《请您诊断》病例5:误诊10年的肺硬化性血管瘤一例

病例资料 患者,女,68岁.10年前出现咳嗽、咳痰、痰中带血丝、微热,在外院就诊.CT平扫发现右上肺斑片状影,病变内有空洞样改变,空洞内下壁见结节状突起,CT诊断为空洞型肺结核伴曲霉菌感染.     

膝关节韧带损伤的MRI诊断价值

目的:探讨膝关节韧带损伤的MRI特点与诊断价值。方法:收集2008年6月至2010年2月经MRI检查的74例膝关节损伤患者,男47例,女27例;年龄12～76岁,平均37.3岁;病程2h～10d。临床表现为膝关节肿胀、疼痛,关节不稳、伸屈活动障碍,外翻试验、抽屉试验阳性,膝内侧明显压痛。对其MRI表现进行回顾性分析。结果:74例韧带损伤,其中前交叉韧带19例,后交叉韧带18例,外侧副韧带13例,内侧副韧带24例。韧带完全断裂12例,其中8例交叉韧带MR表现为韧带的连续性中断、断端回缩,局部或弥漫性肿胀,PDWI上呈中等信号,T2WI和脂肪抑制序列呈高信号;4例侧副韧带MR表现为韧带连续性中断或韧带肿胀增粗,PDWI上呈中等信号,T2WI和脂肪抑制序列呈高信号。部分纵形撕裂62例,MR表现为韧带连续性完整,韧带增粗,PDWI上呈中等信号,T2WI和脂肪抑制序列呈高信号。经手术、关节镜检查确诊44例,与MRI诊断相符41例。结论:MRI能诊断膝关节韧带损伤,是一种理想的诊断膝关节外伤的检查方法,宜作为常规检查。     

磁共振扩散加权成像在子宫内膜病变鉴别诊断中的价值

目的探讨磁共振扩散加权成像(DWI)以及表观扩散系数(ADC)在子宫内膜癌、子宫内膜增生、子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤变性鉴别诊断中的价值。方法收集经病理证实的子宫内膜癌25例、子宫内膜增生6例、子宫内膜息肉4例、子宫黏膜下肌瘤变性1例,所有病例行常规MRI及DWI检查,测量并比较所有子宫内膜病变的ADC值。结果 25例子宫内膜癌在DWI上均呈明显高信号,平均ADC值为(0.78±0.06)×10-3mm2/s;6例子宫内膜增生在DWI呈略高信号,平均ADC值为(1.41±0.12)×10-3mm2/s;4例子宫内膜息肉在DWI呈略高信号,平均ADC值为(1.33±0.07)×10-3mm2/s,1例子宫黏膜下肌瘤在DWI呈等信号,ADC值为(2.19±0.25)×10-3mm2/s。子宫内膜增生与子宫内膜息肉ADC值比较无统计学差异(P>0.05),其余两两比较均有统计学差异(P<0.05)。结论 DWI与ADC值能有效区分子宫内膜病变的水分子扩散差别,对诊断及鉴别诊断具有重要价值。     

《请您诊断》病例49答案:前颅底孤立性浆细胞肉芽肿

病例资料患者,女,39岁。因嗅觉消失1月余就诊,无其他不适。查体无明显阳性体征。CT检查示前颅窝团片状软组织密度影,前颅底、前床突、后床突和筛窦壁骨质吸收、破坏,伴部分骨质硬化,蝶鞍扩大、鞍底凹陷（图1~3）。头颅MRI示病灶于T1WI上呈等信号影、T2WI上呈等偏高信号影,增强后病灶呈明显均匀强化,邻近脑膜可见增厚、强化呈＂脑膜尾征＂（图4~7）。CT及MRI诊断为侵袭性脑膜瘤。术中所见与CT、     

腹膜假性黏液瘤CT诊断(附21例报告)

目的:探讨腹膜假性黏液瘤的CT表现,提高对本病的认识.方法:搜集经手术、病理证实的腹膜假性黏液瘤21例,回顾性分析其CT表现.结果:21例中原发瘤恶性8例,其中卵巢黏液囊腺癌3例,阑尾黏液囊腺癌4例,结肠黏液腺癌1例;良性13例,其中阑尾黏液囊腺瘤4例,阑尾黏液囊肿2例,卵巢黏液囊腺瘤6例,胰腺黏液囊腺瘤1例.CT平扫见肝脾等实质脏器边缘扇贝样或结节状压迹,腹腔不规则囊实性肿块,CT值19.9～25.8 HU;脏器周围、网膜间隙、腹腔、盆腔见大量黏液性腹水,CT值10～15 HU;腹膜增厚,厚度1.0～2.0 cm;增强扫描显示囊实性病变仅见囊壁、网膜、腹膜轻度强化,囊内病灶无明显强化.结论:腹膜假性黏液瘤CT表现具有一定的特征,是诊断腹膜假性黏液瘤的重要方法.     

