来氟米特治疗顽固性局灶节段性肾小球硬化肾病综合征患者的研究

局灶节段性肾小球硬化(FSGS)是成人原发性肾病综合征中的常见病理类型,基本治疗药物为糖皮质激素和/或细胞毒性药物[1].但单纯使用激素疗效极差,70％以上患者经足量激素治疗8周无效或依赖激素,或频繁复发,且可出现肾功能的减退,称为难治性肾病综合征.常用的细胞毒性药物如环磷酰胺、环孢素A和硫唑嘌呤的不良反应较多,可引起肝肾损害、骨髓抑制和易致感染.来氟米特(商品名爱若华)作为特异性抑制嘧啶合成的新型免疫抑制剂,能够用于难治性肾病综合征的治疗,但病理类型多为微小病变型肾病、系膜增生性肾炎局灶硬化型,少数为膜性肾病和膜增生性肾小球肾炎[2]以及IgA肾病[3],但其病理类型为FSGS,临床表现为对激素和多种免疫抑制剂治疗无效的难治性肾病综合征的患者尚未见系统研究.本文就来氟米特与激素合用治疗激素合用其他免疫抑制剂无效的FSGS肾病综合征24周的有效性及安全性进行了研究.     

腹腔镜胆道探查一期缝合临床分析

目的：探讨临床中腹腔镜胆道探查一期缝合治疗的临床效果与可行性.方法：探讨我院2011年5月到2012年5月之间23例腹腔镜胆道探查一期缝合治疗效果（A组）与同期23例传统的腹腔镜胆道探查术后留置引流管的治疗效果（B组）.结果：通过两组的对比分析,A组和B组患者的手术时间和术中出血量以无明显的差异（P＞0.05）,统计学无意义;A组术后并发症和住院时间明显的低于B组的术后并发症和住院时间,（P＜0.05）,统计学有意义.结论：临床中合理掌握腹腔镜胆道探查一期缝合适应证,实施该方法是可行的,有效的降低术后并发症和住院时间,值得应用.     

早期肠内营养支持在ICU患者治疗中的应用效果

目的探讨早期肠内营养(EN)支持对重症监护病房(ICU)患者的疗效。方法对ICU 122例患者EN支持前后的营养指标及免疫指标变化进行统计分析。结果 EN支持后,观察组各营养指标水平均高于支持前(P<0.05);观察组CD3+、CD4+淋巴细胞亚群水平以及CD4+/CD8+比值均高于治疗前和对照组(P<0.05);观察组患者IgG、IgA、IgM的浓度均高于支持前(P<0.05)。结论早期肠内营养支持在改善ICU患者的营养状况、提高患者免疫功能方面有重要价值。     

无陪护护理干预对剖宫产产妇术后情绪的影响

目的探讨无陪护护理干预对剖宫产产妇术后情绪的影响。方法选取我院剖宫产产妇320例,随机分为实验组和对照组各160例,两组产妇均给予常规护理,但对照组日常生活护理由家属完成,而实验组日常生活护理由医院护士完成达到无陪护的效果。观察并比较两组产妇术前1天和术后第6天焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分以及满意度等指标。结果实验组产妇术前1天SAS评分与对照组近似,差异无统计学意义（P〉0.05）,而术后第6天实验组产妇SAS评分（45.98±1.94）显著低于对照组（49.15±2.88）,差异有统计学意义（P〈0.05）;实验组产妇术前1天SDS评分与对照组近似,差异无统计学意义（P〉0.05）,而术后第6天实验组产妇SDS评分（46.15±2.25）显著低于对照组（51.74±3.09）,差异有统计学意义（P〈0.05）;实验组产妇满意度显著优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论实施无陪护护理干预可有效缓解产妇术后焦虑、抑郁等情绪,有利于提高产妇康复质量。     

情志护理在孕产妇心理护理中的应用效果观察

目的 观察辩证情志护理在孕产妇心理护理中的应用效果及对妊娠结局的影响.方法 本次研究前瞻性随机选取浙江省义乌市中医院妇产科和浙江大学医学院附属妇产科医院妇产科2012年1月～2013年5月期间接收的122例孕产妇为研究对象,采用随机抽签法将其分为两组,对照组61例采用临床常规心理护理干预,观察组在此基础上行辩证情志护理,对比分析两组孕产妇健康知识得分、焦虑及抑郁评分、分娩期疼痛程度、妊娠结局以及住院时间等.结果 观察组患者的平均住院时间（5.59±1.83）d、健康知识得分（29.1±1.1）分,明显优于对照组（9.21±2.43）d、（21.2±2.1）分（P＜0.05）;观察组患者的焦虑评分（46.1±5.7）分、抑郁评分（45.0±7.7）分、分娩期疼痛评分（3.58±1.26）分、均明显低于对照组的（53.5±6.8）分、（53.6±6.9）分、（4.85±1.52）分,各项评分比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）;观察组的护理满意度为88.52％明显优于对照组的75.41％ （P＜0.05）;观察组非病理性剖宫产率、新生儿窒息率、产后出血率分别21.31％、1.64％、3.28％,明显低于对照组的39.34％、11.48％、14.75％（P＜0.05）,母乳喂养率86.89％明显高于对照组63.93％ （P＜0.05）.结论 辩证应用情志护理于孕产妇心理护理能有效地改善其焦虑、抑郁等负性情绪,提高其对健康知识掌握度,减轻分娩期的疼痛程度,明显改善妊娠结局,同时还能极大程度缩短住院时间,值得在临床护理实践中广泛推广和应用.     

