跟舟联合切除及趾短伸肌肌瓣置入手术治疗症状性跟舟联合的疗效分析

目的 探讨症状性跟舟联合患者跟舟联合切除及趾短伸肌肌瓣置入的手术疗效。方法 回顾性分析2016年2月-2018年3月北京同仁医院足踝外科9例(10足)症状性跟舟联合患者的临床资料。其中男6例、女3例,年龄11~63(平均30.3)岁,骨性联合2足、纤维性联合8足。患者均行跟舟联合切除及趾短伸肌肌瓣置入手术治疗,术后观察有无出现伤口感染、术区疼痛、跟舟联合复发、周围关节退变及足部畸形,比较患者手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)和美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分。结果 9例患者随访17~42个月,平均29.1个月。所有患者症状缓解,未出现伤口感染、复发、周围关节退变及后足力线异常。患者末次随访疼痛VAS为(1.50±0.97)分,较术前(4.30±1.49)分明显降低,差值3(2,3)分,差异有统计学意义(Z=2.859, P＜0.01);末次随访AOFAS评分为(90.40±7.04)分,较术前(77.30±7.66)分明显提高,差值(13.10±5.70)分,差异有统计学意义(t=7.262, P＜0.01)。所有患者对治疗结果表示满意。结论 对于症状性跟舟联合患者,保守治疗失败时可行手术治疗,跟舟联合切除后用趾短伸肌肌瓣置入可有效预防跟舟联合的复发,临床疗效肯定。     

加拿大护士处方权研究进展

综述加拿大开业护士处方权和注册护士处方权准备框架,以期为我国护士处方权提供借鉴。     

Comparison of parent report and direct assessment of child skills in toddlers

BackgroundThere are unique challenges associated with measuring development in early childhood. Two primary sources of information are used: parent report and direct assessment. Each approach has strengths and weaknesses, particularly when used to identify and diagnose developmental delays. The present study aimed to evaluate consistency between parent report and direct assessment of child skills in toddlers with and without Autism Spectrum Disorder (ASD) across receptive language, expressive language, and fine motor domains.Method109 children were evaluated at an average age of two years; data on child skills were collected via parent report and direct assessment. Children were classified into three groups (i.e., ASD, Other Developmental Disorder, or Typical Development) based on DSM-IV-TR diagnosis. Mixed design ANOVAs, with data source as a within subjects factor and diagnostic group as a between subjects factor, were used to assess agreement. Chi square tests of agreement were then used to examine correspondence at the item level.ResultsResults suggested that parent report of language and fine motor skills did not significantly differ from direct assessment, and this finding held across diagnostic groups. Item level analyses revealed that, in most cases of significant disagreement, parents reported a skill as present, but it was not seen on direct testing.ConclusionsResults indicate that parents are generally reliable reporters of child language and fine motor abilities in toddlerhood, even when their children have developmental disorders such as ASD. However, the fullest picture may be obtained by using both parent report and direct assessment.     

磷酸酶基因、核因子-κBp65、Survivin蛋白在子宫内膜样腺癌中的表达及其临床意义

目的探讨磷酸酶基因（PTEN）、核因子（NF-κB p65）及凋亡抑制蛋白Survivin基因在子宫内膜样腺癌中的表达及其在子宫内膜样腺癌的发生、发展中的作用。方法采用SP免疫组织化学法检测63例子宫内膜样腺癌、20例正常增生期子宫内膜组织中PTEN、NF-κB p65及Survivin蛋白的表达。结果子宫内膜样腺癌与正常增生期子宫内膜组织中PTEN、NF-κB p65及Survivin蛋白表达的阳性率差异有统计学意义（P〈0．01）。PTEN表达与子宫内膜样腺癌分化程度呈正相关（P〈0．001），与淋巴结转移及TNM分期呈负相关（P〈0．005），NF-κB p65的表达与子宫内膜样腺癌分化程度呈负相关（P〈0．05），与浸润深度、淋巴结转移及TNM分期呈正相关（P〈0．05）。Survivin与子宫内膜样腺癌与浸润深度、淋巴结转移及TNM分期呈正相关（P〈0．05）。结论PTEN、NF-κB p65及Survivin在子宫内膜腺癌的发生、发展中起着不同程度的作用，联合检测PTEN、NF-κB p65及Survivin对研究子宫内膜腺癌的发生、发展、早期诊断及预后评估有一定的参考价值。     

胆囊穿刺置管引流治疗高危胆道疾患

目的总结胆囊穿刺置管引流治疗高危胆道疾病患者的经验。方法回顾性分析60例高危胆道疾病患者接受胆囊穿刺引流治疗的，临床资料。结果胆囊穿刺置管引流后24-72h，临床症状迅速缓解，41例后期行择期胆囊切除，13例经导管行接触性溶石治疗。3例导管脱落，其中1例置管后4d脱落，致局限性胆汁性腹膜炎，急诊行胆囊切除，另2例置管后2周脱落，无任何不适。全组无死亡及气胸、出血、结肠损伤。结论胆囊穿刺置管引流治疗高危胆道疾病患者安全、迅速、有效。     

