经皮射频消融术治疗椎体肿瘤合适消融时间的实验研究

目的 探索经皮射频消融术(RFA)治疗兔椎体肿瘤模型不同消融时间的疗效及安全性.方法 采用CT引导经皮穿刺法将VX2瘤块接种入新西兰大白兔的腰椎内,成功建立20只兔椎体肿瘤模型.将其随机分为A、B两组,每组10只.测量肿瘤椎体的核素标准化摄取值(stand uptake value,SUV),然后对实验动物行消融治疗.A组消融持续时间3 min,B组为5 min,观察治疗后24 h动物急性瘫痪发生情况.治疗后第1天和第7天,实验动物再次接受PET-CT检查,测定椎体肿瘤的SUV值,然后取肿瘤标本行病理检查.比较两组动物RFA术后的瘫痪率以及治疗前后不同时间点的肿瘤SUV值有无差异.结果 A、B两组动物射频后的瘫痪发生率差异有统计学意义(1/10比6/10、P＜0.05).两组肿瘤模型消融前的SUV值分别为4.60±0.47、4.48±0.45,治疗后第1天分别为0.94±0.08、0.92±0.07,治疗后第7天分别为0.93±0.04、0.95±0.06.两组椎体肿瘤的SUV值在治疗前、后差异有统计学意义(F=3 257.87、P＜ 0.05),两组之间则差异无统计学意义.病理结果显示两组肿瘤模型的肿瘤细胞明显坏死,均未见明显残存肿瘤细胞.结论 应用RFA治疗兔椎体肿瘤,消融时间持续3 min已能有效杀伤椎体肿瘤细胞,且严重并发症的概率小.延长消融时间疗效无显著增加,但可能增加神经损伤的风险.     

3.0T磁共振不同DWI序列在正常胰腺中的分析评价

目的：分析比较3.0T磁共振不同DWI序列在正常胰腺中的伪影及信噪比（SNR）。方法：在3.0T磁共振上,30例正常志愿者行常规T1WI、频率饱和脂肪抑制T2WI,MRCP,DWI及LAVE平扫,DWI序列均基于SE-EPI序列及b值为0和600 s/mm2,包括X、Y、Z三轴弥散梯度憋气DWI（BH600ALL）、Z轴弥散梯度憋气DWI（BH600SI）、呼吸门控DWI（TRIG600）、呼吸门控翻转恢复脂肪抑制DWI（TRIG600+BS）、自由呼吸翻转恢复脂肪抑制DWI（FB600+BS）及憋气翻转恢复脂肪抑制DWI（BH600ALL+BS）,统计学比较分析不同DWI序列正常胰腺伪影评分值及SNR。结果：正常胰腺在TRIG600+BS序列伪影评分最低,胰腺轮廓清晰,呈均匀低信号,FB600+BS胰腺轮廓模糊,TRIG600胰腺多呈不均匀高信号,憋气背景抑制DWI伪影评分最高,单因素方差分析统计学有明显差异,P＜0.001。正常胰腺在BH600ALL,BH600SI,TRIG600,TRIG600+BS,FB600+BS和BH600+BS六个DWI序列上的SNR有明显统计学差异,P＜0.001,其中TRIG600序列的SNR最高,BH600+BS序列最低;在不同DWI序列中,胰头、胰体及胰尾的SNR逐渐增加,胰头与胰尾的SNR有统计学差异,P＜0.05。结论：在3.0T MR仪上,TRIG600+BS中胰腺呈均匀一致低信号,轮廓清晰,图像质量优于其它五个DWI序列。     

磁共振波谱成像观察大鼠大脑中动脉闭塞的针刺治疗效果

目的:采用基于磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的磁共振波谱成像(magnetic resonance spectroscopy,MRS)观察针刺对大鼠大脑中动脉闭塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)的治疗效果.方法:将60只雄性SpragueDawley(SD)大鼠随机分为针刺组(n=27)、模型组(n=27)、假手术组(n=6),针刺组和模型组再按MRI检查时段分为3个亚组(每个亚组9只):24 h亚组、3d亚组和7d亚组.采用改良线栓法构建MCAO模型,在造模后行MRI、氢质子磁共振波谱成像(1H-MRS)检测,并对图像进行处理和定量分析.结果:MCAO模型7d亚组的大鼠栓塞区T2WI高信号范围较24 h亚组和3d亚组有缩小趋势,假手术组T2WI未见明显异常信号;1 H-MRS检测结果表明,针刺3d亚组和针刺7d亚组N-乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA)较模型组明显升高(31.43±2.88)比(25.90±3.48,60.84±2.76比54.31±1.40;P均＜0.05),乳酸(lactate,Lac)明显降低(58.82±3.78比65.15±3.58,50.22±4.33比55.46±4.06;P均＜0.05),而胆碱复合物(choline,Cho)、肌酸(creatine,Cr)差异无统计学意义(P＞0.05).结论:1H-MRS检查能够客观评价针刺处理对MCAO大鼠梗死灶的干预作用,是研究脑梗死针刺治疗的可靠影像学方法.     

