全可视脊柱内窥镜下靶向侧隐窝入路治疗腰椎椎体后缘离断症

椎体后缘离断症（PRAS）又称腰椎后缘椎骨内软骨结节、腰椎软骨板破裂症等,常见合并腰椎椎间盘突出并继发腰椎椎管狭窄,引起下肢神经根性疼痛、麻木或间歇性跛行,严重时伴有马尾神经症状^[1-3]。根据离断物的大小和位置,分为小中央型、小外侧型、大单侧型、大中央型、大双侧型^[4]。虽然传统后路开放手术是治疗PRAS的有效方法^[2,5-6],但随着脊柱内窥镜技术、微创理念及手术工具的不断改进,近年来,有学者^[7-11]采用脊柱内窥镜技术治疗PRAS,并取得了满意疗效。但对于下位椎体后上缘大中央型PRAS,内窥镜技术处理具有一定的挑战性^[12],如经椎间孔内窥镜脊柱系统（TESSYS）盲视处理上关节突时血管及神经损伤风险较高;Yeung脊柱内窥镜系统（YESS）操作区域不精准,无法到达侧隐窝^[13]。近年来的全可视内窥镜技术在可视下操作,提高了手术的安全性,但若充分显露神经根及硬膜囊,需要去除较多的关节突,影响脊柱长期稳定^[14-15]。2018年6月-2020年7月,河南省直第三人民医院采用全可视脊柱内窥镜下靶向侧隐窝入路技术治疗PRAS患者32例,该技术可在保留小关节完整性的前提下,切除上关节突下半部腹侧以及部分椎体后上缘,彻底切除致压物,疗效良好,现报告如下。     

老年患者无痛结肠镜的麻醉体会

目的探讨老年患者无痛结肠镜检查的安全性。方法将接受无痛结肠镜检查的161例老年患者随机分为观察组(舒芬太尼复合丙泊酚)81例和对照组(丙泊酚)80例,观察记录2组患者的不良反应、苏醒时间、检查过程中的心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)和平均动脉压(MAP)的变化。结果观察组穿孔出血、体动及苏醒后恶心呕吐等不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组镜检时间显著短于对照组,差异有统计学意义。结论舒芬太尼复合丙泊酚用于老年患者无痛结肠镜检查,安全、有效。     

中药人工周期治疗抗精神病药物所致闭经30例临床观察

抗精神病药物可引起内分泌改变．临床常见月经过少或闭经．由于闭经而影响患者服药的依从性和维持用药。作者采用中药人工周期的方法治疗抗精神病药物所致闭经．在临床中取得一定疗效，报告如下。     

中医冰火疗法理论指导下的吞咽康复护理干预中风后吞咽障碍临床研究

目的：观察中医冰火疗法理论指导下的吞咽康复护理联合常规疗法与吞咽康复训练对中风后吞咽障碍患者吞咽功能的影响。方法：将纳入的60 例中风后吞咽障碍患者随机分为中医组与对照组各30 例。2 组均给予神经内科基础治疗,实施常规护理与吞咽康复训练,中医组实施中医冰火疗法理论指导下的吞咽康复护理。2 组疗程均为1 个月。治疗前、治疗1 个月后,应用洼田氏饮水试验、标准吞咽功能评定量表（SSA） 测评2 组患者的吞咽功能,应用吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）测评生活质量,应用肌电诱发电位仪行肌电图检查,记录患者吞咽肌群的吞咽时程及最大振幅。结果：治疗1 个月,中医组临床疗效总有效率为96.67%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义（P＜0.05）。2 组吞咽能力均较治疗前改善,差异均有统计学意义（P＜0.05）,中医组吞咽能力的改善程度优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。2 组咬肌、口轮匝肌、颏下肌群、舌骨下肌群的吞咽时程均较治疗前缩短、吞咽最大振幅均大于治疗前,差异均有统计学意义（P＜0.01）,中医组4 个肌群的吞咽时程均短于对照组、吞咽最大振幅均大于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.01）。2 组SSA 评分均低于治疗前,SWAL-QOL 评分均高于治疗前,差异均有统计学意义（P＜0.01）。中医组SSA 评分低于对照组,SWAL-QOL 评分高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：在中医冰火疗法理论指导下的吞咽康复护理联合常规疗法与吞咽康复训练可增强中风后吞咽障碍患者吞咽肌群的协调性,改善吞咽障碍,进而恢复吞咽功能,有效防止肌群萎缩不用。     

头侧入路的内镜下全腹膜外疝修补术治疗原发性腹壁疝的临床研究

目的探讨治疗原发性腹壁疝的微创新方法——头侧入路的内镜下全腹膜外疝修补术（TEA）的临床效果。 方法回顾性分析2019年11月至2020年1月,南方医科大学附属何贤纪念医院患者2例,河南中医药大学第一附属医院患者1例,河南省商丘市睢县中医院患者2例,郑州市第七人民医院患者1例,共6例接受头侧入路的TEA手术的原发性脐疝患者的临床资料。阐述手术操作流程及技术细节,分析其可行性和有效性。 结果6例患者术中均成功分离中上腹腹膜外空间并置入大张网片加强修复脐疝缺损,手术均获得成功,无中转开放手术。平均手术时间164 min（120～240 min）。术后伤口疼痛较轻,且术后第1天平均疼痛视觉模拟评分2.2分（2～3分）。术后平均住院时间2.2 d（2～3 d）。术后1例出现脐部少量血清肿,观察后自愈,未影响手术效果。术后随访时间6～15周,未发现复发患者。 结论头侧入路的TEA术式是安全可行的,可作为治疗中线原发性腹壁疝的一个选择,同时也是对TEA术式的一个补充。此术式扩大了TEA技术的适应证,避免了腹腔内置片修补术的弊端,值得向经验丰富的腔镜疝外科医师有限度推广。     

