环磷酸腺苷反应元件结合蛋白与认知功能障碍相关疾病研究进展

环磷酸腺苷反应元件结合蛋白（CREB）是一种重要的核内转录因子，参与多种信号通路， CREB 表达异常可参与认知功能障碍疾病。术后认知功能障碍、血管性痴呆和癫痫是 3 种典型认知功能 障碍相关疾病。现就对 CREB 和其形成的信号通路在这三种疾病中的作用进行总结。     

成人七氟醚吸入复合琥珀胆碱诱导气管插管的临床效果观察

近年来,笔者采用七氟醚加琥珀胆碱对全麻患者进行诱导插管,以期比较成人七氟醚诱导时不同剂量琥珀胆碱对气管插管条件和自主呼吸恢复时间的影响,探讨成人七氟醚吸入诱导插管的最佳琥珀胆碱剂量.现将结果报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料 2013年1～6月在我院拟于全身麻醉下行腹腔镜胆囊切术的患者90例,年龄40～65岁,男40例、女50例,体重44～85 kg,ASA Ⅰ～Ⅱ级;根据麻醉方法不同将90例患者平均分为A、B、C三组各30例,三组患者的平均年龄、性别构成、平均体重、ASA分级等临床资料差异无统计学意义,且均排除困难气道者、有水和电解质及酸碱平衡紊乱尤其是高血钾或有显著高血钾风险者、有神经肌肉疾病或服用了影响神经肌肉功能药物者、假性胆碱酯酶缺乏者等,患者均签署知情同意书.     

千聊互动式网络教学模式在麻醉教学中的作用

目的比较千聊互动式网络教学与常规课堂教学的效果,为麻醉教学提供新的辅助教学方法。方法选择2017年6月—2018年12月在内蒙古医科大学附属医院麻醉科实习的麻醉学本科生34例,将实习人员采用简单数字随机表法分为两组,均17例,研究组(千聊网络教学组)和对照组(传统课堂教学组)。研究组采取千聊网络教学,对照组采取传统教育方式,教学结束后,即刻通过课堂测试学生对所学知识的掌握情况。测试成绩大于70分为教学方法有效。并填写问卷调查表评估教学效果,按照优、良、中、差分级。结果在学习前研究组与对照组学生的各项考核成绩无差异,P>0.05,学习后研究组成绩及对教学质量的满意度均优于对照组,差异显著,P<0.05。结论千聊互动式网络教学模式更能调动学生的积极性,形成科学的思维方法并培养学生的综合能力,有利于提高学生学习能力,改善临床实践效果,是麻醉教学有效的辅助教学方法。     

ABO血型因素对硬膜外麻醉病人围术期凝血功能的影响

目的 评价ABO血型因素对硬膜外麻醉病人围术期凝血功能的影响.方法 硬膜外麻醉下行择期小出血量手术病人120例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,年龄30～50岁,体重50～75kg,按照ABO血型分为4组(n=30):A型血组(A组)、B型血组(B组)、AB型血组(AB组)和O型血组(O组).于麻醉前(T1)、手术30 min(T2)、术毕(T3)、术后1 h(T4)、8 h(T5)和24 h (T6)时采集中心静脉血,测定PT、APTT、Fib浓度、凝血酶时间(TT)、凝血酶原活动度(PTA)、Hct和Plt计数.结果 T1-6时各组凝血功能指标均在正常范围.与T1时相比,T2-6时O组血浆Fib浓度降低,PT、TT和APTT延长(P＜0.05),A组、B组及AB组各项指标差异无统计学意义(P＞0.05).与A组、B组及AB组相比,T1-6时O组Fib浓度降低,PT、TT和APTT延长(P＜0.05或0.01).结论 虽然不同血型病人硬膜外麻醉下围术期凝血功能均维持在正常范围,但相对于其他血型,O型血病人凝血功能降低.     

硬膜外复合全身麻醉对梗阻性黄疸术后肠屏障功能的影响

目的探讨硬膜外复合全身麻醉对梗阻性黄疸患者术后肠屏障功能的影响。方法选择梗阻性黄疸拟行手术治疗患者40例,男15例,女25例,年龄26~65岁,ASAⅠ~Ⅲ级,手术时间90~320min,血清总胆红素(TBIL)水平100μmol/L。所有患者随机分为全凭静脉麻醉组(GA组)和硬膜外复合全麻组(GE组),每组20例。GA组患者面罩吸氧后快速诱导气管插管行全身麻醉,GE组患者取左侧卧位行T8~9或T9~10间隙硬膜外穿刺并置管,改平卧位后予以2%利多卡因5ml试验量,5min确认无麻醉并发症及其他异常后行全身麻醉。于入手术室后(T1)、术毕(T2)、术后24h(T3)和术后48h(T4)分别采集外周静脉血,采用ELISA法测定血浆D-乳酸(D-LA)浓度;PCR技术定性检测大肠杆菌特异性β-半乳糖苷酶基因BG;提取血浆标本中的细菌DNA,进行PCR扩增,凝胶电泳后扫描凝胶并分析结果。结果与T1时比较,T2~T4时两组血浆D-LA浓度明显逐步升高(P0.05);T2~T4时GA组D-LA浓度明显高于GE组(P0.05)。PCR技术定性检测大肠杆菌特异性半乳糖苷酶基因BG,扩增长度为762bp。T1时两组患者大肠杆菌DNA检测结果均为阴性,术后两组患者大肠杆菌DNA阳性例数随时间依次增多,且T4时GA组明显高于GE组(P0.05)。结论与全凭静脉麻醉比较,硬膜外复合全身麻醉能够减轻梗阻性黄疸患者术后肠屏障功能的损伤。     