扩散加权成像在预测肝细胞肝癌微血管浸润的价值

目的 评价扩散加权成像(DWI)对预测肝细胞肝癌微血管浸润的价值.方法 搜集46例肝癌患者的DWI资料,测量肿瘤表观扩散系数(ADC).比较微血管浸润阳性组和微血管浸润阴性组肝癌的ADC值,并进一步采用受试者工作特征曲线(ROC)分析ADC评价微血管浸润检测的诊断性能.结果 46例肝癌患者中24例微血管浸润阳性,22例微血管浸润阴性.微血管浸润阳性组的肝癌的ADC值低于微血管浸润阴性组,并具有统计学差异(1.22 ×10-3mm2/s,1.54×1O-3mm2/s,P=0.0004).应用ADC判断微血管浸润的曲线下面积(AUC)为0.78.以≤1.33×10-3mm2/s为界值判断肝癌存在微血管浸润的敏感性为75.0％,特异性为68.2％,阳性预测值为72.0％,阴性预测值为71.4％.结论 ADC值对于预测肝癌存在微血管浸润有潜在的价值.     

39例非免疫缺陷病毒患者肺隐球菌病的CT表现

目的:总结非免疫缺陷病毒(AIDS)患者肺隐球菌病(PC)的CT表现,提高对该病的诊断能力.方法:回顺性分析4家医院2003年4月-2013年11月收治经病理学证实的非AIDS患者PC的CT影像资料39例.结果:39例PC患者中肺肿块/结节型占62％(24例),并以单发型最多见(46％,18例);混合型占21％(8例);肺实变型占15％(6例);弥漫型占3％(1例).普通型及周围型分别占46％(18例)及38％(15例).所有患者共检出可评估病灶75个,主要累及下肺区(65％,49个).充气支气管征见于57％的肺肿块/结节(26个),其中Ⅲ型22个,假空洞征7个.磨玻璃影/晕征见于46％的肺肿块/结节(21个)及52％的肺实变(15个).卫星灶见于33％(13例)的患者.结论:非AIDS患者PC的CT表现各异.肺单发/多发性肿块/结节主要位于下肺、胸膜下/接近胸膜下区域、周围磨玻璃影/晕征、Ⅲ型充气支气管征/假空洞征及卫星灶可能对诊断有帮助.     

新西兰白兔两性离子修饰超微超顺磁氧化铁(USPIO)体外弛豫率及动物体内血管成像的研究

目的:评价两性离子修饰超微超顺磁氧化铁(USPIO)在1.5T、3.0T的体外弛豫率及动物体内的血管成像中的效果.方法:USPIO的合成反应在单模微波化学合成仪中进行,并经两性离子进行表面修饰.将各对比剂在纯水溶液中稀释后分别于1.5T及3.0T进行扫描.测量图像信号后计算备对比剂的弛豫率.18只新西兰白兔分为3组,分别在1.5T及3.0T进行血管成像,ZM、SH U 555 C剂量均为40 μmol Fe/kg,Gd-DTPA为0.2 mmol/kg.测算腹主动脉的信噪比及对比噪声比.各个时间点对比剂组间SNR、CNR差异的比较使用方差分析,若差异有统计学意义则进一步使用最小显著差法进行两两比较.结果:1.5T、R1和R2从低到高的顺序为Gd-DTPA、ZM和SHU 555 C;3.0T,其顺序为Gd-DTPA和SHU 555 C、ZM,而两磁场中R2/R1比值由高到低均为SH U 555 C、ZM和Gd-DTPA.1.5T3组对比剂首过成像时信噪比及对比噪声比无显著差异(P=0.258及P=0.314).从15 min开始,ZM组显著优于其余2组.而3.0T前3时相,Gd-DTPA效果较优,ZM成像效果与SHU 555 C相似.从5 min开始,ZM成像效果显著优于其余2组.结论:ZM血浆半衰期长,在1.5T及3.0T弛豫率高,平衡期磁共振血管成像效果显著优于其余2种对比剂.     

