调强放疗联合化疗治疗局限期小细胞肺癌近期疗效分析

目的:分析化疗联合调强适形放疗治疗局限期小细胞肺癌(SCLC)的近期疗效和放射损伤情况。方法:42例局限期SCLC采用放化疗综合治疗,放疗常规分割,单次剂量2Gy,每周5次,中位总剂量58Gy。化疗采用卡铂或顺铂+VP 16为主的方案,4-6个周期。中位随访32个月。结果:全组患者CR为35.7%(15/42),PR为57.1%(24/42),SD为7.1%(3/42),有效率为92.8%。1年总生存率(OS)为75.8%,2年为37.5%,3年为21.5%,中位生存时间为23个月。2级急性放射性肺损伤为4.8%(2/42),2级晚期放射性肺损伤为7.1%(3/42),2级急性放射性食管损伤11.9%(5/42),2级血液学毒性为11.9%(5/42)。结论:化疗联合IMRT用于局限期SCLC治疗,能获得较好的近期疗效和2年生存率,放射损伤在可接受范围,放疗剂量、照射范围值得进一步研究。     

存活蛋白表达及与乳腺癌临床关系的Meta分析

目的 系统评价存活蛋白(Survivin)表达与乳腺癌危险因素的关系.方法 计算机检索Cochrane Library,PubMed、清华同方等数据库,并辅以手工检索,按照纳入与排除标准选择病例对照试验,评价质量及提取资料后采用Stata 11.0软件对数据库进行系统评价.结果 共纳入18个研究,其中1571例乳腺癌患者,339名正常对照.Meta分析结果显示:Survivin在乳腺癌组及正常对照组[比值比(OR)=51.34,95％可信区间(CI)=29.85～ 88.30]的表达差异具有统计学意义(P＜0.05).临床病理结果显示:Survivin在乳腺癌肿瘤直径＜2 cm与≥2 cm组(OR=1.38,95％ CI=1.03 ～1.85),雌激素受体(ER)阳性与阴性组(OR=1.51,95％CI=1.13 ～2.03),临床分期Ⅲ+Ⅳ期与Ⅰ+Ⅱ期(OR=2.91,95％ CI=2.08 ～4.07),淋巴结转移组与非淋巴结转移组(OR=2.95,95％ CI=1.82 ～4.79),低分化组与中高分化组(OR=3.72,95％CI=1.97～7.03)的表达差异均具有统计学意义(P均＜0.05).Survivin在乳腺癌年龄＜50岁组与≥50岁组(OR=0.95,95％ CI=0.69～ 1.30),乳腺癌绝经前患者与绝经后患者(OR=0.98,95％CI=0.69～ 1.40),孕激素受体(PR)阳性与阴性组(OR=1.51,95％CI=1.13 ～2.03)的表达差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 Survivin在乳腺癌中高表达,并且增加了其恶性行为的发生危险.     

survivin蛋白在结直肠癌表达水平及与其临床关系的荟萃分析

目的系统评价存活蛋白(survivin)表达水平在结直肠癌中表达水平及与其临床病理特征的关系。方法计算机检索Cochrane Libtary(2011年第1期),PubMed、CNKI等数据库,并辅以手工检索,评价质量及提取资料后采用Stata 11.0软件对数据库进行系统评价。结果 Meta分析结果显示:survivin在结直肠癌组及正常对照组[比值比(oddsratio,OR)=50.77,95%可信区间(confidence interval,CI)=22.69-113.62]的表达差异具有统计学意义(P<0.05)。临床病理结果显示:survivin在结直肠癌表达水平与患者性别、年龄、发病部位、肿瘤直径、dukes分期、有无淋巴结转移、分化程度及5年生存率无关(P>0.05),而与有无复发转移有关(P<0.05)。Spearman等级相关分析显示,survivin与Bcl-2蛋白阳性率在结直肠癌中表达具有相关性(r=0.313,P<0.01)。结论 survivin在结直肠癌中高表达,并且增加了其复发转移的危险,同时survivin与Bcl-2在结直肠癌发生也有一定的相关性。     