噻唑烷二酮类药物治疗对2型糖尿病患者血管内皮功能影响

目的探讨噻唑烷二酮类药物（TZDs）对2型糖尿病患者血管内皮功能影响。方法选择TZDs的代表药物吡格列酮（PIO）,对我院2010年7月～2012年6月收治的2型糖尿病患者用PIO进行治疗,治疗前后测定空腹血糖（FPG）、2hPG、空腹胰岛素（Fins）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血管细胞黏附分子（sVCAM-1）、糖化血红蛋白（HbAlc）、炎症因子C反应蛋白（CRP）、纤溶酶原激活物抑制物-I（PAI-1）、脂联素、肿瘤坏死因子（TNFd）、胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）、内皮依赖性血管舒张功能（ED-VD）水平的改变。结果治疗后EDVD明显改善,sVCAM-1、血糖、Fins、HbA1c、HOMA-IR、PAI-1、CRP及TNFa水平显著降低,脂联素显著升高（P〈0．05）,血脂情况得到明显改善。结论PIO可明显改善2型糖尿病患者的内皮细胞功能．TZDs对2型糖尿病患者心血管并发症的发生具有很好的预防作用,为临床应用TZDs治疗糖尿病及其并发症提供临床基础。     

下肢骨折外固定器固定术后发生针孔感染的危险因素分析

目的 :探讨下肢骨折外固定器固定术后发生针孔感染的危险因素。方法 :回顾性分析2009年5月至2014年5月,在我院行外固定器固定术的272例下肢骨折患者的临床资料,按照术后针孔感染的发生情况,分为两组。感染组29例,男23例,女6例;年龄25~77岁,平均(53.41±12.77)岁。对照组243例,男217例,女26例;年龄27~78岁,平均(48.71±11.87)岁。将年龄、性别、外固定器固定时间、下肢骨折严重程度、糖尿病、卧床时间、吸烟、其他部位手术情况和其他部位感染情况作为危险因素纳入研究。结果:两组的年龄(χ2=15.708,P0.001),外固定器固定时间(χ2=11.940,P0.001),下肢损伤严重程度(χ2=15.438,P0.001),糖尿病(χ2=8.519,P=0.004)以及卧床时间(χ2=7.165,P=0.007)比较差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析提示:年龄(OR=8.327,P0.001),外固定器固定时间(OR=6.795,P0.001),糖尿病(OR=4.965,P=0.001)和卧床时间(OR=4.864,P=0.008)是下肢骨折外固定器固定术后的危险因素。结论:高龄患者、外固定时间长、患有糖尿病以及长时间卧床使下肢骨折外固定器固定术后发生针孔感染的风险增加。     

产前四维超声筛查胎儿唇裂最佳时间的临床分析

目的：探讨产前四维超声筛查胎儿唇裂的最佳时间临床价值。方法利用四维超声检查对202例不同孕周孕妇的检查图像进行对比分析,探讨对胎儿唇裂的最佳诊断时间。结果本文202例孕妇经四维超声检查后获得满意的面部图像192例,而因为羊水过少、胎儿位置不当等因素而导致超声图像不满意者10例。在192例获得满意胎儿面部图像中孕18周～49例,满意显示率为79．03％,此期胎儿面部瘦削,图像质量显示稍差;孕22周～72例,满意显示率为92.31％;随孕周的增长,胎儿面部越来越丰满,鼻唇部结构越来越清晰。孕26周～34例,满意显示率为82．93％;孕32～36周16例,满意显示率为76．19％;超声显示不佳,可能与面部羊水过少、胎龄过大,面部与其它器官接触较近,难于分辨有关。经统计学分析发现孕22～26周孕妇的四维超声显示效果最高,其满意显示率明显优于孕18周～、孕26～、孕32～36,且差异具有统计学意义。结论四维超声检查最好在孕中期进行,我们体会最佳时间应在22～26周,是胎儿畸形检查的最佳时期。     

扶正化瘀方联合培美曲塞治疗老年晚期非小细胞肺癌30例临床研究

目的:分析使用中药汤剂扶正化瘀方联合培美曲塞干预老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法:选择60例老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用中药汤剂扶正化瘀方联合培美曲塞化疗,对照组单纯培美曲塞化疗。观察和评价2组近期疗效以及治疗前后血清肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1、VEGF水平的改变。结果:治疗后治疗组(稳定+缓解)率明显高于对照组。2组患者治疗后血清肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1、VEGF水平均较治疗前显著下降,且治疗组治疗后的肿瘤标志物水平显著低于对照组。治疗组消化道反应、嗜睡、脱发等非血液不良反应发生情况明显轻于对照组。结论:扶正化瘀方剂联合培美曲塞干预老年晚期非小细胞肺癌有较好的临床效果,且副作用小,值得进一步研究。     

浅谈张仲景对五味子的运用及后世医家的发挥

《神农本草经》[1]云：＂五味子,味酸,温。主益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。＂其功用大致分为治咳和补虚两方面。张仲景的用药法门多符合神农本草之经义,诚如《伤寒论》序曰：勤求古训,博采众方。故仲景治咳多用五味子,兼寓补虚之义。