盐酸艾司氯胺酮用于无肌松插管对诱导后低血压发生率的影响

目的 探讨艾司氯胺酮用于无肌松插管对诱导后低血压（post-induction hypotension，PIH）发生率的影响。方法 纳入2021年11月8日至2022年2月18日在复旦大学附属中山医院接受术中神经电生理监测的甲状腺切除术患者188例，随机分为艾司氯胺酮组（n＝94，艾司氯胺酮1 mg/kg、瑞芬太尼4 μg/kg和丙泊酚0.5 mg/kg）和丙泊酚组（n＝ 94，丙泊酚2.5 mg/kg和瑞芬太尼4 μg/kg）。记录气管插管前（T1：全部诱导药物后注射后30 s）以及气管插管后间隔 1 min（T2～T6）的平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）的变化；比较在T1时间点，两组方案PIH发生率的差异。结果 两组患者的临床特征具有可比性。艾司氯胺酮组和丙泊酚组插管前PIH发生率分别为31.5%、79.8%(P＜0.001)。在所有观察时间点，艾司氯胺酮组PIH发生率均显著低于丙泊酚组（P＜0.001）。两组患者麻醉诱导后MAP较基线显著降低（F＝256.78, P＜0.001）。丙泊酚组MAP下降幅度大于艾司氯胺酮组（F＝17.53, P＜0.001）。艾司氯胺酮组插管条件满意为31例（33.7%），丙泊酚组为88例（93.6%）；艾司氯胺酮组插管条件良好61例（66.3%），丙泊酚组6例（6.4%），差异均有统计学意义（P＜0.001）。结论 采用艾司氯胺酮1 mg/kg、瑞芬太尼4 μg/kg、丙泊酚0.5 mg/kg的诱导方案进行无肌松插管可降低PIH的发生率，并提供临床可接受的插管条件。     

非透析慢性肾脏病患者sST2、NT-proBNP、hs-cTnT与左心室构型的相关性

目的 左室重构和肥厚在慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）患者中十分常见,并与其不良预后相关。可溶性生长刺激表达基因2蛋白（soluble growth Stimulation expressed gene 2, sST2）是一种与心脏重构相关的新型循环标志物。本研究探讨了CKD患者sST2和传统心脏标志物与左心构型的相关性。 方法 纳入2019年8月至2020年12月在上海复旦大学附属中山医院肾病科诊治的CKD患者。收集患者临床资料,检测心脏标志物sST2、N端脑钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP）、高敏肌钙蛋白T（high-sensitivity cardiac troponin , hs-cTnT）。采用经胸超声心动图评估左心室结构,根据左心室质量指数（Left Ventricular Mass Index, LVMI）和相对室壁厚度（Relative Wall Thickness, RWT）定义左心室几何构型。采用受试者工作特征（Receiver operating characteristic , ROC）曲线分析各心脏标志物对左心室肥厚（Left Ventricular Hypertension, LVH）的预测效能。采用事后检验分析各左心构型间心脏标志物的组间差异。采用多元线性回归分析心脏标志物与心脏结构参数之间的相关性。 结果 共纳入CKD患者652例。LVH的检出率为33.4%,检出率随着肾功能的恶化而增加,在CKD5期患者为64.3%。与正常构型患者相比,NT-proBNP和cTNT水平在向心性或离心性肥厚组中均显著升高,而sST2水平仅在向心性肥厚组中显著升高。多元线性回归分析示NT-proBNP与左房内径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、后壁厚度、室间隔厚度、左心室射血分数、左心质量和LVMI相关,hs-cTNT与左房内径、后壁厚度、室间隔厚度、左心质量、RWT和LVMI相关,sST2与左房内径、LVMI相关。 结论 sST2在向心性肥厚的CKD患者中明显升高,这一特征不同于传统心脏标志物。ST2/白细胞介素-33通路在CKD患者心脏重构过程中的作用机制有待进一步研究。     

