医学模拟教学中儿科学TBL教案编写的实践与思考

通过开展基于TBL结合医学模拟教学的儿科学临床实践教学改革，进行医学模拟教学中TBL教案编写的研究，形成教案编写的原则、要求、内容、程序等；注重强调医学模拟教学、团队合作精神、人文素质教育和人文技能培养，达到规范操作技能、提高临床能力、保障医疗安全、提高医疗质量的目的，并在教学实践中不断完善和改进。     

喘息伴鼻塞患儿潮气呼吸肺功能与气道阻力的变化研究

背景 潮气呼吸肺功能检查是婴幼儿呼吸道疾病诊治及病情严重度评估的重要手段，鼻塞是呼吸道感染常见的合并症，严重的鼻塞可影响肺功能检查结果。 目的 观察鼻塞对喘息婴幼儿潮气呼吸功能和气道阻力的影响，并评估0.9%氯化钠溶液滴鼻对缓解鼻塞及改善肺功能的效果。 方法 回顾性选取2015年6月—2016年5月在广州医科大学附属第一医院就诊的以喘息为主诉的55例婴幼儿为研究对象，采用潮气呼吸法、单次阻断法、体积描记法对喘息患儿进行检测，根据鼻塞症状评分进行分组，0分者纳入喘息不伴鼻塞组，1~2分者纳入喘息伴鼻塞组。3分者不纳入研究。并对比喘息不伴鼻塞组和喘息伴鼻塞组通鼻处理前及喘息伴鼻塞组通鼻处理前后患儿的肺功能差异。 结果 共纳入55例喘息患儿，其中喘息伴鼻塞组25例，喘息不伴鼻塞组30例。喘息伴鼻塞组患儿特殊有效气道阻力（sReff）和有效气道阻力（Reff）较喘息不伴鼻塞组患儿高（P<0.05）。通鼻处理后患儿达峰时间比（TPTEF/TE）和达峰容积比（VPEF/VE）分别为（24.58±6.15）%、（26.38±5.19）%，较通鼻处理前的（21.12±4.16）%、（22.98±3.75）%改善（P<0.05）。喘息伴鼻塞组通鼻处理后呼吸阻力（RrsSO）、sReff、Reff较通鼻处理前下降（P<0.05）。 结论 鼻塞可增加患儿气道阻力（sReff和Reff），检查前清理鼻腔是婴幼儿肺功能检查的质控要点之一，少量0.9%氯化钠溶液滴鼻后进行鼻腔分泌物清除可有效缓解因分泌物堵塞引起的鼻塞。鼻塞缓解后，喘息儿童的潮气呼吸肺功能（TPTEF/TE、VPEF/VE）和气道阻力（RrsSO、sReff、Reff）均有所改善。     

哮喘患儿外周血CD4＋CD25＋调节性T细胞的测定及临床意义

目的：探讨CD4＋CD25＋调节性T细胞在哮喘儿童外周血中的比例改变,并探讨其临床意义。方法150例哮喘患儿按临床表现分为急性发作组（50例）、临床缓解期组（50例）和咳嗽变异性哮喘组（50例）,另选择50名健康儿童为正常对照组。应用流式细胞仪检测上述各组外周血CD4＋CD25＋调节性T细胞占CD4＋T细胞的百分比。结果急性发作期组患儿外周血CD4＋CD25＋调节性T细胞水平较缓解组、咳嗽变异性哮喘组及健康对照组明显下降（P〈0.05）,而缓解期组及咳嗽变异性哮喘组与健康对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论CD4＋CD25＋调节性T细胞可能参与了哮喘的发生与发展,哮喘的严重程度可能与CD4＋CD25＋调节性T细胞的水平相关。     

