意义（均 P＜0.05）, 二者呈正相关（r=0.898, P < 0.001）; EBA 表达水平于伤后各个时间点均下降 （均 P＜0.05）, 从伤后 7 d 至 28 d 逐渐升高, 损伤各亚组之间差异均有统计学意义 （均 P＜0.05）, 与 EB 外渗量呈负相关 （r=-0.866, P < 0.001）。结论 大鼠放射性脑损伤后血脑屏障通透性增加与 EBA 表达减少、 VEGF 表达增加具有重要关联性。     

姜黄素对内毒素休克兔急性肾损伤的影响

目的探讨姜黄素对内毒素休克兔急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的影响及其可能机制。方法健康雄性新西兰大白兔40只,2月龄,随机分为四组:对照组(C组)、姜黄素对照组(Cur组,姜黄素50 mg/kg)、内毒素休克组(L组,脂多糖5 mg/kg)和姜黄素预处理组(Cur L组,姜黄素50 mg/kg,30 min后予脂多糖5 mg/kg),每组10只。给予脂多糖后6 h测定血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)浓度并处死兔。观察肾组织病理变化并进行肾损伤评分。采用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD)活性,硫代巴比妥酸法测定丙二醛(MDA)浓度,RT-PCR法检测肾组织Nrf2和HO-1 m RNA表达量,Western blot法检测肾组织中Nrf2总蛋白、Nrf2核蛋白及HO-1蛋白含量。结果 C组和Cur组肾单位结构未见明显异常。L组肾小球皱缩,肾小管上皮细胞肿胀、空泡形成或脱落,肾间质水肿,大量炎性细胞浸润。Cur L组病理改变较L组明显减轻。与C组比较,L组及Cur L组肾损伤评分、BUN、Cr及MDA浓度明显升高,SOD活性明显降低,肾组织Nrf2和HO-1m RNA表达量、Nrf2总蛋白、Nrf2核蛋白及HO-1蛋白含量明显升高(P0.05)。与L组比较,Cur L组肾损伤评分、BUN、Cr及MDA浓度明显降低,SOD活性明显升高,肾组织Nrf2和HO-1 m RNA表达量、Nrf2总蛋白、Nrf2核蛋白及HO-1蛋白含量明显升高(P0.05)。结论姜黄素可以减轻内毒素休克诱发兔的AKI,其机制可能与激活Nrf2/HO-1信号通路有关。     

PI3K/Nrf2通路在内毒素休克兔肾损伤中的作用

 目的: 探讨磷脂酰肌醇3-激酶/核因子E2相关因子2(PI3K/Nrf2)信号通路在内毒素休克兔急性肾损伤中的作用。方法: 健康清洁级雄性新西兰大白兔50只,随机分为5组(每组10只):对照组(C组)、内毒素休克模型组(L组)、渥曼青霉素+内毒素休克组(WL组)、渥曼青霉素组(W组)和二甲基亚砜组(D组)。W组、WL组经耳缘静脉注射渥曼青霉素0.6 mg/kg,D组注射二甲基亚砜0.08 mL/kg,C组和L组注射等容量生理盐水。30 min后,L组和WL组静脉注射脂多糖5 mg/kg(溶于2 mL生理盐水),C组、W组和D组注射等容量生理盐水。注射脂多糖或生理盐水后6 h处死兔,取肾组织进行肾损伤评分(HSK),测定血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和尿α1-微球蛋白(α1-MG)浓度,检测肾组织MDA含量及SOD活性,检测肾组织Nrf2和HO-1的mRNA总Akt蛋白、p-Akt蛋白、总Nrf2蛋白、p-Nrf2蛋白、核Nrf2蛋白和HO-1蛋白水平。结果: 与C组、W组及D组比较,L组和WL组HSK、BUN、Cr、α1-MG及MDA含量升高,SOD活性降低,肾组织Nrf2和HO-1的mRNA、p-Akt蛋白、Nrf2总蛋白、p-Nrf2蛋白、Nrf2核蛋白及HO-1蛋白的水平上调(P<0.05)。C组、W组和D组之间上述指标差异无统计学显著性。与L组比较,WL组HSK、BUN、Cr、α1-MG及MDA含量升高,SOD活性降低,肾组织Nrf2和HO-1的mRNA、p-Akt蛋白、Nrf2总蛋白、p-Nrf2蛋白、Nrf2核蛋白及HO-1蛋白的水平降低(P<0.05)。结论: PI3K/Nrf2通路激活是内毒素休克诱发兔急性肾损伤时机体的适应性调节反应机制之一。     

