全可视脊柱内窥镜下靶向侧隐窝入路治疗腰椎椎体后缘离断症

椎体后缘离断症（PRAS）又称腰椎后缘椎骨内软骨结节、腰椎软骨板破裂症等，常见合并腰椎椎间盘突出并继发腰椎椎管狭窄，引起下肢神经根性疼痛、麻木或间歇性跛行，严重时伴有马尾神经症状^[1-3]。根据离断物的大小和位置，分为小中央型、小外侧型、大单侧型、大中央型、大双侧型^[4]。虽然传统后路开放手术是治疗PRAS的有效方法^[2，5-6]，但随着脊柱内窥镜技术、微创理念及手术工具的不断改进，近年来，有学者^[7-11]采用脊柱内窥镜技术治疗PRAS，并取得了满意疗效。但对于下位椎体后上缘大中央型PRAS，内窥镜技术处理具有一定的挑战性^[12]，如经椎间孔内窥镜脊柱系统（TESSYS）盲视处理上关节突时血管及神经损伤风险较高；Yeung脊柱内窥镜系统（YESS）操作区域不精准，无法到达侧隐窝^[13]。近年来的全可视内窥镜技术在可视下操作，提高了手术的安全性，但若充分显露神经根及硬膜囊，需要去除较多的关节突，影响脊柱长期稳定^[14-15]。2018年6月-2020年7月，河南省直第三人民医院采用全可视脊柱内窥镜下靶向侧隐窝入路技术治疗PRAS患者32例，该技术可在保留小关节完整性的前提下，切除上关节突下半部腹侧以及部分椎体后上缘，彻底切除致压物，疗效良好，现报告如下。

Treatment of lumbar posterior ring apophysis separation by targeted lateral recess approach under full visual spinal endoscopy