新型冠状病毒肺炎防控对学校卫生工作的挑战

自新型冠状病毒病疫情暴发至今,我国采取积极有效的应对策略,已取得防控疫情阶段性的胜利;目前我国多个地区的中小学、大学已经分批复学。鉴于儿童、青少年感染新型冠状病毒临床特征和生长发育的特殊性,我国学校卫生防控面临了极大的挑战。本文基于近期国内外有关2019新型冠状病毒的研究进展,综述儿童、青少年感染2019新型冠状病毒的临床和流行病学特点,提出目前学校复学存在的防控挑战,并初步探讨可能的应对策略。     

Exoskeleton-Assisted Anthropomorphic Movement Training (EAMT) for Poststroke Upper Limb Rehabilitation: A Pilot Randomized Controlled Trial

ObjectiveTo investigate the feasibility of exoskeleton-assisted anthropomorphic movement training (EAMT) and its effects on upper extremity motor impairment, function, and kinematics after stroke.DesignA single-blind pilot randomized controlled trial.SettingStroke rehabilitation inpatient unit.ParticipantsParticipants with a hemiplegia (N=20) due to a first-ever, unilateral, subacute stroke who had a score of 8-47 on the Fugl-Meyer Assessment for Upper Extremity (FMA-UE).InterventionsThe exoskeleton group received EAMT therapy that provided task-specific training under anthropomorphic trajectories and postures. The control group received conventional upper limb therapy. For both groups, therapy was delivered at the same intensity, frequency, and duration: 45 minutes daily, 5 days per week, for 4 weeks.Main Outcome MeasuresPrimary outcome: feasibility analysis. Secondary outcomes: FMA-UE, Action Research Arm Test (ARAT), modified Barthel Index (MBI), and kinematic metrics during exoskeleton therapy.ResultsTwenty participants with subacute stroke were recruited and completed all therapy sessions. EAMT therapy was feasible and acceptable for the participants. The recruitment rate, retention rate, and number of therapists required for EAMT therapy were acceptable compared with other robotic trials. EAMT was determined to be safe, as no adverse event occurred except tolerable muscle fatigue in 2 participants. There were significant between-group differences in the change scores of FMA-UE (difference, 4.30 points; P=.04) and MBI (difference, 8.70 points; P=.03) in favor of EAMT therapy. No significant between-group difference was demonstrated for the change scores of ARAT (P=.18). Participants receiving EAMT showed significant improvements in kinematic metrics after treatment (P<.01).ConclusionsOur results indicate that EAMT is a feasible approach and may improve upper extremity motor impairment, activities of daily living, and kinematics after stroke. However, fully powered randomized controlled trials are warranted to confirm the results of this pilot study and explore the underlying mechanisms by which EAMT therapy might work.     

导管接触溶栓与手动经导管抽吸血栓清除术治疗急性肢体缺血临床效果对比

【摘要】 目的 比较导管接触溶栓（CDT）和手动经导管抽吸血栓清除术（mPAT）治疗急性肢体缺血（ALI）技术成功率和临床疗效。方法 回顾性分析2014年2月至2018年12月在两中心接受CDT或mPAT作为首选方法治疗的73例ALI患者临床资料,其中CDT组41例（41条患肢）,mPAT组32例（33条患肢）。观察两种治疗方法的技术成功率、并发症发生率、30 d内临床疗效、术后及随访期患肢踝-肱指数（ABI）值、术后1年保肢率和无截肢生存率。 结果 CDT组、mPAT组初始技术成功率分别为51.2%（21/41）、27.3%（9/33）（P=0.037）,分别有11条、17条患肢辅助其他血管内技术,技术成功率分别提高至78.0%（32/41）和78.8%（26/33）（P=0.939）;术中发生动脉夹层并发症分别为0例和4例（13.8%）（P=0.036）;术后患肢平均ABI值分别为0.72±0.08、0.72±0.10,较术前0.31±0.11、0.32±0.08均有显著改善（P＜0.05）,随访12个月内均保持稳定（P＞0.05）;临床有效率分别为85.4%（35/41）、81.8%（27/33）（P=0.681）,其中亚组Rutherford Ⅱb级患者临床有效率分别为54.5%（6/11）、70.6%（12/17）（P=0.644）;Kaplan-Meier生存分析显示,12个月保肢率分别为92.7%、90.9%（P=0.767）。结论 CDT和mPAT作为首选方法治疗ALI的临床疗效相似。CDT初始技术成功率高于mPAT,初次mPAT后多数患者需要辅助其他血管内技术。mPAT术中可能发生动脉夹层并发症需引起重视。     