螺旋断层放射治疗加速器机房的屏蔽设计

螺旋断层放疗系统(TOMO)是一种整合了影像引导系统的调强放疗(IMRT)设备,它将能量为6 MV的直线加速器放在CT的滑环机架上,使用扇形X射线束实时照射[1].TOMO系统具有下列结构特点:源轴距(SAD)为85 cm,最大射野为40 cm×5 cm,不同于常规加速器的最大射野40 cm×40 cm.等中心剂量率最高可达9 Gy/min,而常规加速器的等中心剂量率一般不超过6 Gv/min.此外,TOMO系统还包括一块13 cm厚的主射线束屏蔽板,安装在与射线源相对的旋转机架位置处.基于这些特点,其机房的屏蔽设计与常规加速器的屏蔽设计存在很大差别.本研究探讨该设备的机房墙体屏蔽计算方法,以期为国内同行提供参考.     

头颈部肿瘤放疗过程中腮腺变化对照射剂量影响的研究

目的 分析头颈部肿瘤患者螺旋断层放疗过程中腮腺位置、体积变化对受照剂量的影响.方法 12例头颈部肿瘤根治性放疗患者,每次治疗前行MVCT图像配准,选择每周第1天MVCT图像,应用TomoTherapy系统自带软件和MIM系统,计算腮腺体积、位置变化和实际照射剂量.结果 与初始计划相比,放疗结束时左、右两侧腮腺体积分别缩小29.06%和31.78%(Z=6.77、3.06,P<0.05),腮腺质心距离体中线距离分别缩小6.72%和6.19%(t=5.14、5.80,P<0.05).治疗过程中左侧腮腺V₂₆、平均剂量分别增加37.74%、25.08%(Z=-6.03、-5.31,P<0.05),右侧腮腺V₂₆、平均剂量分别增加30.45%、19.33%(Z=-5.43、-3.26,P<0.05).结论 头颈部肿瘤放疗过程中腮腺实际受照剂量较初始计划明显升高,剂量升高与腮腺向体中线位移密切相关,与腮腺体积缩小无明显相关性.适时重新制定放疗计划或行自适应放疗,可减少腮腺受照剂量.     

瘢痕疙瘩高危者术后放疗临床观察

目的观察瘢痕疙瘩高危者术后放疗预防瘢痕疙瘩形成的临床效果。方法回顾性评价我科收治的24例有瘢痕疙瘩病史者,因其他疾病行手术治疗,手术后给予电子线照射,照射中位总剂量15Gy(范围10～20Gy),分2～10次照射。RTOG评分标准记录照射反应。结果中位随访时间39.5个月(范围24～94个月),无1例发生瘢痕疙瘩;1例出现短暂性皮肤红斑;无晚期并发症。结论瘢痕疙瘩高危者手术后电子线照射可有效预防瘢痕疙瘩发生。     

乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射研究进展

保乳手术加术后全乳腺放疗(whole breast irradiation, WBI)已成为早期乳腺癌的标准治疗模式之一, 但是传统的WBI照射范围大, 疗程长。近年来, 缩小照射范围、缩短总疗程的加速部分乳腺照射(accelerated partial breast irradiation, APBI)作为保乳术后WBI的替代治疗方法, 得到了广泛的认同。APBI常用的治疗方式有术中放疗、外照射和近距离放疗三种。术中放疗为保乳手术中给予一次性照射, 照射范围准确, 但是对设备的要求较高。外照射由专业的放疗科医师和物理师执行, 相对容易实现, 而且可以通过治疗计划系统使靶区剂量均匀分布。近距离治疗目前常用的有组织间插植和mammosite球囊治疗, mammosite设备技术简单、实施容易, 目前应用较广泛。然而, 由于APBI技术应用时间尚短、临床随访数据有限, 应用时必须进行严格的病例筛选以及合理的计划, 以降低局部复发的风险。      

