喂食及进食障碍的核心特征与治疗

喂食及进食障碍的代表疾病主要包括神经性厌食、神经性贪食、暴食障碍等,该组障碍的共同特征是进食或与进食相关行为的持续性紊乱。神经性厌食的核心特征是持续限制能量摄取,强烈害怕体重增加,对自我体重的感知紊乱。神经性贪食的核心特征是反复发作的暴食,因为对体重的不恰当认知而出现的反复性不健康的代偿行为。暴食障碍的核心特征是短期内大量进食,难以控制。喂食及进食障碍的治疗目标是帮助患者恢复正常的体重,通过认知行为疗法(CBT)、家庭治疗或团体治疗帮助个体调整对体型、体重和美的认知,也可给予抗抑郁药物、小剂量抗精神分裂药物或心境稳定剂进行对症治疗。     

老年“躯体症状障碍”的访谈与治疗

患者为一名64岁男性高年资期货顾问,2008年因痰液堵塞气管而出现癫痫发作。后经常担心发生呼吸困难,有窒息感,各项检查均未见明显异常。内科医生考虑"广泛性焦虑障碍",予以抗焦虑治疗后好转。2018年春节,患者停药后,呼吸困难、焦虑再次加重。患者在工作和生活中追求完美,有长期吸烟史。父亲和两个哥哥均有追求完美的倾向。本次咨询诊断为:(1)躯体症状障碍;(2)强迫型人格特质。建议加强运动,逐渐换用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类药物,同时接受心智化、认知行为和正念减压治疗。此外,医生还建议安排充足的工作量,减少反复担心的情况。     

躯体症状及相关障碍的核心特征与治疗

《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(DSM-5)中,有4种躯体症状障碍。患这一谱系障碍的患者共同特征是:存在明显的对躯体健康的担心,更可能去医疗机构而不是寻求心理健康服务。躯体症状障碍的个体寻求帮助主要是试图解释躯体不适。疾病焦虑障碍的个体可能存在一些躯体不适,但主要问题是持续担心生病(或将要生病),这种担心比任何轻度的躯体症状更损害日常生活。转换障碍的个体会出现一个突然的、严重的躯体问题,包括丧失能力,如突然的瘫痪或癫痫,可能导致去急诊室或医院紧急就诊。做作性障碍的个体知道自身并不存在躯体问题,但仍会以躯体不适为主诉寻求帮助,或掩盖他们故意引起躯体问题的事实。治疗躯体症状及相关障碍,以良好的医患关系为基础,通过认知行为疗法或团体治疗帮助个体理解此类疾病的信念和行为,抗抑郁药和抗焦虑药可以缓解患者的疼痛、焦虑、易激惹、恐慌心境。     

适应障碍伴焦虑共病强迫型人格特质(乳腺癌术后)的访谈与治疗

一位39岁未婚未育女性咨客主诉出汗多、眼皮跳、乳腺癌术后担忧结婚、生育、房子以及自己的健康。咨客存在焦虑和强迫型人格特质的遗传倾向,并在学习和工作中表现出明显的追求完美,缺少弹性等特征。咨客自10年前开始出现植物神经功能的紊乱、内分泌系统的失调和病变。在1年前受到乳腺癌打击之后,焦虑症状加重,影响睡眠以及工作和生活的能力。医生的诊断是适应障碍伴焦虑共病强迫型人格特质,同时因为咨客的焦虑均与主题线相关,遂与广泛性焦虑障碍进行鉴别。在干预措施上,应采用药物治疗、运动减压、认知行为治疗和正念减压治疗等。此外,医生还建议咨客选择压力比较小、不突击、不加夜班的工作作为社会学干预。     

转换障碍的临床访谈与诊治

咨客是一名18岁高三女生,自幼便秘,恋爱受挫后出现胸口痛、胃部不适、食物难以下咽、呼吸不畅等症状,在压力下表现明显。身体检查无异常,倾诉后可迅速缓解,但因症状反复而休学1年。咨客表现出的所有症状都曾在其奶奶身上出现过。该咨客被诊断为转换障碍,躯体症状是在心理作用及焦虑的驱使下产生的,应采用生物、心理、社会的综合干预。具体做法是鼓励咨客运动并使用药物改善焦虑与躯体症状;运用认知行为疗法(CBT)让咨客改变看待问题的角度,运用正念疗法改善强迫思维;规律作息,避免学业及人际压力。     

排泄障碍的核心特征与治疗

排泄障碍的代表疾病主要包括遗尿症和遗粪症,该组障碍的特征是不恰当的尿液或粪便排泄。遗尿症是指每周2次,至少连续3个月反复将尿液排在不恰当的地方,或引起上班、上学、社交困难。遗粪症是指每月至少1次,至少3个月反复将粪便排泄在不恰当的地方,或引起有临床意义的痛苦,或导致社交、职业及其他功能的损害。两种障碍可单独发生,也可同时出现。排泄障碍的治疗方法包括行为治疗、药物治疗和改善饮食等。     

转换障碍的访谈与治疗

一位38岁的再婚女性咨客表现为左腿行走不利,并因此心情差持续11个月。她从小就严格要求自己,易焦虑,曾有过一些意外的创伤。2017年,因合伙人怀孕,她不得不去上班而倍感压力,出现走路左腿拖沓情况,左手臂也间断有酸麻感,曾经做过各种检查未见异常。诊断为转换障碍,并与帕金森氏病相鉴别。应采用药物治疗、运动减压和认知行为治疗等。此外,医生还建议咨客减少工作量,暂不合伙工作,减少人际冲突。