综合护理干预对预防下肢骨折手术术后并发深静脉血栓形成的影响

目的 探讨综合护理干预对预防下肢骨折手术术后并发深静脉血栓形成的影响。方法 选取2013年6月~2014年6月南京市江宁医院收治的86例下肢骨折患者,将其分为对照组和观察组,每组各43例。对照组患者进行常规护理干预,观察组患者在对照组的基础上进行综合护理干预。对两组患者术后深静脉血栓形成发生率、住院时间和下床时间、治疗依从性及护理满意度进行比较。结果 1观察组深静脉血栓形成发生率为4.7%（2例）,其发生率显著低于对照组（9.3%,4例）,差异有统计学意义（χ^2=7.593,P=0.024〈0.05）。2观察组的住院时间及下床时间明显短于对照组[（13.7±2.2）h比（2.8±1.0）h,（18.1±2.9）h比（2.1±0.7）h],差异均有统计学意义（均P〈0.05）。3干预后观察组患者的服药依从性、健康教育依从性及出院患者复诊依从性均明显高于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。4观察组的护理满意度（95.3%）明显高于对照组（83.7%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 对下肢骨折手术患者实施综合护理干预,可明显减少术后深静脉血栓的形成,缩短住院时间,提高治疗依从性及护理满意度,值得临床推广应用。     

脑脊液中β2-微球蛋白、超氧化物歧化酶、铁蛋白检测在中枢神经系统白血病诊断中的应用价值

目的探讨脑脊液中β2-微球蛋白、超氧化物歧化酶(SOD)、铁蛋白检测在中枢神经系统白血病(CNSL)诊断中的应用价值。方法将2014年11月至2018年11月南京医科大学附属逸夫医院确诊的138例白血病患者纳入研究,其中CNSL患者70例(CNSL组),非CNSL患者68例(非CNSL组)。将同期该院收治的65例血液系统正常的脑外科患者作为对照组。分析比较上述3组人群脑脊液中β2-微球蛋白、SOD及铁蛋白水平,并分析单独或联合检测脑脊液中β2-微球蛋白、SOD、铁蛋白对CNSL的诊断效能。结果与对照组比较,白血病患者脑脊液中β2-微球蛋白、SOD、铁蛋白水平均显著升高(P<0.05),且CNSL组患者脑脊液中β2-微球蛋白、SOD、铁蛋白水平明显高于非CNSL组患者(P<0.05)。铁蛋白、β2-微球蛋白、SOD 3项指标联合检测灵敏度、特异度、准确度最高,此时ROC曲线下面积最大。结论联合检测脑脊液中β2-微球蛋白、SOD、铁蛋白水平能明显提高CNSL的诊断准确度、灵敏度及特异度,该方法值得推荐。     

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗急性化脓性胆囊炎21例

【摘要】 目的 评价在DSA 设备引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗急性化脓性胆囊炎的疗效及应用价值。方法 回顾性分析南京医科大学附属南京江宁医院2015年4月至2018年12月通过经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗的21例急性化脓性胆囊炎患者的临床资料。观察并记录患者治疗前后临床症状及相关实验室检查和治疗结果。结果 所有患者均一次性置管成功,经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗前后的白细胞计数［（10.81±7.11）×109对（7.27±3.54）×109］、体温［（38.3±0.6）℃对（37.3± 0.3）℃］及疼痛评分［（6.00 ±1.30）对（4.79±0.89）］差异均有统计学意义（P均＜0.05）。其中19例患者在3 d内腹痛症状缓解,腹部体征减轻或消失;6例患者好转后行二期外科手术。置管后1例患者出现感染加重,1例患者出现感染性休克,1例患者拔管后出现胆汁漏。结论 对于急性化脓性胆囊炎采用经皮经肝胆囊穿刺置管引流术是一种安全有效的治疗方案。操作简单、并发症少,能明显缓解症状,可为二期外科手术提供条件,值得临床推广应用。     

血清长链非编码RNA小核仁RNA宿主基因1、微RNA-329-3p表达水平与急性脑梗死发生风险的关系

目的 探究急性脑梗死（ACI）病人血清长链非编码RNA小核仁RNA宿主基因1(lncRNA SNHG1)、微RNA-329-3p(miR-329-3p)表达水平变化及其与疾病发生风险的关系。方法 选取2020年9月至2021年9月在南京市江宁医院收治的162例ACI病人作为观察组,根据病人美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）分为轻度ACI组60例（NIHSS≤7分）、中度ACI组56例（8分≤NIHSS≤13分）和重度ACI组46例（NIHSS≥14分）,另选取同时期在南京市江宁医院体检的165例健康志愿者作为对照组;采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测血清lncRNA SNHG1、miR-329-3p水平;采用Spearman法分析lncRNA SNHG1、miR-329-3p与NIHSS评分的关系;采用Pearson法分析lncRNA SNHG1与miR-329-3p水平的关系;采用ROC曲线分析lncRNA SNHG1、miR-329-3p对ACI的诊断价值;多因素logistic回归分析影响ACI发生的危险因素。结果 与对照组（1.03±0.04、1.01±0.03...     