经胸超声心动图评估人工机械主动脉瓣血管翳清除术及再次置换术的安全性及有效性

目的：本研究对比人工机械主动脉瓣血管翳患者采用血管翳清除术与再次置换术两种手术方式的围手术期临床结果及术前、术后经胸超声心动图（transthoracic echocardiogram, TTE）参数，探讨人工机械主动脉瓣血管翳清除术及再次置换术的安全性及有效性。方法：复旦大学附属中山医院自2019年9月至2022年3月外科手术中证实41例人工机械主动脉瓣梗阻原因为血管翳。其中17例采取血管翳清除术，而保留原有的人工机械瓣，24例采取人工机械主动脉瓣再次置换术。结果：两种手术方式在术前及术后1周TTE检测指标跨瓣峰值流速（transvalvular peak velocity, Vmax），跨瓣峰值压差（transvalvular peak pressure gradient, PGmax），跨瓣平均压差（transvalvular mean pressure gradient, TMPG），左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD），左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter, LVSDD）及左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）两组间均无统计学差异，术前TTE两组均符合手术指征，术后两组TMPG均低于20mmHg。术中再次置换组较血管翳清除组体外循环时间及主动脉夹闭时间明显延长，两者差异具有统计学意义（P<0.001），体外循环时间与术后第１天复查血清肌钙蛋白T（cardiac troponin T, cTnT）增高呈中等正相关关系（rs=0.543,P<0.001）。术后第1天再次置换组白细胞（white blood cell, WBC）高于血管翳清除组（P<0.05）。术后住院期间再次置换组的患者并发症发生共10例（41.6%），其中包括2例为严重的多器官功能障碍，住院期间死亡人数为4例（16.7%）；而血管翳清除组出现并发症仅有４例（23.5%），无围手术期死亡。结论：围手术期临床结果及TTE指标显示血管翳清除术是一种安全有效的手术方式。TTE是人工机械主动脉瓣置换术后长期随访有效影像学手段。     

肺鼠疫的临床、病理及胸部X线影像特征

鼠疫是危害人类最严重的烈性传染病,肺鼠疫是其中最致命的类型。本文就肺鼠疫的发病机制以及临床、病理及X线平片表现进行总结,以期临床对其提高警惕,从而早期正确诊断,挽救肺鼠疫患者的生命,降低死亡率。     

Intego? PET药品自动给药系统的应用王向青△ 宋俊△ 张一秋 石洪成

¹⁸F-氟脱氧葡萄糖（¹⁸F-fluorodeoxyglucose，¹⁸F-FDG）PET/CT作为目前先进的分子影像技术，对于诊断和治疗恶性肿瘤、冠心病和神经系统疾病等发挥了重要作用，但同时也存在¹⁸F-FDG对于工作人员潜在的职业辐射风险。Intego^TM PET药品自动给药系统是一个整合在一起的自动分装注射系统，可减少工作人员受到的辐射剂量、降低环境辐射的影响、提高药物使用的精确度、节省时间和精力。     

经导管三尖瓣置换患者围手术期右心形态及功能变化的心脏超声评价

目的 选取多种经胸超声心动图（transthoracic echocardiography, TTE）指标对经导管三尖瓣置换（transcatheter tricuspid valve replacement, TTVR）患者围手术期右心形态及功能进行半定量评估。方法 回顾性分析2021年9月至2023年2月复旦大学附属中山医院因人工生物三尖瓣功能异常（n＝3）或三尖瓣反流（n＝25）行TTVR治疗的28例患者的病例资料。记录患者基本资料、心脏瓣膜手术史和NYHA心功能分级。分析术前7 d及术后30 d以内的TTE影像资料，比较手术前后TTE指标差异。再以TTVR装置有无瓣周漏将患者分为有瓣周漏组（n＝15）和无瓣周漏组（n＝13），比较手术前后TTE指标组间差异。结果 Renato治疗3例，LuX-Valve治疗25例。术后人工瓣膜功能异常和三尖瓣反流全部缓解，13例（46.4%）无瓣周漏、14例（50.0%）轻度瓣周漏、1例（3.6%）中度瓣周漏，氨基末端脑钠肽前体、心肌肌钙蛋白、右心排量较术前升高（P＜0.05）。右房室大小、面积变化分数（fractional area change，FAC）、三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE）、下腔静脉直径、肺动脉收缩压较术前降低（P＜0.05），左室射血分数、右房左右径、肺动脉平均压较术前差异无统计学意义。术后有瓣周漏组RA左右径较无瓣周漏组大（P＜0.05），术前2组TTE指标差异无统计学意义。FAC（r＝0.541）、TAPSE（r＝0.541）和CO正相关（P＜0.05）。结论 多种TTE指标对TTVR术后右心形态及功能评价有重要参考价值，可为围手术期临床决策提供客观依据。     

Different profiles of circulating arginase 2 in subtypes of preeclampsia pregnant women

