免疫球蛋白治疗新生儿感染性肺炎疗效和免疫功能的系统评价

目的 系统评价免疫球蛋白治疗新生儿感染性肺炎的疗效、安全性,及对免疫功能的影响。方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中国学术期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）和维普中文期刊全文数据库（VIP）和万方数据库,检索年限为从建库至2020年4月,搜集免疫球蛋白治疗新生儿感染性肺炎的临床随机对照试验（RCT）,筛选文献后提取数据,采用Jadad量表进行文献质量评价,通过RevMan 5.3软件对临床有效率、临床体征改善时间、血气分析指标、炎性因子指标、免疫球蛋白水平、T淋巴细胞水平和不良反应发生率进行Meta-分析。结果 共纳入13项研究,1 185例患者。Meta-分析结果显示：试验组（免疫球蛋白）的临床有效率比对照组高[RR=1.19,95%CI（1.13,1.24）,P<0.01];退热时间[MD=-1.45,95%CI（-1.58,-1.32）]、咳嗽咳喘消失时间[MD=-2.06,95%CI（-2.23,-1.89）]、肺部啰音消失时间[MD=-1.85,95%CI（-2.00,-1.69）]和住院时间[MD=-2.37,95%CI（-2.59,-2.16）]均显著小于对照组（P<0.01）;氧气分压（PO₂）提高[MD=2.31,95%CI（1.56,2.89）]、二氧化碳分压（PCO₂）下降[MD=-1.49,95%CI（-2.01,-0.97）]和动脉血氧饱和度（SaO₂）提高[MD=1.08,95%CI（0.46,1.70）]均显著优于对照组（P<0.01）;降钙素原下降[SMD=-1.39,95%CI（-2.48,-0.31）]和C-反应蛋白下降[SMD=-1.85,95%CI（-2.87,-0.84）]均优于对照组（P<0.01）;免疫球蛋白IgG水平升高[SMD=1.80,95%CI（1.39,2.20）]显著优于对照组（P<0.01）;CD3⁺增加值[MD=2.13,95%CI（1.08,3.19）]、CD4⁺增加值[MD=3.97,95%CI（2.88,5.06）,P<0.01]、CD8⁺增加值[MD=1.33,95%CI（0.25,2.90）,P=0.01]和CD4⁺/CD8⁺增加值[MD=0.33,95%CI（0.03,0.63）,P=0.03]均显著优于对照组;不良反应发生率与对照组相当[RR=1.16,95%CI（0.57,2.35）,P=0.69]。结论 免疫球蛋白能迅速减轻新生儿感染性肺炎临床症状、显著改善血氧含量、炎性因子水平和免疫功能,且安全性较好。     

益生菌制剂对儿童反复呼吸道感染的疗效和免疫功能影响的系统评价

目的 系统评价益生菌制剂防治儿童反复呼吸道感染（RRTIs）的有效性和安全性,为临床提供循证参考。方法计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国学术期刊全文数据库（CNKI）、维普中文期刊全文数据库（VIP）和万方数据库,收集益生菌制剂（试验组）防治儿童RRTIs的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库起至2019年3月。提取资料,用Rev Man 5.3软件进行Meta-分析。结果 共纳入12项研究,878例患者。Meta-分析结果显示,试验组在总有效率［RR=1.31,95%CI（1.22,1.41）,P<0.001］、抗菌药用药时间［MD=-4.42,95%CI（-5.92,-2.91）,P<0.001］、年呼吸道感染次数［MD=-2.30,95%CI（-2.70,-1.89）,P<0.001］、临床体征改善时间均优于对照组（P<0.05）;免疫球蛋白IgG ［MD=1.80,95%CI （1.60,2.01）,P<0.001］、IgA ［MD=0.37,95%CI（0.23,0.51）,P<0.001］、IgM［MD=0.06,95%CI（0.02,0.09）,P=0.002］,T淋巴细胞亚群CD3+［MD=4.48,95%CI（1.48,7.49）,P=0.03］、CD4⁺［MD=3.17,95%CI（1.01,5.55）,P=0.009］和CD8⁺［MD=-4.44,95%CI（-6.52,-2.36）,P<0.05］改善情况均显著优于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 益生菌可有效治疗儿童反复呼吸道感染,安全性较好。但由于纳入研究数量少,研究质量不统一,尚需要大样本、高质量的临床随机对照研究予以证实。     

