皮层听觉诱发电位评估耳聋儿童助听器验配效果的意义

目的 探讨皮层听觉诱发电位(cortical auditory evoked potential,CAEP)在助听器验配效果评估中的应用价值,为临床耳聋儿童听觉言语康复效果评估提供参考.方法 26例语前聋患儿均双耳选配助听器,分别测试患儿助听条件下的CAEP及助听听阈;根据助听后三个刺激声/m/、/g/、/t/在55 dB SPL强度下是否全部引出波形将息儿分为A组和B组,全部引出波形的患儿为A组,其余患儿为B组,比较二组的助听听阈.结果 26例患儿CAEP波形引出率为96.15％(25/26),A组(11例)0.25、0.5、1、2、4 kHz助听听阈均值分别为32.73±7.54、27.27±5.18、35.00±5.48、35.91±7.35、35.45±4.72 dB HL;B组(15例),除1例未引出CAEP外,有9例在65 dB SPL强度下全部引出CAEP波形,其0.25～4 kHz各频率助听听阈均值分别为36.11±7.82、35.00±4.33、38.89±6.51、40.00±7.07、43.33±8.66 dB HL;有5例在75 dB SPL强度下全部引出CAEP波形,其0.25～4 kHz各频率助听听阈均值分别为44.00±12.94、39.00±7.41、49.00±6.52、44.00±6.52、54.00±11.94 dBHL,且A组患儿各刺激声对应频段助听听阈均低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).阈值强度下低频声/m/、中频声/g/、高频声/t/的P1波潜伏期均值分别为130.16±24.85、114.80±25.99、122.88±27.05 ms,幅值分别为6.58±4.53、6.41±3.97、5.58±3.56 μV,相应频段助听听阈分别为34.30±7.69、40.20±8.48、41.40±8.07 dBHL,P1波潜伏期与相应频段助听听阈均无显著相关(P＞0.05),P1波幅值与相应频段助听听阈呈显著负相关(P＜0.05).结论 CAEP测试可用于评估儿童助听器选配效果,55 dB SPL强度下能够引出CAEP波形可作为评估助听器选配效果良好的指标之一.     

我看医师多点执业

医师多点执业的目的是实现医疗资源的再分配。但多点执业过程中,短期内无法缓解优质医疗资源的短缺状况。薪酬对于各级医师都是首先考虑的问题,我们期待政府在相关政策的制定、医师的培养和教育,以及薪酬体系建立上有更为长远的计划和措施,多点执业才会真正发挥其作用。     

儿童分泌性中耳炎置管术后复发相关危险因素研究

目的 回顾性研究38例低龄分泌性中耳炎患儿的临床诊疗及随访资料,分析术后复发率与腺样体切除、鼓室积液性状、病程长短、鼻部相关疾病、留管时间长短、围手术期用药的相关性,为临床治疗低龄儿童分泌性中耳炎提供依据.方法 搜集整理符合入组标准的38例因双耳罹患分泌性中耳炎于2013年1月～2014年12月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科,行双侧鼓膜置管手术的3～6岁患儿临床资料,包括术后1个月、3个月、6个月、1年于门诊复查行专科查体及听力学检查资料.取管时间为术后6个月,术后1年行调查问卷电话随访采用Epidate软件录入信息并用t检验、卡方检验、多因素Logistic回归对数据进行分析.结果 33例(86.8％)患儿有腺样体肥大病史,其中24例(72.7％)例行腺样体切除术,行腺样体切除术患儿复发11例(45.8％),未行切除者复发2例(22.2％).17例患有其他呼吸道疾病,其中患有变应性鼻炎者5例,患慢性鼻-鼻窦炎者12例.患鼻相关疾病者复发9例(52.94％),不患鼻相关疾病者复发8例(38.1％).复发者中鼓室积液黏稠者9例(64.29％),鼓室积液稀薄者13例(54.17％).取管术后复发组平均病程21.46个月,未复发组平均病程18.35个月.取管组与带管组复发情况、复发与带管时间均无统计学意义,用Logistic回归进行多因素分析,腺样体切除、患鼻部疾病、病程长短、中耳鼓室积液性状、留管时间OR值分别为5.01、-0.69、0.14、-3.10、-0.001,P直分别为0.0274、0.1283、0.1128、0.8593.结论 3～6岁低龄儿童分泌性中耳炎复发率及再次置管率仍较高,腺样体切除与否显著影响分泌性中耳炎复发;其次分泌性中耳炎病程长短、鼓室积液性状也影响其复发;而鼻相关疾病(慢性鼻-鼻窦炎、变应性鼻炎)、留管时间、围手术期用药等因素经本研究提示无显著影响.     

