Cantrell综合征患儿行双向Glenn术、胸腹横膈疝及脐疝修补术麻醉管理一例

<正>患儿,男,10岁,128 cm, 21.5 kg, ASA Ⅳ级,因“口唇发绀9年余”入院。患儿足月,顺产,平素易感冒,与同龄人相比体格发育落后,平卧位自觉不适,夜间半卧位睡眠。查体：消瘦,腹壁薄,脐消失,腹正中见异常包块膨突,范围约5.5 cm×4.5 cm, 咳嗽时加重;口唇发绀,杵状指,吸空气SpO2 65%～72%。术前心脏超声示：单心室(左心室型),三尖瓣闭锁,肺动脉瓣无开放,发育不良,房间隔中部回声中断14 mm,     

eSie Valves三维自动定量技术评估肥厚型梗阻性心肌病改良扩大Morrow围术期主动脉根部变化

目的应用eSie Valves三维自动定量技术评估改良扩大Morrow术患者围术期主动脉根部相关参数，探讨其变化规律。 方法选取2019年3月至9月于中国医学科学院阜外医院确诊为肥厚型梗阻性心肌病（HOCM），并进一步行改良扩大Morrow术的患者23例（HOCM组）和正常对照组23例。应用经食管三维超声心动图采集主动脉根部三维图像，eSie Valves三维自动定量分析系统重建主动脉根部三维模型，自动测量相关参数并进行组间比较分析。 结果HOCM组患者术后梗阻部位厚度及左心室流出道压差较术前明显降低，差异均有统计学意义（P均＜0.001）。所有患者术后二尖瓣反流量明显减少，与术前相比，差异有统计学意义（P＜0.001）；10例（43.5%，10/23）患者术后出现少量中心性主动脉瓣反流，其中4例为新发。HOCM组术前与正常对照组主动脉根部高度比较［（20.2±3.5）mm vs（23.5±1.8）mm］，差异有统计学意义（P＜0.05）。HOCM组术后较术前主动脉瓣缘对合高度减低［（11.7±1.3）mm vs（13.0±1.6）mm］，差异有统计学意义（P＜0.05），而主动脉根部高度增加，差异有统计学意义［（25.0±4.8）mm vs（20.2±3.5）mm，P＜0.05］。 结论HOCM患者存在主动脉根部结构部分异常，改良扩大Morrow术可以改善主动脉根部形态，eSie Valves三维自动定量技术可通过重建HOCM患者主动脉根部模型为其形态结构分析提供依据。     

免缝合主动脉瓣置换术的麻醉管理一例报告

<正>患者女,77岁,因“间断心悸伴气短1年”2018年2月22日就诊于中国医学科学院阜外医院。心脏超声示主动脉瓣二瓣化、主动脉瓣重度狭窄,入院拟行主动脉瓣置换手术。既往史：高脂血症,未规律用药,目前血脂正常,否认其他慢性疾病。磺胺类药物过敏。平素用药：美托洛尔12.5 mg/次,2次/d;艾司唑仑2 mg/次,每晚1次。     

心血管手术患者血液管理专家共识

实施临床多学科患者血液管理,可减少心血管手术患者异体输血、改善患者临床转归、节约血液资源。心血管手术患者血液管理主要包括术前识别高危患者,防治贫血、改善凝血功能;术中避免失血、精细止血和自体血液回收,减轻体外循环对血液稀释;合理使用减少出血的药物;掌握限制性输血策略,实施个体化输血措施等。     

二尖瓣叶腱索断裂患者行二尖瓣成形术围手术期监测参数及并发症发生情况

目的回顾性分析阜外医院一组因二尖瓣叶腱索断裂行二尖瓣成形术的临床资料,总结二尖瓣成形手术的麻醉经验和手术特点。方法选择北京阜外医院于2009年1月~2011年6月因二尖瓣叶腱索断裂致二尖瓣关闭不全的患者64例,其中男性45例,女性19例,年龄(41.5±10.6)岁,范围22~67岁。全部病例均在芬太尼或舒芬太尼全麻体外循环下行二尖瓣成形术,围术期均使用经食管超声心动图进行监测。体外循环期间根据需要进行改良超滤。术中持续监测血流动力学变化,记录体外循环时间、主动脉阻断时间、气管拔管时间和住院时间等指标。统计住院死亡率和手术相关并发症,并比较手术前后超声心动图左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)等参数变化。结果全组患者术中血流动力学平稳,无严重心律失常及不良事件发生。术中均未输注异体浓缩红细胞和新鲜冰冻血浆。体外循环时间(83.7±37.6)h,ICU清醒时间(8.4±3.6)h,气管拔管时间(11.9±4.3)h,ICU停留时间(28.5±13.6)h,住院时间(13.1±3.3)d。住院期间未发生死亡,术后肺部并发症(严重低氧血症)2例(3%)。结论由于二尖瓣关闭不全的病理生理和手术操作的特殊性,要取得满意的临床效果,需要有经验的团队密切协作。麻醉处理也有其特殊性,维护左心功能,适当降低前、后负荷,保持合适的心率和控制血压等是麻醉处理的关键。体外循环中使用超滤,术中使用经食管超声心动图监测和指导,同时加强心、肺、脑和血液保护,可以取得满意的临床转归。     

改良腹主动脉缩窄法建立心肌肥厚模型

目的 通过不同方法缩窄大鼠腹主动脉,比较构建心肌肥厚模型,探讨改良腹主动脉缩窄法(AAC)较传统AAC的优势。方法 实验大鼠45只,分3组,每组15只。假手术组,在左肾上方分离腹主动脉,不做处理;传统组,经腹正中线切口缩窄腹主动脉直径至0.70 mm,持续4周;改良组,在左肾上方缩窄腹主动脉直径至0.45 mm,持续1周。术后测量大鼠收缩末期室间隔厚度(IVSs)、收缩末期左室后壁厚度(LVPWs)。取心脏标本测量心脏指数(HW/BW)及左心室指数(LVW/BW);经HE染色、Masson染色的病理切片,测量心肌细胞横截面积、心肌胶原面积及心肌胶原面积分数。Western blotting检测脑钠肽(BNP)表达水平。结果 相比假手术组,改良组和传统组大鼠IVSs、LVPWs、心脏指数、左心室指数、心肌细胞横截面积、心肌胶原面积、心肌胶原面积分数和BNP表达水平差异均显著(P<0.05)。在改良组和传统组组间,这些指标差异无统计学意义。结论 与传统方法相比,改良腹主动脉缩窄法用时短,稳定,模型均一,易复制,心肌肥厚相关指标水平表型相似,可作为建立压力负荷性心肌肥厚模型更为理想的术...