玉屏风制剂联合匹多莫德治疗儿童反复呼吸道感染的Meta分析

目的：系统评价玉屏风制剂联合匹多莫德治疗儿童反复呼吸道感染的临床疗效和安全性,为临床循证医学研究提供参考。方法：计算机检索PubMed、EMBase、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）和万方数据库,收集常规治疗+玉屏风制剂联合匹多莫德（试验组）对比单用常规治疗或常规治疗+匹多莫德（对照组）治疗儿童反复呼吸道感染（RRTI）的随机对照试验（RCT）,检索时间为2000年1月至2018年3月,提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果：共纳入12篇文献,1 175例患儿。Meta分析结果显示,试验组总有效率高于对照组（RR=1.25,95% CI 1.19~1.32,P<0.01）;退热时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音和扁桃体红肿消失时间均短于对照组（P均<0.01）;治疗后免疫球蛋白水平（IgA、IgM和IgG）和T淋巴细胞水平（CD3+、CD4+和CD4+/CD8+）均高于对照组（P均<0.01）。所有文献均未报道不良反应。结论：玉屏风制剂联合匹多莫德能够显著改善儿童RRTI的免疫功能及临床体征,从而提高总有效率。     

外周血单个核细胞has circ RNA 103017表达在肺结核诊疗中的临床意义

目的 探究has circ RNA 103017在肺结核患者外周血单个核细胞(PBMCs)中的表达及其在肺结核诊疗中的临床意义.方法 选取我院收治的80例未经治疗的活动性肺结核患者、50例肺炎患者、50例肺癌患者以及60例健康体检者,分别为肺结核组、肺炎组、肺癌组和健康组.另外,依据肺部有无空洞和肺部病灶范围是否大于2个将肺结核患者分为两个亚组.运用实时荧光定量PCR法检测这些受试者PBMCs中hsa circ RNA 103017的表达.运用ROC曲线验证hsa circ RNA 103017作为肺结核诊断指标的特异性和敏感度.结果 肺结核患者PBMCs中hsa circ RNA 103017的表达水平显著高于其他组(H = 72.34,P＜0.01).肺结核患者中,有空洞组hsa circ RNA 103017水平显著高于无空洞组(U = 352.81,P＜0.01);病灶范围＞2个肺野组显著高于＜2个肺野组(U = 512.26,P＜0.01).接受6个月治疗后的肺结核患者PBMCs中hsa circ RNA 103017的表达水平较治疗前显著降低(Z=-2.73,P＜0.01).ROC曲线结果显示,hsa circ RNA 103017在鉴别肺结核组与肺炎组、肺癌组和健康组的曲线下面积(AUC)分别是0.820、0.865、0.846.结论 检测肺结核患者PBMCs中hsa circ RNA 103017的表达对于肺结核诊断和疗效监测具有重要的临床意义.     

预防和保护血液透析患者动静脉内瘘的技巧和方法

1目的
　　良好的血管通路是保证终末期肾功能衰竭患者顺利进行血液透析的关键,动静脉内瘘是终末期肾功能衰竭首选的血管通路,正确使用和保护动静脉内瘘,延长内瘘的使用寿命,预防并发症的发生。     