p21~(WAF1)、cyclinD1和pRb在膀胱移行细胞癌中的表达及其意义

 目的　探讨 p2 1WAF1、细胞周期蛋白D1(cyclinD1)和 pRb在膀胱移行细胞癌 (BTCC)中的表达及相互关系和其意义。方法　应用免疫组织化学SP法检测 5 7例BTCC患者癌组织中 p2 1WAF1、CyclinD1和 pRb的蛋白表达。 结果　p2 1WAF1、cyclinD1和 pRb的阳性表达率分别为 36 .8%、4 9.1%和 4 5 .6 % ,p2 1WAF1随病理分级升高阳性率显著下降 ,cyclinD1和 pRb的表达与BTCC的病理分级、临床分期和有无转移均相关 ,p2 1WAF1与 pRb的表达呈负相关 ,cyclinD1和 pRb的表达呈正相关 ,而 p2 1WAF1与cyclinD1的表达无关。结论　p2 1WAF1/cyclinD1/ pRb通路异常与BTCC的发生发展密切相关 ,p2 1WAF1的改变可能为癌变的早期事件 ,联合检测 p2 1WAF1、cyclinD1和 pRb可较准确地评价BTCC的生物学特性 ,估计预后 ,指导治疗     

依那普利和限食对肥胖相关肾病大鼠足细胞损伤的干预作用

目的观察肥胖相关肾病（ORG）大鼠肾小球足细胞WT1表达，探讨依那普利和限食对ORG肾脏保护机制。方法高脂饲料喂养Wistar大鼠24周建立ORG模型后，分为对照组（A）、模型组（B）、依那普利治疗组（C）、限食组（D）、限食加依那普利组（E）继续饲喂8周，观察24h尿白蛋白（24hUA1b）、肾组织形态学及超微结构，免疫组化检测足细胞WT1表达（足细胞密度）。结果B组足细胞数和密度显著低于A组（P〈0．01），24hUA1b和肾小球硬化显著高于A组（P〈0．01）；C、D、E治疗组足细胞数和密度明显高于B组（P〈0．05，P〈0．01），24hUA1b和肾小球硬化较B组明显降低（P〈0．01），且E组联合疗效明显优于单个治疗组。结论ORG足细胞改变与蛋白尿程度和肾损伤呈一定相关性。依那普利加限食能明显抑制ORG足细胞WT1表达，减少尿蛋白，减轻肾损伤。     

血红蛋白氧合酶在妊娠期高血压疾病发病中的作用

目的探讨血红蛋白氧合酶（hemeoxygenase，HO）的生理状态下主要存在形式血红蛋白氧合酶-1、血红蛋白氧合酶-2在妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）患者与正常晚孕妇女胎盘中的表达规律，以及其产物一氧化碳（carbon monoxide，CO）在外周血的变化，研究血红蛋白氧合酶在妊娠期高血压疾病发病中的作用。方法选取2005年5月至2005年12月在山西医科大学第一医院刮宫产分娩的56例孕妇为研究对象，采用原位杂交技术和免疫组化法检测30例妊娠期高血压疾病患者（观察组，其中，观察组A患者为8例．观察组13为22例）与26例正常晚孕妇女（对照组）胎盘组织中HO-1mRNA，HO-2mRNA的表达和定位。并应用血气仪检测外周血中碳氧血红蛋白（COHb）的变化。结果①HO-1mRNA和HO-2mRNA在观察组胎盘滋养细胞及血管内皮细胞中的表达与对照组比较，差异无显著意义（P〉0．05）。②血红蛋白氧合酶-1在观察组胎盘滋养细胞中的表达，明显低于对照组，两组比较，差异有显著意义（P〈0．05）；血红蛋白氧合酶2在观察组胎盘滋养细胞和血管内皮细胞中表达，均明显低于对照组，与对照组比较，差异有显著意义（P〈0．05），并且随着妊娠期高血压疾病病情的加重，血红逐逝越弱，与对照组对比，差异有显著意义（P〈0.05）。③碳氧血红蛋白在观察组外周血中的水平明显低于对照组，两组比较，差异有显著意义（P〈0．05）。结论血红蛋白氧合酶可能参与妊娠期高血压疾病的发生。     

经肛门直肠注射大鼠原位大肠癌模型的构建

目的：寻找一种构建动物大肠癌模型成功率高、周期短的方法,为大肠癌实验研究提供可靠的动物模型。方法：Wistar大鼠60只,随机分成三组,二甲基肼组23只,环磷酰胺组23只,对照组14只。二甲基肼组在大鼠皮下注射二甲基肼,8周后直肠黏膜下注射大肠癌细胞;对照组仅皮下注射二甲基肼8周;环磷酰胺组直肠黏膜下注射癌细胞前24h,腹腔内注射环磷酰胺。结果：直肠黏膜下注射癌细胞2周后,共52只大鼠完成实验,二甲基肼组有10只（50.0%）大鼠直肠黏膜可见癌结节形成;环磷酰胺组6只（30.0%）大鼠形成癌结节;对照组有4只（33.3%）大鼠直肠黏膜可见结节,其中,3只（25.0%）为不典型增生,1只（8.3%）为癌结节。二甲基肼组成功率较环磷酰胺组及对照组高（均P〈0.01）,环磷酰胺组与对照组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：在应用二甲基肼的基础上,直肠黏膜下注射大肠癌细胞可成功诱发大鼠大肠癌,并优于免疫抑制为基础的方法。