薄冰之上,相互搀扶

本刊上期的“医道”专题获得学界和其他各界朋友的高度评价。不论在微信平台，还是工作中，亦或朋友聚会时，都可以看到或听到有人在谈论这一内容。但近期又发生了几件令人伤心的医暴事件，使得我又提起笔来，藉此寥寥数语抚慰人心，鼓舞士气。今年刚开始的几个月，接二连三的医疗暴力事件让我们身心疲惫。     

诺尔康人工耳蜗植人者的声调识别与生活质量评价

目的：评估诺尔康人工耳蜗植入者对普通话的声调识别能力和术后生活质量。方法：49例植入诺尔康人工耳蜗1年的受试者，使用课题组前期编制的声调识别测试软件，评估植入者的声调识别能力；使用Ni-jmegen人工耳蜗植入量表（NCIQ），评估植人者术后生活质量。结果：①安静条件下声调识别率平均为67．26％，全部高于机会水平；②噪声条件下声调识别率平均为51．92％，除2例植入者的声调识别率低于机会水平外，其余均高于机会水平；③声调识别混淆矩阵结果显示，三声为较容易辨别的声调；④术后NCIQ总分及基本声音感知、高级声音感知、言语能力、自信心、活动能力和交流能力均获得改善，分别为55．4、72．4、54．0、63．4、50．7、47．3和44．7分。结论：诺尔康人工耳蜗植入者术后具有声调识别能力并可获得生活质量的改善。     

可接受噪声级与噪声下言语测试在老年性聋助听器验配效果评估中的应用

目的研究普通话版可接受噪声级(Mandarin acceptable noise level,M-ANL)测试及普通话版噪声下听力测试(Mandarin hearing in noise test,MHINT)在老年性聋助听器验配效果评估中的作用。方法对20名中度至中-重度的老年性聋助听器验配的患者进行助听后的M-ANL及MHINT测试;采用Na-belek的国际分级标准,根据受试者的M-ANL值将其分为M-ANL值<7d B组和M-ANL值≥7d B组。采用面对面的方式对受试者进行助听器效果国际性问卷(International outcome Inventory for hearing aids,IOI-HA)调查,获得IOI-HA的子量表1、子量表2及总得分;分析M-ANL值及MHINT得分与IOI-HA子量表1、子量表2、及总得分的相关性;比较两组IOI-HA量表得分及MHINT得分的差异性。结果(1)M-ANL值与IOI-HA子量表1和量表总得分无相关性(P>0.05),与子量表2存在负相关(r=-0.528,P<0.05);MHINT得分与IOI-HA子量表1、2、及总得分之间均存在相关性(P<0.05);(2)M-ANL值<7d B HL组与M-ANL值≥7d B HL组的IOI-HA子量表1、子量表2、及总得分均无明显的统计学差异;(3)M-ANL值<7d B组的MHINT平均得分为78.6±26.5%;M-ANL值≥7d B组的MHINT平均得分为52.4±9.2%,差异具有统计学意义(P<0.05)(4)M-ANL值与MHINT得分呈现负相关(r=-0.505,P=0.023);差异具有统计学意义,M-ANL值越小,MHINT得分越高。结论 M-ANL测试及MHINT测试,在助听器效果评估方面有着不同的临床应用价值,M-ANL测试或许可以用于预估助听器的验配效果,而MHINT测试建议主要用于助听器验配后的效果评估。     

中药通过PI3K/Akt /mTOＲ 信号通路抗癌作用的研究进展

近年来，中药在恶性肿瘤的治疗作用越来越受到人们的关注和重视，本文回顾了近年来中药的抗癌
作用研究，就其通过调节PI3K/Akt /mTOＲ 信号通路表现抗癌作用的相关文献进行综述和整理，为恶性肿瘤的中
药治疗能够提供一定的参考。     

耳蜗植入深度与言语识别

人工耳蜗是一种帮助重度和极重度听力损失患者重获听力的电子装置,可有效帮助使用者改善言语识别、理解和应用能力.本文对既往的研究进行了回顾,发现随着人工耳蜗植入深度的增加,基底膜接受刺激范围扩大,可有效的改善蜗内电极的输出频率和耳蜗基底膜特征频率之间的匹配程度,进而为耳蜗使用者提供更多的频率-部位信息,有利于提高使用者的言语识别能力.     

面运动神经元兴奋性调控的塑形改变

面运动神经元接受、传导和整合各种传人与传出信息,它的功能状态很大程度上决定着面神经损伤后的变性过程与再生质量.故了解相关研究进展,探讨面运动神经元兴奋性调控在面瘫后遗症产生中的可能作用,为进一步阐明面神经损伤修复机制,获得更好的修复重建效果提供了重要的理论依据.     

面神经F波研究

F波是周围神经在阈上超强刺激条件下,由逆行冲动引起的运动神经纤维的非突触性反应.F波最显著的特点是能够反映神经全程的功能状态.目前国内外各项神经F波相关研究在周围神经病中巳逐渐成为常规检查手段,尤其对整个神经特别是近端神经的运动传导功能可做出早期估价.面神经是人体在骨管内走形最长的脑神经,应用F波可全程,早期的检测其功能状态.