应用层次分析法和德尔菲法构建医学图像存档与传输系统评估指标体系

目的 应用层次分析法（AHP）和德尔菲法建立医学图像存档与传输系统（PACS）评估指标体系。方法 回溯性检索2003年 ～ 2012年PubMed、Embase、Science Citation Index、Cochrane Library、万方数据、中国知网等6种电子数据库的PACS文献,在文献分析的基础上,邀请医学影像、计算机应用、生物医学工程、PACS项目管理、临床医疗等专业的9名专家咨询,采用德尔菲法建立评估体系的指标框架,采用AHP确定评估体系各级指标权重,并计算下级指标相对于上级指标的组合权重。结果 构建的评估体系包括一级指标5个、二级指标23个。5个一级指标供应商综合能力、产品成熟性与先进性、系统安全性与可靠性、系统准确性和系统性能的权重分别为0.091 7、0.224 7、0.232 6、0.181 0、0.270 0;各级指标权重均满足一致性检验,所得权重是可以接受的;二级指标组合权重按权重大小排序,权重最大的前5位分别是“工作站性能”、“系统存储与影像存档性能”、“影像质量及显示性能”、“数据的完整性”和“数据安全策略”。结论 德尔菲法和APH相结合是建立评估体系的有效方法,同时,这种构建评估体系的方法也为大型设备的招标评估指标的制定提供新思路。     

增生性糖尿病视网膜病变患者玻璃体、房水和血浆中VEGF表达与IL-6，IL-8和TNF-α水平的相关性研究

目的　探讨增生性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy,PDR）患者玻璃体、房水、血浆中血管内皮生长因子（VEGF）和白细胞介素6(IL-6),白细胞介素8(IL-8),肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的相关性。方法　选择2016 年5 月~2019 年6 月鄂东医疗集团中心医院眼科收治的76 例行玻璃体切割治疗的PDR 患者（PDR 组）和42 例行超声乳化白内障吸除术治疗的白内障患者（对照组）。PDR 组采集血浆、房水和玻璃体标本,对照组采集血浆和房水,采用酶联免疫吸附法检测VEGF,IL-6,IL-8 和TNF-α 水平。比较PDR 组、对照组血浆、房水中VEGF,IL-6,IL-8 和TNF-α 水平差异以及PDR 组血浆、房水和玻璃体VEGF,IL-6,IL-8 和TNF-α 水平差异。Pearson 相关性分析PDR 组血浆、房水和玻璃体中VEGF 与IL-6,IL-8,TNF-α 相关性。结果　PDR 组血浆、房水中VEGF,IL-6,IL-8 和TNF-α 水平分别为53.51±10.62 pg/ml,125.64±15.34 pg/ml,102.35±11.35 pg/ml,12.65±3.26 ng/ml和332.16±26.35 pg/ml,295.25±21.43 pg/ml,261.35±25.49 pg/ml,21.26±4.26 ng/ml,均高于对照组,差异有统计学意义（t=22.418,37.409,42.754,15.959;71.433,54.329,41.620,5.435,均P ＜ 0.05）。PDR 患者玻璃体VEGF,IL-6,IL-8 和TNF-α 水平高于房水和血浆（F=46.359,58.265,47.265,39.562,P ＜ 0.05）,房水VEGF,IL-6,IL-8和TNF-α 水平高于血浆（均P ＜ 0.05）,差异均有统计学意义。Pearson 相关性分析结果显示PDR 患者玻璃体 VEGF水平与IL-6,IL-8,TNF-α 呈正相关（r=0.841,0.800,0.787,均P ＜ 0.05）,血浆、房水中VEGF 水平与IL-6,IL-8和TNF-α 无相关性（r=0.461,0.565,0.439;0.218,0.131,0.210,均P ＞ 0.05）。结论　玻璃体是PDR 视网膜病理事件的主要场所,IL-6,IL-8,TNF-α 可能通过促使VEGF 表达参与PDR 视网膜新生血管形成过程。     