侵袭性肺曲菌病CT诊断(附17例报告)

目的:探讨侵袭性肺曲菌病(IPA)的CT表现。方法:回顾性分析经手术、病理证实的17例侵袭性肺曲菌病CT表现。结果:17例中患糖尿病3例,白血病3例,淋巴瘤2例,骨髓瘤2例,肺结核2例,肺癌术后1例,肾移植后1例,红斑狼疮长期服用激素1例,类风湿性关节炎长期服用激素1例,未患其它疾病者1例。17例中病变近胸膜下呈楔形大片状实变阴影6例,其中3例两肺伴多发结节样阴影;病变呈团块状阴影6例,团块边缘较光整,其中3例团块影内见大小不等小空洞,2例团块有轻微分叶,1例团块边缘略有"晕征";病变呈多发小结节病灶和多发小斑片状影散在分布两肺3例,小结节病灶边缘有"晕征";多发小斑片状影散在分布两肺2例,密度低,边缘模糊,呈磨玻璃样表现。结论:侵袭性肺曲菌病CT征象主要为楔形实变、团块状影、多发结节影及小斑片状影,多发结节伴"晕征"时应提示侵袭性肺曲菌病可能。     

肾盂移行上皮细胞癌影像诊断价值比较研究

目的：探讨4种检查方法在肾盂移行上皮细胞癌诊断中的价值。方法：对经手术病理证实的32例肾盂移行上皮细胞癌,术前经IVP、超声、MRI、螺旋CT检查,分析其敏感性。结果：静脉肾盂造影21例中直接诊断肾盂移行上皮细胞癌8例,可疑肾盂移行上皮细胞癌3例,占52.4%。超声检查20例中直接诊断肾盂移行上皮细胞癌8例,发现肾窦分离提示肾盂移行上皮细胞癌可能5例,占65.0%。MRI检查21例中直接诊断肾盂移行上皮细胞癌13例,提示肾盂移行上皮细胞癌可能5例,占85.7%。螺旋CT检查28例中直接诊断肾盂移行上皮细胞癌19例,提示肾盂移行上皮细胞癌可能6例,占89.3%。增强19例中11例轻度不均匀强化,6例均匀强化,2例无明显强化。结论：肾盂移行上皮细胞癌的生长位置主要影响静脉肾盂造影的诊断,肿瘤的生长方式是主要影响超声的诊断。无论在肾盂移行上皮细胞癌癌灶的发现还是定性方面,螺旋CT和MRI的敏感性和诊断价值优于超声和静脉肾盂造影,CT与MRI无明显差异。     

肾嫌色细胞癌1例

患者 男,50岁。左腰部酸痛2年余,近3个月来左腰部疼痛加重伴血尿而来院就诊。入院查体：左侧腰部扣击痛,并扪及20cm×18cm肿块。腹部平片显示左上腹软组织肿块影,内侧见弧形条片状钙化灶（图1）,     

外伤性骨质溶解症一例

病例资料 患者,女,9岁,2年前因车祸外伤致左侧耻骨上支骨折（图1）、尿道损伤,在我院保守治疗。患者未诉其它异常,四肢活动良好,查体：骨盆未见明显压痛,未扪及肿块。1月前复查骨盆X线片显示耻骨联合两侧局限性骨质吸收,呈缺损改变,以左侧为明显（图2）。     

甲型H1N1流感病毒肺炎的CT表现

目的：探讨甲型H1N1流感病毒性肺炎CT表现,提高对该病的认识。方法：回顾性分析34例经临床、实验室证实的甲型H1N1肺炎胸部CT表现。结果：34例中累及两肺5个肺叶17例,占50%;累及4个肺叶3例,占8.8%;累及3个肺叶6例,占17.6%;累及2个肺叶5例,占14.7%;累及1个肺叶3例,占8.8%。单纯毛玻璃样阴影15例,占44.1%,表现为斑片状及云雾样淡薄影,边缘模糊,病灶中心密度相对较高,可见血管纹理通过;单纯实变阴影5例,占14.7%,表现为团片状、斑片状及棉球样影,密度较高;毛玻璃影与实变阴影同时存在14例,占41.2%,表现为云雾样淡薄影、棉球样实变影同时存在,肺周边区域及下叶基底部的病灶密度高于其它部位。实变阴影中可见支气管充气征12例,占35.3%;病灶内合并网格样改变19例,占55.9%;小结节影3例,占8.8%;支气管壁增厚3例,占8.8%;两侧胸腔少量积液1例,占2.9%。结论：甲型H1N1肺炎病变分布范围广,变化快,CT表现具有一定特征性。