MSCT动态增强扫描对肝脏淋巴瘤的诊断分析

目的：分析肝脏淋巴瘤的多层螺旋CT（MSCT）表现,以提高其诊断水平。方法：回顾性分析8例经病理或临床治疗随访证实的肝脏淋巴瘤的MSCT表现。结果：8例肿瘤中继发淋巴瘤6例,原发2例;单发4例,多发4例;6例位于门静脉左右分支邻近或汇管区,2例位于肝脏周边,平扫呈相对低或稍低密度,CT值约18.8~32.1HU;3例呈单发圆形或椭圆形肿块,4例多发肿块,1例呈左叶弥漫多发斑片状结节。其中4例肿块型边界较清晰,其余4例肿瘤边界均较模糊,2例胆管轻度局限扩张。增强扫描肿瘤6例动脉期呈轻－中度强化,较正常肝组织强化弱,仅2例较正常肝组织强化稍强,8例门脉期强化均略加强,但仍明显弱于正常肝组织,延迟期强化减弱。6例肿瘤中见血管走行,类似“血管漂浮征”,但血管局部轻度受压变窄。6例见腹腔或腹膜后肿大淋巴结,大小不均匀,呈轻－中度强化,强化相对均匀,未见明显坏死,所有肿瘤未见钙化,坏死不明显。结论：肝脏淋巴瘤可单发或多发,常位于门静脉左右支邻近或位于汇管区,少见坏死区,CT平扫密度相对均匀;增强强化相对均匀,呈轻-中度延迟强化,部分病灶内可见类似“血管漂浮征”。MSCT能较清晰显示肿瘤的部位、数目、形态及血供情况、周边组织器官改变等,对肝脏淋巴瘤的诊断有较大价值。     

肾上腺嗜铬细胞瘤的MSCT表现特点

目的 分析肾上腺嗜铬细胞瘤的MSCT表现及其动态增强特征,以提高其诊断准确性.方法 回顾性分析经手术病理证实的肾上腺嗜铬细胞瘤15例,术前经多排螺旋CT平扫、动脉期和门脉期扫描.仔细复习CT扫描结果和手术病理作对照分析.结果 15例肾上腺嗜铬细胞瘤中,位于左侧肾上腺6例,右侧肾上腺8例,双侧肾上腺1例.肿瘤直径1.5～...     

3.0T MR灌注加权成像和扩散加权成像在胰腺肿块诊断中的应用

目的 评价3.0 T MR灌注参数和ADC值在胰腺癌和胰腺肿块诊断中的应用价值.方法 选取20名正常志愿者及25例经手术病理证实的胰腺癌患者,行基于T1对比胰腺灌注扫描.测量胰腺癌组织、邻近胰腺组织、远端炎症区及正常胰腺组织的血管通透性常数(Ktrans)、血液回流常数(Kep)及细胞外血管外间质容量(Ve),并采用方差分析进行比较.15名正常志愿者及58例患者(胰腺癌30例、肿块型胰腺炎9例、实性假乳头状瘤9例及神经内分泌肿瘤10例)行DWI,采用方差分析比较不同组织的ADC值,并应用ROC曲线分析其诊断效能.结果 胰腺癌组织、邻近胰腺组织、远端炎症区及正常胰腺的Ktrans分别为(1.66±1.25)、(3.77±2.67)、(1.16±0.94)和(2.69±1.46)/min,差异有统计学意义(F=8.160,P＜0.01),其中胰腺癌组织的Ktrans低于正常胰腺组织(P=0.011)及邻近胰腺组织(P=0.002);上述部位的Kep分别为(2.53±1.55)、(5.64±2.64)、(1.70±0.91)和(4.28±1.64)/min,差异有统计学意义(F=4.544,P＜0.01),其中胰腺癌组织的Kep值均低于正常胰腺组织(P=0.035)及邻近胰腺组织(P=0.041);Ve中位数分别为0.926、0.839、0.798和0.659,差异有统计学意义(χ2=12.040,P＜0.01),胰腺癌的Ve值高于正常胰腺(P＝0.002).胰腺癌组织、肿块型胰腺炎、实性假乳头状瘤、神经内分泌肿瘤及正常胰腺的ADC值分别为(1.57±0.26)×10-3、(1.19±0.15)×10-3、(1.05±0.35)×10-3、(1.62±0.41)×10-3及(1.82±0.25)×10-3 mm2/s,差异有统计学意义(F=21.681,P＜0.01),其中肿块型胰腺炎、胰腺癌及正常胰腺的ADC值两两之间差异均有统计学意义(P＜0.01),实性假乳头状瘤的ADC值低于神经内分泌肿瘤(P＜0.01).以ADC≥1.33×10-3mm2/s从肿块型胰腺炎中鉴别诊断胰腺癌,灵敏度和特异度分别为86.7%和88.9%,阳性预测值为96.3%,阴性预测值为66.7%.以ADC值≤1.25×10-3 mm2/s作为诊断实性假乳头状瘤的临界点,灵敏度和特异度分别为77.8%和100.0%,阳性预测值100.0%,阴性预测值83.3%.结论 3.0 T MR PWI显示胰腺癌的Ktrans和Kep较低,而Ve较高;呼吸门控DWI序列的ADC值能够较好地反映正常胰腺及胰腺肿块的组织病理生理特征,有助于胰腺肿块的诊断与鉴别.