糖尿病视网膜病变患者血清因子表达情况及其与病变分期的关系

目的 探讨血清细胞外超氧化物歧化酶(ecSOD)、脑源性神经营养因子(BDNF)及血管生成素-2(Ang-2)在糖尿病视网膜病变(DR)患者中的表达及其与病变分期的关系.方法 将126例糖尿病患者根据DR分期分为无糖尿病视网膜病变(NDR)组40例、单纯型糖尿病视网膜病变(BDR)组44例、增殖型糖尿病视网膜病变(PDR)组42例,另选取同期健康体检者40名作为对照组.比较4组受检者一般资料和空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清ecSOD、BDNF、Ang-2水平.分析DR病变分期与血清ecSOD、BDNF及Ang-2的相关性.评估血清ecSOD、BDNF、Ang-2单独及联合检测对DR的诊断价值.结果 NDR组、BDR组、PDR组FBG、HbA1c水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),但NDR组、BDR组、PDR组的FBG、HbA1c水平组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).DR患者血清ecSOD、BDNF、Ang-2水平随着病变分期加重而升高,差异有统计学意义(P＜0.05).Spearman相关性分析发现,DR分期与血清ecSOD、BDNF、Ang-2水平呈正相关(P＜0.05).ecSOD诊断DR的曲线下面积(AUC)为0.836,截断值为113.43 ng/mL,敏感度、特异度分别为73.02％、95.00％;BDNF诊断DR的AUC为0.774,截断值为1.66 ng/mL,敏感度、特异度分别为71.25％、94.55％;Ang-2诊断DR的AUC为0.862,截断值为1.69μg/L,敏感度、特异度分别为80.16％、90.00％;联合检测诊断DR的AUC为0.904,敏感度、特异度分别为91.27％、98.03％.结论 DR患者的血清ecSOD、BDNF及Ang-2水平均显著升高,血清ecSOD、BDNF、Ang-2均与DR分期密切相关,有望成为DR诊治和预后评估的重要指标.     

产科应激事件对产后抑郁症患者神经内分泌功能的影响

目的探讨产科应激事件对产后抑郁症患者神经内分泌功能的影响。方法选取我院2012-01—2014-01收治的250例妊娠足月分娩产妇,将出现产科应激事件的患者设为观察组,并随机分成A、B、C、D、E 5组,每组各50例,对应出现的产科应激事件分别为1种、2种、3种、4种、5种。选择同期50例无产科应激反应发生的产妇作为正常对照组,对比各组患者神经内分泌水平及抑郁情况。结果观察组产妇抑郁量表(EPDS)评分、血清促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),血浆多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。这种差异随着应激事件种类的增加越发明显。结论产科应激事件会对患者的神经内分泌功能造成严重的影响,患者下丘脑-脑垂体-肾上腺轴的轴功能变得亢进,致使产妇的神经内分泌失调,是产妇产后出现抑郁症状的主要原因。     

缺血性脑卒中后血管性痴呆的MRI特征研究

目的研究急性缺血性脑卒中后血管性痴呆的MRI特点,探讨急性缺血性脑卒中与血管性痴呆的相关性,为指导临床治疗提供帮助。方法选取124例缺血性脑卒中患者,检查后发现血管性痴呆的缺血性脑卒中患者(实验组)66例,非血管性痴呆患者(对照组)58例。经头颅MRI检查后,比较2组患者的脑梗死发生部位、数目、大小。结果 2组患者的年龄、饮酒和吸烟时间、并发高血压、心脏病几率相比差异无统计学意义(P0.05)。但实验组患者的病程较长、患糖尿病几率以及卒中次数明显高于对照组(P0.05)。对照组患者的语言即刻记忆、时间定向、语言复述、言语表达和图形描述等评分与实验组相比差异无统计学意义(P0.05)。但实验组注意和计算、短程记忆评分明显低于对照组(P0.05)。对照组患者中小梗死较为常见,实验组患者梗死部位主要发生在额叶和丘脑,以大梗死发病较多,明显高于对照组(P0.05)。结论额叶、丘脑等是缺血性脑卒中后血管性痴呆的主要梗死部位以大中梗死较为常见,与年龄、卒中次数等密切相关。