Background and aimsPreeclampsia (PE) is a gestational hypertensive disease responsible for high maternal and fetal morbidity and mortality. The increase in blood pressure is associated with a decrease in the bioavailability of nitric oxide (NO). Arginase interferes with NO production consuming L-arginine, a substrate required by endothelial NO synthase to NO formation. No previous study has quantified the circulating levels of the two arginase isoforms (arginase 1 and arginase 2) in the plasma of pregnant women with PE. Therefore, our objective is to evaluate these plasma levels in healthy pregnant women and PE with or without severe features and who respond or not to antihypertensive therapy.MethodsWe compared 29 healthy pregnant women with 56 pregnant women with PE, who were also divided into with severe features (n = 24) or without severe features (n = 32) and into responsive (n = 29) or nonresponsive to antihypertensive therapy (n = 27). We quantified the plasmatic expression of arginase 1 and arginase 2 by ELISA kits.ResultsWhile similar levels of arginase 1 were found among groups, lower arginase 2 plasma levels were found in PE without severe features and responsive to antihypertensive drugs when compared to healthy pregnant women. There was no difference between arginase 2 levels in PE with severe features and nonresponsive group when compared to healthy pregnant women.ConclusionThis shows different circulation profiles of arginase 2 among groups, suggesting the existence of mechanisms of arginase 2 modulation in pregnant women with PE associated with the severity of the disease and responsiveness to antihypertensive treatment.     

Tailored prophylaxis in children with severe hemophilia: A four-year Iranian study

BackgroundProphylaxis the current standard care for patients with severe hemophilia should be planned to optimize the replacement therapy and minimize bleeding. We report our single-center experience of tailored prophylaxis in children affected by hemophilia A (HA) and hemophilia B (HB).MethodsThis study was conducted on 55 patients, under 15 years, with HA (PWHA, n: 46) and HB (PWHB, n: 9) between 2015 and 2019. According to the phenotype, three prophylaxis regimens: 25−50 unit/kg once, twice, or three-times a week for PWHA, and two: 30−50 unit/kg once or twice a week for PWHB were administered. Following the occurrence of > 3 joint bleeding, or > 4 soft tissue bleeding, or one spontaneous major bleeding in the last 3 months, the prophylaxis regimen is changed. Annualized bleeding rate (ABR), annualized joint bleeding rate (AJBR), target joints development, inhibitor development, and hemophilia joint health score (HJHS) also were assessed.ResultsA mean ± SD of 2520 ± 1045 IU/kg/yr coagulation factor (F) VIII was used to reduce ABR and AJBR from 1.02 ± 1.11 and 0.8 ± 1.3 (in the first year of the study) to 0.27 ± 0.44 (P < 0.001) and 0.19 ± 0.38 (P = 0.004) (at the end of the study) in PWHA, respectively. Furthermore, in PWHB, in the first year of the study, with using 2168 ± 1216 IU/kg coagulation FIX, ABR and AJBR were 0.19 ± 0.39 and 0.06 ± 0.1. At the end of the study, ABR and AJBR were 0.02 ± 0.05 (p = 0.156) and 0.01 ± 0.03 (p = 0.361), respectively. During the study period, the mean number of the target joints and mean HJHS were 0.25 ± 0.57 and 7.6 ± 2.1 for PWHA and 0 and 6.3 ± 1.8 for PWHB, respectively.Finally, 5 PWHA (11 %) did not need dose-escalation in their prophylaxis regimen, whereas 31 (67 %) and 10 (21 %) PWHA needed two and three infusions a week, respectively. In PWHB, 7 (78 %) and 2 (22 %) were adjusted to receive a once and twice weekly regimen, respectively.ConclusionOur results suggest that tailored prophylaxis is an effective strategy to reduce the rate of bleeding and optimize the replacement therapy in children with hemophilia.     

住院非手术患者工作日与非工作日血糖变异度差异研究

目的探究工作日与非工作日血糖变异度（glycemic variability, GV）的差异。方法选取2020年1月1日—2020年12月31日在复旦大学附属中山医院厦门医院内分泌科住院且应用血糖管理系统记录住院期间血糖情况的非手术患者,由营养科经系统记录提取所有接受血糖监测的人员名单后加以筛选,入选患者计算工作日与非工作日血糖变异系数（coefficient of variation, CV）,并行相关对比。结果共入选232例患者,血糖均值的平均值为（9.58±1.71） mmol/L,血糖标准差的均值为（2.92±0.90） mmol/L,血糖CV的均值为（30.32±6.71）%。工作日血糖CV较非工作日血糖CV大（P<0.001）。按工作日血糖CV是否大于等于非工作日分组,唯一具有统计学差异的是胰岛素应用组（P=0.044）。按工作日与非工作日血糖CV差值绝对值的中位数分组,尿白蛋白肌酐比值（P=0.046）、HbA1c（P=0.001）两组具有存在显著差异。结论住院非手术患者工作日血糖CV比非工作日大,且二者血糖CV相差越大,合并有越多的靶器官损害。