不同剂量右美托咪定辅助硬膜外麻醉对老年直肠癌患者术后认知功能的影响

目的 观察不同剂量右美托咪定辅助硬模外麻醉对老年直肠癌开腹手术患者术后认知功能的影响.方法 选择60例70岁以上直肠癌手术患者,应用右美托咪定诱导剂量0.8 μg/（kg·min）泵注10 min,按维持剂量完全随机分为右美托咪定Ⅰ组0.4 μg/（kg·h）、Ⅱ组0.6 μg/（kg·h）、Ⅲ组0.8 μg/（kg·h）,每组20例.观察并记录3组患者入室时（T0）、用药后10 min（T1）、用药后20 min（T2）、停药即刻（T3）、停药后10 min（T4）以及手术完毕时（T5）的平均动脉压（MAP）、心率、脑电双频指数（BIS）以及镇静评分（Ramsay评分）.比较术前1 d、术后即刻、术后24 h 3组患者血浆中白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平,比较3组患者术前1 d、术后1、3、7 d的简易智力状况检查法评分（MMSE）.结果 3组患者在T0时血压、心率、BIS值,镇静评分（Rammsy评分）差异均无统计学意义（P〉0.05）,T2、T3时MAP和HR均较基础值显著降低.随着右美托咪定的用量的增大,窦性心动过缓的发生率也增加,与Ⅰ、Ⅱ组相比,Ⅲ组患者T3时心率明显下降,差异有统计学意义[（54.8±6.8） 次/min 比（70.2±2.5）、（69.7±2.4） 次/min]（P〈0.05）.Ⅱ、Ⅲ组患者术中BIS值维持在60～75之间,可以满足术中的镇静要求.Ⅲ组患者术中BIS值下降,Ⅰ组共有8例出现术后认知功能障碍（POCD）,发生率为40.0%,Ⅱ组有2例出现POCD,发生率为10.0%,Ⅲ组共有5例出现POCD,发生率25.0%.Ⅰ组与Ⅱ组比较,其差异有统计学意义（χ2=4.5,P〈0.05）.与I组相比,术后即刻、术后24 hⅡ、Ⅲ组IL-6、TNF-α水平差异有统计学意义[术后即刻IL-6（3.6±0.4）、（3.6±0.4）ng/L比（5.7±0.4）ng/L,TNF-α（6.2±0.4）、（6.1±0.5）ng/L比（7.1±0.4）ng/L;术后24 h IL-6（3.4±0.4）、（3.4±0.4）ng/L比（6.8±0.4）ng/L,TNF-α（6.±0.5）、（6.1±0.5）ng/L比（7.1±0.4）ng/L]（P〈0.05）.结论 老年患者以0.8 μg/kg的剂量泵注右美托咪定10 min,后以0.6 μg/（kg·h）右美托咪定泵注复合硬膜外麻醉安全有效,可改善老年直肠癌患者围术期认知功能.     

喉部巨大血管瘤的微创治疗

目的：探讨安全有效的咽喉部血管瘤的治疗方法。方法总结2013年10月－2013年11月内蒙古医科大学附属医院耳鼻咽喉科在支撑喉镜下使用一次性注射针头注射平阳霉素治疗喉部巨大血管瘤1例的治疗效果。结果本例患者在历经1个月3次注射后,成功治愈。结论使用一次性注射针头支撑喉镜下喉部巨大血管瘤的注射治疗方法简单,疗效明确。是治疗咽喉部血管瘤的一种理想的微创治疗方法。     

睡眠障碍对儿童学习记忆的影响及其机制研究进展

睡眠障碍是目前常见的一种可以引起心血管系统、神经系统疾病等的病理、生理过程。大量数据显示睡眠障碍问题越来越趋于年轻化,但目前对于儿童睡眠障碍问题的研究与成人相比较少。睡眠障碍会对儿童生长发育、学习记忆、免疫功能等产生不利影响,甚至可能增加远期抑郁症发生的风险。鉴于目前睡眠障碍问题越来越严重,且对学习记忆等认知功能的影响日益突出,全面了解常见的儿童睡眠障碍产生的原因和睡眠障碍对学习记忆的影响及其作用机制具有重要的临床意义,可为临床上儿童睡眠障碍治疗方式的选择提供新思路。     

右美托咪定对全髋关节置换术合并高血压心肌肥厚患者心血管不良反应的影响

目的 探讨全髋关节置换术并高血压心肌肥厚患者采用右美托咪定麻醉的临床效果及安全性。方法 选取2020年1月～2022年1月于本院行全髋关节置换术的120例高血压心肌肥厚患者,采用随机数表法将其分为对照组和试验组,每组60例,试验组于麻醉诱导前15 min采用右美托咪定进行静脉泵注,对照组在同样时间点予以生理盐水泵注,对比两组应用效果。结果 试验组麻醉诱导后各时间点血清缺血修饰白蛋白（IMA）、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、舒张压（DBP）及收缩压（SBP）水平均低于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）;试验组心血管并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）;试验组麻醉诱导后各时间点的视觉模拟量表（VAS）疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 右美托咪定能够缓解全髋关节置换术合并高血压心肌肥厚患者围术期心肌损伤,使其血压趋于平稳,并可降低心血管并发症发生率,改善镇痛效果。     

右美托咪定用于小儿临床麻醉新进展

右美托咪定(DEX)是一种高效、高选择性的肾上腺素能α2受体激动剂,它已于1999年经食品和药物管理局批准用于重症监护病房成人的镇静、镇痛。近年来,DEX越来越多的应用于小儿,其在小儿镇静、抗焦虑、镇痛、抗交感、抑制应激反应、稳定血流动力学等方面都收到了很好的效果。该文就DEX用于小儿临床麻醉的应用以及安全性作一综述。