右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇用于妇科腹腔镜手术超前镇痛的临床效果观察

目的:探讨右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇用于妇科腹腔镜手术超前镇痛的临床效果。方法:选取拟行妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为A组、B组,每组30例。A组患者给予右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇,B组患者给予右美托咪定加等量的生理盐水,对比术后2h(T_1)、4h(T_2)、8h(T_3)、24h(T_4)疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、镇静Ramsay评分以及术后恶心、呕吐、头晕、头痛及心动过缓等不良反应发生情况。结果:A组患者术后2h、4h、8h、24h的VAS评分明显低于B组(P<0.05),Ramsay评分明显高于B组(P<0.05)。术后恶心、呕吐、头晕、头痛、腹胀及心动过缓等不良反应的发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇超前镇痛有效缓解妇科腹腔镜手术术后疼痛,效果优于单独使用右美托咪定,值得临床推广。     

右美托咪定脑保护作用及机制的研究进展

目的了解α2肾上腺素能受体激动剂右美托咪定脑保护作用的研究进展。方法通过查阅近5年国内外关于右美托咪定对脑保护作用的文献,进行归纳和总结。结果右美托咪定可通过降低兴奋性氨基酸毒性、减轻炎症反应、抗氧化应激、抑制神经元细胞凋亡等多种机制减轻脑损伤。结论右美托咪定具有一定的脑保护作用,但尚需要更深入、更细致的研究保证临床应用的安全性和有效性。     

超声技术在临床麻醉应用的新进展

随着可视化技术在麻醉学中的发展,超声作为其重要组成部分,已成为临床麻醉研究的热点之一。近年来超声技术不断进步,高分辨率便携式超声仪器和探头技术广泛地应用于临床。由于超声的无创性、实时性、可视性以及可重复性等特点,可为临床麻醉提供精确的数据和丰富的手段,对医疗效率和医疗质量的提高起到了很大的推动作用。其中包括经食道超声技术在围术期中的应用,超声引导下动静脉穿刺置管技术,超声引导下外周神经阻滞等,这些应用提升了临床麻醉技术水平。现对超声技术在麻醉中应用进展综述如下。     

氟比洛芬超前镇痛在口腔颌面部手术中的应用

目的:研究氟比洛芬(凯纷)在口腔颌面部手术中超前镇痛的应用及临床效果观察。方法:选择行口腔颌面部手术的患者60例,随机分为试验组与对照组,每组30例。试验组在切皮前15分钟给予凯纷50 mg,对照组给予生理盐水。观察术后48 h的VAS评分及术后使用镇痛药的剂量及时间。结果:试验组的安静时VAS评分在术后1 h、3 h明显低于对照组(P<0.05)。试验组的活动后VAS评分在术后1 h、3 h、48 h明显低于对照组(P<0.05)。结论:凯纷在术前给药能明显减轻术后疼痛,具有很好的超前镇痛效果。     

舒芬太尼复合罗哌卡因单侧腰麻用于老年下肢手术的观察

目的:观察舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因重比重液单侧腰麻用于老年患者下肢手术的效果。方法:老年下肢手术患者58例,随机分为单纯罗哌卡因组(L组)和舒芬太尼复合罗哌卡因组(S组),每组29例。结果:与L组相比,S组感觉阻滞起效时间缩短,阻滞平面升高,阻滞时间延长。两组对血流动力学影响无明显差别。结论:5ug舒芬太尼复合6mg罗哌卡因重比重液单侧腰麻用于老年下肢手术是安全可行的。     

右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响

目的探讨右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法选择我院2013年3月~2014年2月择期全麻下腹部手术的老年患者180例,年龄65~82岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为右美托咪定组(DH组)和生理盐水组(HS组)。DH组在全麻诱导开始,10min内静脉泵入0.8μg/kg右美托咪定,随后以0.2~0.5μg·kg-1·h-1维持泵注;HS组静脉泵等量生理盐水。观察并记录术前10min、拔管前10min、拔管后30min的MAP、HR和SpO2。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、自主呼吸恢复时间(停止泵注静脉麻醉药至自主呼吸恢复时间)、拔管时间和定向力恢复时间。应用简易精神状态量表记录患者术前1d、术后6h、1、3dMMSE评分,并记录发生POCD例数。结果与HS组比较,拔管前10min、拔管后30min DH组MAP明显降低、HR明显减慢(P0.05)。与HS组比较,DH组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少(P0.05),自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间明显缩短(P0.05)。与术前1d比较,术后6h、1dHS组MMSE评分明显降低(P0.05)。与HS组比较,术后6hDH组MMSE评分明显升高(P0.01)。DH组发生POCD 8例(8.89%),明显低于HS组19例(21.11%)(P0.05)。结论右美托咪定能提高全麻老年患者术中血流动力学稳定性,对术后认知功能具有一定保护作用。