直肠癌长期生存患者生活质量研究进展

随着现代医学模式的转变,恶性肿瘤治疗的目的不仅是通过各种治疗延长生命,更重要的是改善患者的生活质量(quality of life,QOL)。1985年美国食品和药品管理局提出将QOL作为抗癌新药评定的重要指标,1989年又决定将QOL的测定作为肿瘤临床试验和慢性疾病治疗效果的评价方法。20世纪 90年代以来,国际上已将癌症患者的QOL作为临床研究的终点,QOL将成为全面评价癌症疗效的重要标准而被广泛应用。     

西妥昔单抗联合放化疗治疗进展期鼻咽癌的临床研究

背景与目的:最新研究报道,西妥昔单克隆抗体(单抗)联合放疗较单纯放疗降低了局部晚期头颈部鳞癌患者的死亡率.为探讨西妥昔单抗在鼻咽癌中的作用,本研究初步观察西妥昔单抗联合放化疗治疗晚期鼻咽癌患者的不良反应及近期疗效.方法:取我院收治的晚期鼻咽癌患者12例.西妥昔单抗与放疗或化疗或同步放化疗同时使用,用法:西妥昔单抗第1周初始剂量为400 mg/m2,以后每周维持剂量为250 mg/m2,共8周.初诊或局部复发鼻咽癌患者均采用调强放疗技术,给予鼻咽部GTV处方剂量D6 975 cGy/31次,6.2周完成.对鼻咽癌转移灶姑息放疗,予转移灶外照射D3 000 cGy/10次,2周完成.结果:2例放疗后多脏器转移患者因病情进展而停用西妥昔单抗,2例初诊鼻咽癌因西妥昔单抗引起的Ⅲ级舌黏膜反应而停药,2例因Ⅲ级皮疹延迟用药1周,余6例顺利完成治疗计划.西妥昔单抗主要不良反应为皮疹、甲沟炎、黏膜反应、疲乏等.10例鼻咽部调强放疗同时使用西妥昔单抗的患者中,5例出现Ⅲ级口咽黏膜反应,其中4例同时出现Ⅲ级舌黏膜反应.全组完全缓解7例(58.3%),部分缓解3例(25.0%),疾病稳定2例(16.7%).中位随访14个月,2例死亡,10例存活且肿瘤无进展.结论:西妥昔单抗联合放化疗治疗晚期鼻咽癌的安全有效,但联合鼻咽部调强放疗时少部分患者出现较重的舌黏膜反应,影响治疗计划的顺利进行,需进行进一步临床试验研究.     

鼻咽癌调强放疗射野与下颈野衔接的研究

目的探讨鼻咽癌调强放疗射野与下颈野的最佳衔接方法。方法采用两种方法设下颈野,保证下颈部淋巴引流区[nl（r）-ptv]每次得到180eGy的照射。方法A：只设1个常规下颈野T,6MVX线,SSD=100cm,中心用挡铅保护脊髓,保证下颈部淋巴nl（r）-ptv的单次剂量D95≥180cGy;方法B2先设一与方法A相同的下颈野T1,拷贝T1野生成12野,缩小亿野上界,单次输出量（MU）与方法A相同,按需要分配给T1野和T2野。比较两种设野方法与上颈部的调强治疗计划衔接处照射剂量的区别。结果方法A nl（r）-ptv的最大剂量分别达到处方剂量的198％和193％,存在明显的高剂量区,方法B最大剂量分别只有处方剂量的122％和125％,降低了高剂量区的范围。结论由于调强放疗射野的不均匀性。造成方法A存在明显的高剂量区,方法B利用正向调强的原理,在不增加工作量和操作难度的前提下很好地解决了鼻咽癌调强放疗射野与下颈野衔接的问题。     

46例首诊伴远处转移鼻咽癌的预后分析

Objective To retrospectively analyze the therapeutic results of patients with initially di-agnosed metastatic nasopharyngeal carcinoma (NPC). Methods From January 1995 to December 1998, 46 NPC patients with distant metastases were treated in Fujian provincial cancer hospital. Among these pa-tients, 43 were single site metastasis and 3 were multiple sites metastases;The site of metastasis were 19 pa-tients in the liver, 11 in the bone, 7 in the lung, 1 in the brain, 6 in mediastinal nodes and 6 in axillary lymph nodes. All patients received standard radiotherapy to the primary site and cervical node region with a median dose of 72 Gy. Forty-one patients (89%) received 1-5 cycles chemotherapy (cisplatin and 5-flu-orouracil), and 23 (50%) received palliative irradiation to the metastatic site. Results The median surviv-al time was 20 months. The 1-, 2-, 3-year and 5-year overall survival rates were 66%, 47%, 30% and 19%, respectively. Irradiation to the metastatic sites and KPS were the significant prognostic factors. Pa-tients with palliative irradiation to the metastatic site had longer survival than those without (39 months vs. 13 months, X2=8.63, P=0.012). Patients with good performance status (KPS≥80) had better outcomes thanthose with poor performance status (26 months vs. 12 months, X2= 3.95, P=0.035) . Conclusions Active therapy may prolong the survival of patients with initially diagnosed metastatic NPC, especially for those who have good performance status. Under systematic chemotherapy, radiotherapy to the primary site and supportive care, the palliative irradiation to the metastatic site may also yield a good result.     

鼻咽癌分期研究

目前,世界范围内广为使用的鼻咽癌分期系统主要有两个,国内采用2008分期标准,西方国家及香港等地区使用UICC/AJCC分期第七版.本文通过回顾最近的鼻咽癌分期相关文献,总结两种分期系统修订的背景和意义,并分析当前鼻咽癌分期的研究状况,以便进一步探讨分期发展的方向.     