Orion和Window颈椎前路钢板置入对颈椎稳定性影响的生物力学评估

目的:以Orion为代表的静力性钢板有较高植骨不融合率;Window钢板属动力性钢板,理论上有减少应力遮挡的作用,促进植骨融合。本文通过比较Orion和Window两种颈椎前路钢板生物力学特点对颈椎单椎间减压植骨融合模型稳定性的影响,为临床应用提供理论依据。方法:实验于2004-10/2005-05在上海大学生物力学研究所完成。①实验分组:取新鲜小牛颈椎标本12具,平均年龄1个月,随机数字表法分成两组,Orion组:用Orion钢板固定;Window组:用Window钢板固定;每组6具。②实验方法及评估:用生物力学测定仪测定正常颈椎C4/5节段在前屈、后伸、侧屈、旋转时的运动范围,然后切除C4/5椎间盘,制成模型,测定植骨加钢板,植骨块缩短1mm加钢板固定后颈椎相应节段在150N的载荷下的运动范围,植骨块的长度根据测量椎间隙的高度而定。结果:纳入小牛颈椎标本12具,均进入结果分析。Orion和Window钢板在前屈、后伸、侧屈、旋转时初始稳定性相似(P>0.05),其中Orion钢板在前屈时与正常颈椎相比稳定性提高,差异有显著性(P<0.05),在后伸、侧屈、旋转时差异无显著性(P>0.05);Window钢板与正常标本相比,在前屈、后伸时稳定性提高且差异有显著性(P<0.05),在侧屈、旋转时差异无显著性(P>0.05)。在植骨缩短后,两种钢板的稳定性均下降,Orion钢板在前屈时稳定性仍较正常颈椎好,差异有显著性意义(P<0.05),在后伸、侧屈、旋转时差异无显著性(P>0.05);Window钢板在前屈时稳定性比正常颈椎好,差异显著(P<0.05),在后伸时差异无显著性(P>0.05),在侧屈、旋转时不能达到正常颈椎的稳定性(P<0.05)。结论:Orion钢板在植骨与植骨块缩短后以及Window钢板在植骨后均能提供有效的稳定性,Window钢板在植骨缩短后不能提供有效的稳定性。     

双钢板治疗肱骨髁间骨折3种内固定方式的载荷-应变与位移(英文)

背景:很多临床报道认为双钢板方法治疗肱骨髁间骨折是较为理想的方法,但对于放置方式一直存在争议。目的:比较肱骨髁间骨折应用双钢板固定时,3种不同放置方式的生物力学特性。方法:18具防腐肱骨标本,制成肱骨远端T型髁间骨折模型,在髁间骨折线两侧各贴2个(共4个)应变片。随机予以背侧双钢板固定、垂直双钢板固定、平行双钢板固定,在压缩载荷下,对3种内固定方式进行应变、位移、刚度的测试。结果与结论:①从载荷-位移数据中可以看到:当载荷低于500N时,3种内固定方式位移差异无显著性意义;在500N时,平行双钢板压缩位移小于背侧双钢板固定、垂直双钢板固定(P<0.05)。②3种内固定应变较小的是平行双钢板固定,另两种钢板固定方式应变较大,前者与后两者差异有显著性意义(P<0.05)。内外髁的应变大于髁间应变,外髁的应变最大。当载荷低于300N时,3种内固定方式的刚度差异无显著性意义。在300~500N外力的载荷下轴向压缩刚度以平行双钢板内固定最高,背侧双钢板和垂直双钢板较低,前者与后两者比较差异有显著性意义(P<0.05)。由此可见,同等载荷下,平行钢板固定效果最佳,垂直钢板固定和背侧钢板固定之间无差异。     

超敏C反应蛋白与冠状动脉病变严重程度的相关性分析

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法对162例经冠脉造影确诊为冠心病的患者检测hs-CRP,并采用改良的Gensini评分对冠状动脉血管病变程度进行分析,采用Spearman相关性分析分析冠状动脉病变与hs-CRP。结果 Spearman相关性分析显示:hs-CRP与Gensini评分之间差异有统计学意义(r=0.76,P<0.01)。结论血清中hs-CRP水平与冠状动脉病变呈正相关,其浓度随着冠状动脉病变程度的增加而升高,血清hs-CRP水平可作为冠心病患者的冠状动脉病变程度的重要参考指标之一。