眼科护理中常见的问题和解决策略

目的分析与总结眼科护理中常见的问题,根据问题提出相应的解决措施。方法加强对眼科护理人员的培训,使其掌握良好的沟通技巧,并落实健康教育,加强护理人员法律法规、职业道德及护理安全方面的教育,完善护理管理制度,增强护理人员的责任感,加强护理工作的管理监督力度。结果经过培训,护理人员的职责更加明确,并懂得合理分工,提高眼科护理的质量,从而提高患者对护理工作的满意度。结论通过分析眼科护理工作中存在的常见问题,从而采用相应的解决措施,提高护理人员的综合素质,从而提高眼科护理质量。     

普通内科下呼吸道感染病原菌分布与耐药性的观察分析

目的探讨普通内科下呼吸道感染病原菌分布与耐药性。方法随机抽取我院在2009年12月至2012年12月期间收治的2530例内科下呼吸道感染患者的临床资料进行回顾性分析,送检合格标本1240份,进行病原菌分离鉴定,并进行药敏试验,然后对菌株的分布以及耐药性特点进行统计分析。结果本组研究发现所有患者病原学感染率达58%,检出率为29%,其中,共分离出146株革兰阴性杆菌,10株革兰阳性球菌,148株真菌;经过临床观察,碳青霉烯类及β-内酰胺类、酶抑制剂复合制剂、头孢哌酮、舒巴坦、哌拉西林、他唑巴坦对革兰阴性杆菌是敏感性最高的抗菌药物,对革兰阳性球菌保持良好的抗菌活性药物为利奈唑胺及万古霉素。结论下呼吸道感染主要致病细菌为革兰阴性杆菌,不同菌种对抗菌药物耐药性不同,为此临床应该根据患者病情和致病原因,合理选择抗感染药物。     

血液透析患者并发肺动脉高压的临床效果观察

目的观察慢性肾衰竭血液透析(HD)患者并发肺动脉高压(PAH)的发生率和临床效果。方法回顾性分析2007年²012年期间,在我院治疗的130例维持性血液透析(MHD)患者的临床资料,观察血液透析患者并发肺动脉高压的情况。按照超声心动图来诊断确定PAH。结果 130例血液透析患者并发肺动脉高压42例(32.3%),其中重度PAH8例(19%),中度PAH13例(31%),轻度PAH21例(50%)。将患者分为2组:PAH组和无PAH组,记录PAH组与无PAH组的年龄、性别、透析龄、通路、血红蛋白、血尿素氮、皿肌酐、血钙、甲状旁腺素等进行比较分析,差异无统计学意义(P>0.05)。两组透析期间体重量增加、右房横径、右房长径及左窜射血分数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进行gistic回归分析显示,贫血、透析间期体质量增加和右房横径与MHD并发PAH显著相关(P<0.05)。结论 HD患者并发PAH的情况,临床上并不少见,大部分为轻度PAH,临床症状十分隐蔽,HD患者一定要定期做超声心动图检查,这对于筛选PAH非常重要。     

消化性溃疡合并出血患者的治疗效果分析

目的：观察和研究泮托拉唑钠治疗消化性溃疡合并出血患者的临床治疗效果。方法选择2012年9月～2013年8月收治的消化道溃疡出血患者共76例,按照随机的原则分成观察组和对照组各38例,对照组患者给予西咪替丁注射液400 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL静脉滴注,观察组患者给予泮托拉唑钠粉针40 mg加入100 mL的生理盐水中静脉滴注,待疗程结束以后,将两组患者的治疗效果进行对比。结果经过治疗后,观察组患者显效率和总有效率均明显高于对照组患者,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于消化道溃疡合并出血患者的治疗,药物泮托拉唑的疗效要优于西咪替丁,且不良反应较小,值得临床推广和应用。     

复方阿嗪米特肠溶片联合多潘立酮片治疗缺铁性贫血治疗后腹部不适的疗效观察

目的观察复方阿嗪米特肠溶片联合多潘立酮片治疗缺铁性贫血治疗后腹部不适的效果及安全性。方法经血常规和骨髓化验确诊的缺铁性贫血患者119例,男22例,女97例,随机分为复方阿嗪米特肠溶片+多潘立酮片组(治疗组,84例)和多潘立酮片组(对照组,35例)进行治疗,复方阿嗪米特肠溶片2片/次,3次·d-1,餐后;多潘立酮片1片/次,3次·d-1,餐前0.5 h,疗程均为4周。观察服药前后纳差、餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、恶心呕吐、便秘及难以描述的上腹部不适感等症状的积分和药物不良反应情况。结果治疗4周后,治疗组显效率和总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);2组均未观察到严重的药物相关性不良反应。结论复方阿嗪米特肠溶片联合多潘立酮片治疗缺铁性贫血治疗后腹部不适的疗效满意,复发率低,且安全有效。