血管内皮生长因子在直肠癌中的表达及其与临床病理的相关性

目的研究直肠癌患者术后组织中血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）表达与临床病理因素的相关性。方法回顾性分析直肠癌根治术后有术后病理组织标本的患者118例,其中Ⅰ期26例,Ⅱ期33例,Ⅲ期50例,Ⅳ期9例。采用免疫组化法检测所有病例的组织标本的VEGF表达情况,分析VEGF表达与临床病理因素的相关性。结果118例直肠癌组织中VEGF的阳性表达率是56．8％,Ⅰ～Ⅳ期的表达率分别为53．8％、36．4％、68．0％和77．8％,不同TNM分期之间VEGF表达差异有统计学意义（P=0．018）。N0、N1、N2患者的VEGF表达表达率分别为44．0％、64．8％、76．0％,组间差异有统计学意义（P=0．014）,其他临床和病理因素（T分期、性别、年龄、肿瘤距肛缘的距离、癌结节、神经血管浸润、病理类型、分化程度及有无远处转移）与VEGF表达无相关性。结论VEGF在直肠癌中表达率较高,而且在晚期患者中表达率高于早期,淋巴结阳性患者表达率高于阴性患者。提示VEGF是疾病进展的标志,可作为直肠癌的高危因素之一。     

三维适形与简化调强放疗技术在非小细胞肺癌放疗中的剂量学比较

目的 用剂量学方法比较三维适形(3D-CRT)和简化调强放疗(sIMRT)技术用于治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的差异.方法 选择接受放疗的10例NSCLC患者进行研究.对每例患者进行3D-CRT和sIMRT的治疗计划设计,处方剂量为60 Gy(2 Gy/次),所有计划都使95%靶区体积达到处方剂量要求.并用ADAC Pinnacle3计划系统提供的卷积或迭加算法对两种放疗技术的治疗计划进行剂量计算,比较靶区剂量分布均匀性和适形性,以及危及正常组织剂量体积直方图参数.结果 3D-CRT与sIMRT放疗计划的等剂量线和DVH相近,sIMRT计划的靶区剂量均匀性和适形性略优于3D-CRT计划,sIMRT放疗计划中肺的平均剂量、V5、V10、V20别比3D-CRT降低14.81%、17.88%、19.15%、27.78%,而食管、心脏、脊髓等危及器官的受量基本相同.结论 对于NSCLC,sIMRT放疗技术在某些方面具有3D-CRT无法替代的优势,值得在临床推广应用.     

ⅠE～ⅡE期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放疗效果分析

目的 分析ⅠE～ⅡE期鼻腔NK／T细胞淋巴瘤以放疗为主的治疗结果。方法 1983年1月至2003年12月共收治105例经免疫组化证实的Ⅰ～Ⅱ期原发鼻腔T／NK细胞淋巴瘤。根据Ann Arbor分期，Ⅰ期83例，ⅡE期22例。根据原发肿瘤局限于鼻腔或直接侵犯邻近器官，将Ann ArborⅠE期分为局限ⅠE期（37例）和超腔ⅠE期（46例）。全组31例接受单纯放疗，34例放疗后化疗，37例化疗后放疗，3例单纯化疗。结果 全组5年总生存率（OS）和无进展生存率（PFS）分别为71％和59％。ⅠE、ⅡE期5年OS分别为78％、46％（P〈0．01），5年PFS分别为63％、40％（P〈0．01）。91例（87％）治疗后达完全缓解（CR）。接受先放疗的65例中，54例达CR（83％）；而先接受化疗的40例中，仅有8例达CR（20％）。接受单纯放疗或综合治疗的102例中，单纯放疗的5年OS、PFS分别为66％、61％，综合治疗的分别为76％、61％（P〉0．05）。结论 早期鼻腔NK／T细胞淋巴瘤对常规化疗的反应率明显低于放疔。放疗为主的治疗能取得较好治疗效果，化疗加入放疗未显著改善患者的生存率。