食管鳞癌根治术后放化疗的不良反应观察及对策

背景与目的:近年来研究发现中晚期食管癌术后放化疗能提高疗效,但不良反应少有专门报道,本研究目的是观察胸段食管鳞癌术后放化疗的不良反应及对策。方法:选择淋巴结阳性胸段食管鳞癌术后放化疗患者164例,术后放疗剂量50 Gy,化疗方案为顺铂联合紫杉醇,21 d为1个周期,观察其不良反应。结果:全组3年总生存率为65.7%,早期不良反应主要表现:①骨髓抑制,主要为白细胞下降,其中Ⅰ/Ⅱ度骨髓抑制共125例(76.2%),Ⅲ/Ⅳ度骨髓抑制共33例(20.1%);②脱发,Ⅰ/Ⅱ度共147例(89.6%);③肌肉或关节痛,Ⅰ/Ⅱ度共97例(59.1%);④胃肠道反应,Ⅰ/Ⅱ度共32例(19.5%),Ⅲ度6例(3.7%);⑤全组无明显肝肾功能异常及过敏反应;⑥放射性食管炎和放射性气管炎Ⅰ/Ⅱ度分别为61例(37.2%)和28例(17.1%)。晚期放疗损伤有肺损伤Ⅲ度8例(4.9%),肺损伤Ⅴ度1例(0.6%),吻合口狭窄1例(0.6%)。结论:胸段食管鳞癌术后放化疗的不良反应主要表现为白细胞下降、肌肉或关节痛以及胃肠道反应,患者均能耐受。     

COX-2在鼻咽癌组织中的表达及其与临床分期、预后的相关性分析

目的探讨环氧化酶-2(COX-2)在鼻咽癌组织中的表达及其与鼻咽癌TNM分期、预后的相关性。方法应用免疫组织化学S-P法检测正常鼻咽黏膜及鼻咽癌组织COX-2蛋白的不同表达情况,利用统计学方法分析其表达阳性率与肿瘤分期和预后之间的关系。结果鼻咽癌组织中,COX-2表达阳性率为76.58%(85/111),明显高于正常鼻咽黏膜组织的表达(P<0.01);鼻咽癌组织COX-2的表达与肿瘤TNM分期呈正相关,分期越高,表达阳性率越高(P<0.01);COX-2的表达与鼻咽癌预后相关,表达阴性者生存率高于表达阳性者(P<0.01);多因素分析显示COX-2表达是影响鼻咽癌生存的预后影响因素。结论 COX-2在鼻咽癌组织中呈高表达,其表达与鼻咽癌的临床分期及不良预后密切相关;COX-2表达是鼻咽癌生存率的影响因素,可望成为判断鼻咽癌预后的有用的分子生物学标志物。     

舌癌手术治疗与插植放疗的疗效对比分析

目的比较分析手术治疗与插植放疗对各期舌癌的疗效。方法采用Kaplan-Meier法,比较分析133例舌癌患者行手术治疗及行放疗的疗效。结果手术组3、5年生存率分别为76.3%、67.7%,平均生存时间82.4个月;放疗组3、5年生存率分别为55.0%、35.0%,平均生存时间56.3个月,χ2=15.22,P=0.000。手术组与放疗组中Ⅰ期舌癌患者平均生存时间分别为76.0和98.9个月,P=0.703,两组中Ⅱ、Ⅲ期舌癌患者平均生存时间分别为74.0、40.2个月及88.9、29.3个月,P值分别为0.027及0.001。两组中Ⅳ期患者平均生存时间分别为48.7个月及27.5个月,P=0.126。结论Ⅱ、Ⅲ期舌癌患者手术治疗疗效较放疗佳,Ⅳ期舌癌患者外放疗加插植放疗疗效良好。     

洛铂联合紫杉醇治疗中晚期食管癌的不良反应

背景与目的:化疗是中晚期食管癌治疗手段之一,选择低毒有效的化疗方案是关键,本研究旨在观察洛铂联合紫杉醇治疗食管癌的不良反应。方法:2010年4月15日至2011年5月之间,共收治中晚期食管鳞癌患者129例,其中初治患者35例,根治术后患者94例,化疗方案:紫杉醇135 mg/m2,第1天;洛铂35 mg/m2,第2天,重复3周。共化疗289个周期,平均每例2.2个周期。结果:在35例初治患者中,完全缓解(CR)7例(20.0%)、部分缓解(PR)21例(60.0%)、无变化(SD)7例(20.0%),总有效率RR(CR+PR)为80.0%;术后辅助治疗有10例(10.6%)出现复发或转移。与化疗有关的不良反应主要表现为:①骨髓抑制,其中白细胞下降Ⅰ、Ⅱ度59例(45.7%),Ⅲ、Ⅳ度16例(12.4%),血小板下降Ⅰ、Ⅱ度27例(20.9%),Ⅲ、Ⅳ度2例(1.6%),血红蛋白下降Ⅰ、Ⅱ度62例(48.1%),Ⅲ、Ⅳ度7例(5.4%);②脱发112例(86.8%);③肌肉或关节痛69例(53.5%);④肝功能损伤Ⅰ、Ⅱ度15例(11.6%);⑤胃肠道反应Ⅰ、Ⅱ度16例(12.4%);⑥无明显肾功能异常及过敏反应。结论:洛铂联合紫杉醇治疗食管癌的不良反应轻,患者能够耐受,近期疗效好,值得临床进一步研究。