Abstract：

Objective To investigate the value of MR perfusion parameters and ADC in the diagnosis of pancreatic cancer and pancreatic mass at 3.0 T MR. Methods Twenty healthy volunteers and 25 patients with pancreatic cancers proven by pathological results underwent MR PWI at a 3.0 T scanner. A two-compartment model was used to quantify Ktrans, Kep and Ve in the pancreatic cancer, adjacent pancreatic tissue, distal inflammatory pancreatic tissue and normal pancreatic tissue. All parameters among different tissues were analyzed and compared with ANONA. Fifteen normal volunteers and 58 patients, including 30 patients with pancreatic cancer (proven histopathologically), 9 patients with pancreatitis pseudotumor (4 patients proven by histopathological results, 5 patients proven by follow-up after treatment), 9 patients with solid pseudopapillary tumor of pancreas (SPTP, proven histopathologically) and 10 patients with pancreatic neuroendocrine tumor (PET, proven by histopathology), underwent respiratory-triggered DWI on 3.0 T. ADC values of normal pancreas and all types of pancreatic lesions were statistically analyzed and compared with ANONA. ROC curve was used to analyze the diagnostic power of ADC value. Results Ktrans of pancreatic cancer, adjacent pancreatic tissue, distal inflammatory pancreatic tissue and normal pancreatic tissue were (1.66±1.25), (3.77±2.67),(1.16±0.94) and (2.69±1.46)/min respectively(F=8.160, P＜0.01). LSD test showed that Ktrans in the pancreatic cancer was statistically lower than that in normal pancreas (P=0.011)and adjacent pancreatic tissue(P=0.002). Kep of pancreatic cancer, adjacent pancreatic tissue, distal inflammatory pancreatic tissue and normal pancreatic tissue were (2.53±1.55), (5.64±2.64), (1.70±0.91) and (4.28±1.64)/min respectively(F=4.544, P＜0.01). LSD test revealed that Kep in pancreatic cancer was statistically lower than that in normal pancreatic tissue (P=0.035)and adjacent pancreatic tissue(P=0.041). The median of Ve among the pancreatic cancer, adjacent pancreatic tissue, distal inflammatory pancreatic tissue and normal pancreatic tissue were 0.926, 0.839, 0.798 and 0.659 respectively (χ2=12.040,P＜0.01). Ve in pancreatic cancer was statistically higher than that in normal pancreatic tissue (P=0.002). ADC values of the pancreatic cancer, pancreatitis pseudotumor, SPTP, PET and normal pancreas were(1.57±0.26)×10-3,(1.19±0.15)×10-3,(1.05±0.35)×10-3,(1.62±0.41)×10-3 and (1.82±0.25)×10-3 mm2/s(F=21.681, P＜0.01). LSD test showed there were significant statistical differences in ADC values among pancreatic cancer, pancreatitis pseudotumor and normal pancreatic tissue (P＜0.01). ROC curve disclosed that the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value were 86.7%, 88.9%, 96.3% and 66.7% respectively, when ADC≥1.33×10-3 mm2/s was used as a cutoff value for differential diagnosis of PDCA from MLP. The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value were 77.8%, 100.0%, 100.0% and 83.3% respectively when ADC≤1.25×10-3 mm2/s was used as a cutoff value for differential diagnosis of SPTP from PET. Conclusion Compared to normal pancreatic tissue, pancreatic cancer usually had a lower Ktrans, Kep and larger Ve. ADC values from respiratory-triggered DWI were well related to histopathological features of pancreatic entities and may be helpful in the differential diagnosis.     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT和MR表现

肝脏血管平滑肌脂肪瘤(HAML)是少见的肝脏间叶性肿瘤,肿瘤由厚壁血管、平滑肌和脂肪三种成分以HMB45组成103平滑肌细胞成分对于诊断有AML,虽然其有多种形态HAML细胞黑色素瘤相关单克隆抗体HMB45和A 103免疫组化染色阳性对于确定AML的诊断有重要意义.HAML的影像特征与其不同的组织成分构成相关,血管、平滑肌和脂肪三种成分构成的比例不同,其影像表现不同.尽管肝血管平滑肌脂肪瘤影像表现多样,但在动态增强成像表现为富血供且显示病灶内点条状血管影以及脂肪成分的存在是其重要的影像特征.一旦诊断肝脏血管平滑肌脂肪瘤,就应该予以积极随访或外科手术治疗.