引起儿童急性发热的呼吸道病毒谱分析

目的：了解引起门诊儿童发热的常见呼吸道病毒感染谱的特征。方法收集864例儿科门诊上呼吸道感染患儿的鼻腔黏膜拭子标本,发热者206例,无发热者658例,用PCR或RT－PCR方法进行流感病毒A、B （ IFA、IFB）、呼吸道合胞病毒（ RSV）、腺病毒（ ADV）、鼻病毒（ RV）等15种病毒的筛查,同时分析患儿超敏C反应蛋白（hs－CRP）和外周血白细胞计数的结果。结果共检出呼吸道病毒275株（31．8％）,发热者（43．2％）和无发热者（28．3％）检出率的差异有统计学意义（P＜0．001,RR＝1．93）。 ADV和RSV是发热者检出率最高的病毒（8．3％）,但只有ADV在发热者的构成比明显高于无发热者（P＜0．001）。病毒感染的发热患儿hs－CRP水平为10．00（6．30,18．90）mg／L,外周血白细胞计数为9．76（7．78,12．70）×109? L－1,与非病毒感染患儿比较差异有统计学意义。感染呼吸道病毒的患儿出现发热的危险性与未感染病毒的患儿比较将增加1．93倍。结论在儿科门诊发热病例中,RSV和ADV是最常见的病毒,而ADV感染更容易引起小儿高热。呼吸道病毒感染引起的发热病例中hs－CRP和白细胞升高不明显。     

儿童闭塞性细支气管炎HRCT表现

目的：分析儿童闭塞性细支气管炎（B0）的HRCT表现,提高对该病的认识及诊断水平。方法：回顾性分析36例经临床诊断的B0患儿资料,其中男28例,女8例,年龄3个月～7岁,病程平均8个月。所有患者均行胸部HRCT检查,29例行支纤镜检查,1例行肺功能检查。结果：患者肺部的HRCT表现为：马赛克灌注征36例（100％）;支气管壁增厚30例（83％）;散在分布的斑点、斑片状模糊影27例（75％）;含气不全或实变不张11例（31％）;支气管扩张8例（22％）;微结节征4例（11％）;局部钙化灶2例（6％）。29例行纤维支气管镜检查显示气管、支气管内膜炎症。1例肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍。结论：马赛克灌注征和支气管壁增厚是儿童闭塞性细支气管炎相对特征性的HRCT征象,结合患者临床上出现反复持续迁延进展的咳嗽、喘息、活动不耐受等,高度提示该病的可能。     

肝细胞生长因子在白血病儿童中的表达

目的 探讨肝细胞生长因子(HGF)在白血病儿童血清及骨髓间充质干细胞(MSCs)培养上清液中的表达及意义.方法 采用细胞贴壁法获取足量的MSCs,通过荧光倒置显微镜观察细胞形态及流式细胞仪检测免疫表型的方法对MSCs进行鉴定,应用酶联免疫吸附实验检测白血病患儿和非感染血液病儿童(对照组)的外周血清及白血病患儿MSCs培养上清液中的HGF水平.结果 白血病初诊及复发患儿MSCs培养上清液中HGF的浓度为849.98(564.04 ～3 113.7) pg/mL,而白血病完全缓解期患儿为290.00(83.54 ～ 644.27) pg/mL,差异有统计学意义(P＜0.05).白血病初诊及复发患儿血清中HGF浓度为1 172.03 (464.24 ～5 134.40) pg/mL,白血病完全缓解期患儿血清中HGF浓度为324.38 (98.25～785.76) pg/mL,对照组血清中HGF浓度为301.77(78.25～607.44) pg/mL,白血病初诊及复发患儿血清中HGF浓度高于白血病完全缓解期患儿及对照组,(P＜0.05);而白血病完全缓解期患儿与对照组血清中的HGF浓度相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 白血病患儿外周血清中能检测到HGF的异常表达,HGF水平与白血病病情、疗效有一定的相关性.体外培养的白血病患儿骨髓MSCs能分泌HGF,其中来自白血病初诊患儿的MSCs分泌HGF尤为显著,提示HGF的高分泌参与白血病骨髓微环境的功能异常.